第二章　尿石症的基础知识

第一节　尿石症概述

尿石症是什么

尿石症，也称为尿路结石、尿石病或泌尿系结石，指的是尿液排出的通道内（包括肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道等）形成的结石。胆道（如肝内胆管、胆囊、胆囊管、胆总管等）、消化道（如胃）、血管内（如静脉石）等均不属于尿石症的范畴。

人类从何时开始认识尿石症

考古学家已经证实，早在太古时代，尿石症已经存在。Desnos描述了一位10多岁的埃及男孩尸骸中骨盆内存在黄色的结石。该结石于1901年被Smith在一座埃及古墓中发现，是至今人类认识到的最古老的尿路结石。这具伴有尿路结石的古尸被存放在英格兰博物馆。可惜，1941年在第二次世界大战的空袭中，它被毁坏了。

尿石症有哪些类型

为便于寻找泌尿系结石的病因和制定治疗方案，医学家对尿石症进行多种分类（表2-1-1）。

按照尿路结石形成的原因来分，分为原发性结石和继发性结石。原发性结石是指按照目前科学水平尚不能找到明确原因的结石。继发性结石是指尿路结石的形成具有较明确的病因，如继发于尿路梗阻、尿路感染、尿路异物、尿路畸形等。目前，大多数尿路结石为原发性结石。

按照尿路结石所在部位来分，分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

按照尿路结石的成分来分，分为含钙结石（如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等）、感染性结石（主要成分为磷酸镁铵和羟磷灰石）、尿酸结石（尿酸和尿酸铵）、胱氨酸结石及其他罕见成分的结石。

根据腹部平片能否看到结石，分为阳性结石和阴性结石。

表2-1-1　泌尿系结石分类

续表

什么是上尿路结石？什么是下尿路结石

肾和输尿管的结石称为上尿路结石；膀胱和尿道的结石称为下尿路结石。其中位于肾小盏和肾大盏结石均称为肾盏结石，位于肾盂的结石称为肾盂结石。位于输尿管上段、中段和下段的结石分别称为输尿管上段结石、输尿管中段结石和输尿管下段结石（图2-1-1）。

图2-1-1　尿石症的分类

尿路结石到底是一种什么物质

尿路结石的成分主要是一些溶解度很低的体内代谢产物，如草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵、胱氨酸等。

尿路结石都含有钙吗

钙是尿路结石常见的成分之一。但是，并不是所有的尿路结石均含有钙的成分。根据结石是否含有钙的成分，尿路结石分为含钙结石（包括草酸钙、磷酸钙、碳酸磷灰石和碳酸钙等）和非含钙结石（包括胱氨酸结石、黄嘌呤结石、尿酸结石、尿酸胺结石、磷酸镁胺结石和基质结石等）。

草酸钙结石的外观是怎样

一水草酸钙结石呈褐色，表面较平坦或呈颗粒状，质地坚硬（图2-1-2，图2-1-3）；二水草酸钙结石呈白色，表面有晶莹的刺状突起，质地松脆（图2-1-4，图2-1-5）。

图2-1-2　一水草酸钙结石（外观）

图2-1-3　一水草酸钙结石（截面）

图2-1-4　二水草酸钙结石（外观）

图2-1-5　二水草酸钙结石（截面）

尿酸结石的外观是怎样的

尿酸结石通常呈圆形或卵圆形，黄色（图2-1-6，图2-1-7）或棕褐色（图2-1-8，图2-1-9），表面光滑平坦，有时呈细颗粒状。

图2-1-6　尿酸结石（外观）

图2-1-7　尿酸结石（截面）

图2-1-8　尿酸结石（外观）

图2-1-9　尿酸结石（截面）

磷酸钙结石的外观是怎样的

磷酸钙结石，包括碳酸磷灰石和磷酸氢钙结石等，多数体积较大，部分或完全充填于肾盂内，形成铸型结石。膀胱内呈卵圆形或锥形。磷酸钙结石呈白色（图2-1-10，图2-1-11）或灰色（图2-1-12，图2-1-13），表面粗糙，切面常呈薄壳结构（图2-1-14和图2-1-15）。磷酸氢钙结石外观见图2-1-16和图2-1-17。