第二节　肾和输尿管结石

一、概述

肾结石与肾盏结石、肾盂结石有何关系

肾脏生成的尿液经过肾小盏、肾大盏和肾盂排入输尿管。位于肾小盏、肾大盏的结石统称为肾盏结石，肾盏结石和肾盂结石均称为肾结石（图2-2-1）。

何谓输尿管上段结石、输尿管中段结石、输尿管下段结石

为了便于疾病的诊治，在X线照片上，人为把输尿管分为三段：上段为肾盂至骶髂关节的上缘，中段为骶髂关节上下缘之间的一段，下段为骶髂关节下缘至输尿管膀胱入口处。位于输尿管上段、中段和下段的结石分别称为输尿管上段、中段和下段结石（图2-2-2）。

肾和输尿管结石患者主要症状有哪些

肾和输尿管结石患者的主要症状包括腰痛和血尿。如果合并尿路感染则出现畏寒发热或/和尿频尿急尿痛等症状；如果合并肾功能不全则出现食欲不振、颜面及双下肢浮肿等症状。

二、肾和输尿管结石的主要症状——腰痛

什么是肾绞痛

肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。一旦痉挛或梗阻解除，症状会很快缓解。图2-2-3为典型左肾绞痛的疼痛范围；图2-2-4为典型右肾绞痛的疼痛范围。

尿石症患者为什么会出现肾绞痛

肾结石突然下移至肾盂或输尿管，堵塞肾盂或输尿管，使结石近端的肾盂或输尿管壁的肌肉出现剧烈收缩所致。图2-2-5显示左肾上盏结石，图2-2-6显示肾上盏结石突然下移至输尿管，可引起肾绞痛。

为什么肾绞痛并不可怕

尽管肾绞痛的发作让人终生难忘，但是它通常预示患侧上尿路结石近期发生移动，结石通常不大，而且患侧肾功能一般较好。由于疼痛剧烈，常引起患者重视，通常能做到早期诊断和早期处理。及早处理肾绞痛，通常没有后遗症。

为什么有人说，肾绞痛发作，结石反而有机会排出

肾绞痛发作其实是人与结石搏斗的过程，即结石近端的输尿管收缩幅度加强、频率增加，最终可能出现两种结果，一种结果是结石被排出去；另外一种结果是结石长期无法排出，引起近端输尿管收缩减弱，肾盂或输尿管扩张，最终导致肾积水。

为什么肾绞痛发作时常常合并恶心呕吐

肾绞痛发作时，由于结石堵塞和近端输尿管的强烈收缩，导致肾盂内压增高，压力传导至肾包膜，引起肾包膜牵张。肾脏与胃肠的神经支配同属腹腔神经丛，肾包膜牵张引起内脏反射，迷走神经兴奋，引起恶心、呕吐。此时容易与急性胃肠炎、急性阑尾炎、结肠炎或输卵管炎相混淆。

一侧肾绞痛发作时，为什么有时会出现无尿

一侧肾绞痛发作时，可以因为肾-肾反射，导致对侧肾脏亦暂时停止生成尿液，造成无尿，常在止痛治疗后又重新排尿。此时须与双侧输尿管梗阻或对侧肾无功能相鉴别。如果疼痛缓解后，仍然无尿，应该注意双侧输尿管梗阻或对侧肾无功能的可能。

偶尔可见，一侧输尿管结石，引起对侧腰痛，为什么

通常，一侧输尿管结石，引起同侧腰部疼痛；但由于肾-肾反射，临床上偶尔可见一侧输尿管结石，引起对侧腰痛。但须注意对侧有无同时合并病变，应该由医生慎重检查后作出结论。

哪些尿石症患者没有腰痛症状或仅有轻微腰部隐痛

没有堵塞尿路的肾或输尿管结石，患者表现为没有腰痛症状或仅有轻微腰部隐痛。图2-2-7显示肾下盏一枚结石，没有引起肾积水，患者没有腰痛症状；图2-2-8显示肾结石很大，但没有堵塞尿路，患者也可以没有腰痛，或仅有轻微腰部隐痛。

哪些尿石症患者表现为腰部胀痛

结石缓慢增大，最终完全堵塞尿路，造成一定程度的肾积水时，患者才表现为腰部胀痛。图2-2-9所示左输尿管上段结石，缓慢长大。

有些患者因为尿路结石发展为肾萎缩或重度肾积水，甚至尿毒症，患者仍然没有感受到任何不适，为什么

临床上确实存在着一些患者无法接受的现实：没有任何症状，医生告诉他由于结石堵塞引起肾萎缩或重度肾积水，甚至导致尿毒症。原因是结石的生长较缓慢，引起尿路堵塞缓慢加重，相应的症状不明显，让患者无法觉察。

偶尔可见，肾脏已经化脓了，为什么患者没有任何不适

如果结石堵塞尿路，同时又合并感染，会引起肾积脓。由于肾脏位置深在，有些肾积脓患者可以没有任何不适。如果有些细菌分解代谢显著或者大量产气引起肾内压增高，或者炎症已经蔓延至肾周（称“肾周围炎”），患者才感受到同侧腰部疼痛和出现发热。

三、肾和输尿管结石的另一主要症状——血尿

尿石症患者为什么会出现血尿

由于结石在尿路移动、结石刺激或合并炎症，引起尿路上皮表面的血管破裂，可引起血尿。所以有些尿石症患者会出现活动后血尿。

尿石症患者常常出现血尿吗

100名尿石症患者，约95名可出现血尿。绝大多数尿路结石患者的血尿非常轻微，肉眼看不见尿液变红，常常在显微镜下才能看见“红血球”（称为“镜下血尿”）；只有个别患者肉眼可看见尿液变红（称为“肉眼血尿”），常呈淡红色或“洗肉水样”。

尿石症患者出现肉眼血尿，可导致贫血吗

尿石症患者的血尿通常比较轻微。每1 000ml的尿液含有1ml血液就可被肉眼看到。正常人每天排出的尿量为2 000～2 500ml，每天排出轻微的肉眼血尿失血量不到10ml。因此，短期的、轻微的肉眼血尿通常不会导致贫血。但长期大量肉眼血尿，或者同时合并肾功能不全的患者，会出现贫血。

尿石症患者出现严重肉眼血尿，通常预示着什么

尿石症患者尿液出现颜色深红、黏稠的血液，甚至出现不同程度的血凝块时，要注意有无可能合并尿路肿瘤，须及时找专业的泌尿外科医生进行诊治。

什么是初始血尿

排出的尿液前半段带有血液，后半段没有血液，称为初始血尿。初始血尿通常提示病变的部位在前尿道，如前尿道结石或肿瘤。

什么是终末血尿

排出的尿液前半段没有血液，后半段带有血液，称为终末血尿。终末血尿通常提示病变的部位在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区，如后尿道结石、膀胱结石或膀胱肿瘤。

什么是全程血尿

排出的尿液全程均带有血液，称为全程血尿。全程血尿通常提示病变的部位在膀胱或膀胱以上尿路，如输尿管结石或肿瘤、肾盂结石或肿瘤、肾结石。

四、肾和输尿管结石患者的其他症状

尿石症患者在什么情况下可出现尿频尿急尿痛

尿石症患者在以下三种情况下会出现尿频尿急尿痛的症状：

1.合并尿路感染，炎症物质刺激膀胱三角区所致；

2.输尿管结石下移至膀胱交界处；

3.结石刺激膀胱三角区（接近膀胱颈处），如输尿管下段结石或膀胱结石。

输尿管下段结石患者，在腰部疼痛的基础上出现尿频尿急尿痛，医生说结石将要排出，为什么

当输尿管结石下移至膀胱交界处时，由于结石刺激膀胱三角区的黏膜，引起尿频尿急尿痛，提示结石将要由输尿管进入膀胱。

什么症状提示尿石症合并尿路感染

尿石症患者出现尿频尿急尿痛或/和发热、畏寒等症状时，提示尿石症合并尿路感染的可能。

尿石症患者突然排不出小便，通常是什么情况？

答：尿石症患者突然排不出小便，可能出现以下情况：①肾绞痛发作时；②一侧上尿路被堵塞，对侧没有肾脏，或者对侧肾功能严重损害；③双侧上尿路被堵塞；④下尿路被堵塞。

尿石症导致的无尿与内科肾病导致的尿量改变有何差异

由于尿路被突然堵塞，尿石症导致的无尿通常是尿量突然骤减，甚至尿量接近零；由于肾脏功能逐渐损害，内科肾病导致的尿量改变通常逐渐减少，或先出现尿量增多，再出现尿量减少。

尿石症患者最担心发展为尿毒症，尿毒症早期（肾功能不全早期）表现是什么

早期尿毒症除血肌酐升高以外，往往没有临床症状，或仅表现为食欲不振，常常不被患者所重视。

哪些症状提示尿毒症的可能

尿毒症影响全身各个系统，临床表现非常复杂而不典型，容易被误认为其他疾病。包括以下常见症状：

1.水肿：晨起眼睑或颜面部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻；

2.高血压：可出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状；

3.尿量过多或过少；

4.乏力；

5.贫血；

6.恶心呕吐、食欲不振；

7.皮肤瘙痒。