第四节　鼻骨骨折

【简介】

鼻骨为菲薄的小骨片，位于颌面部突出的部位，鼻骨骨折占面部外伤骨折的59.3%，发生率占颌面部骨折的第一位。鼻骨骨折的诊断在法医学鉴定及面部整容中有重要意义。鼻骨骨折临床主要表现为鼻背部肿胀、疼痛、鼻腔出血、鼻部塌陷，伴有额骨和前颅窝底骨折时，发生脑脊液鼻漏。

【影像学表现】

鼻骨骨折可发生于一侧、双侧或与面中部骨折同时发生。骨折线可为横形、斜形，亦可呈纵行、凹陷或粉碎性骨折。骨折线出现在正常骨缝以外，呈裂隙状（见本节“病例1”），且锐利、不规则，可有错位、重叠、塌陷，常伴邻近黏膜及软组织肿胀，常累及鼻骨中下段。此外，骨缝区为骨质薄弱区，外力作用下易发生分离、错位。鼻上颌缝分离（见本节“病例2”）表现为鼻上颌缝增宽，两侧不对称。鼻骨骨折多合并有鼻中隔骨折（见本节“病例3、4”），部分患者在鼻外伤的同时合并存在鼻中隔偏曲，鼻骨骨折合并鼻中隔骨折后亦会加重鼻中隔偏曲，进而导致鼻中隔黏膜裂伤或鼻中隔血肿等。鼻骨骨折常合并上颌骨额突骨折。

【典型病例】

病例1

患儿，男，14岁。外伤后鼻部肿胀。诊断为鼻骨骨折，见图3-4-1。

图3-4-1　鼻骨骨折

轴位（A、B）及三维重建（C）示左侧鼻骨骨质连续性中断，呈裂隙状，边缘毛糙，周围软组织肿胀。双侧鼻上颌缝未见增宽。

病例2

患者，男，17岁。外伤后鼻部肿胀。诊断为鼻上颌缝分离，见图3-4-2。

图3-4-2　鼻上颌缝分离

轴位（A）、冠状位及矢状位MPR（B、C）、三维重建（D）示右侧鼻上颌缝分离并错位。

病例3

患者，男，57岁。鼻外伤1天。诊断为鼻骨、鼻中隔骨折，见图3-4-3。

图3-4-3　病例3，鼻骨、鼻中隔骨折

轴位（A）、冠状位MPR（B、C）及三维重建（D）示双侧鼻骨、鼻中隔多处骨质连续性中断，鼻中隔断端错位（箭头；C）。

病例4

患者，女，48岁。外伤致鼻挫裂伤数小时。诊断为鼻骨、鼻中隔骨折，见图3-4-4。

图3-4-4　病例4，鼻骨、鼻中隔骨折

X线平片（A）、CT轴位骨窗（B、C）、软组织窗（D）显示双侧鼻骨、鼻中隔多处骨质连续性中断，鼻骨呈凹陷性改变，鼻中隔断端偏曲错位（箭头；C）。

【诊断思路及诊断要点】

鼻骨CT诊断时应注意骨折线与正常骨缝的鉴别，特别是鼻骨孔、鼻间缝、鼻颌缝、鼻额缝、缝间骨、额骨下缘中线的鼻棘，不要误诊为骨折。