第三节　颧骨骨折

【简介】

颧骨在面中部，对面部宽度、突度及面中部高度起重要作用，位置突出，易发生骨折，颧骨骨折易造成颧面部塌陷畸形，表现为患侧面部增宽及颧突下移、双侧面部明显不对称、张口受限等，严重影响面部外观及口腔功能。在颧骨骨折的治疗过程中，需要对颧骨及周围软硬组织进行详细地临床评估和影像学检查，避免发生继发畸形和减少再次手术的可能。眶-上颌-颧骨（orbital maxillary zygoma，OMZ）、颧骨颧弓骨折可出现局部肿胀疼痛、面部畸形。颧上颌骨骨折表现为颧区肿胀、皮下淤血、颊部变形、眼球内陷或突出、复视、张口困难等。

【影像学表现】

颧骨骨折好发于颞骨连接体部，分为单纯颧骨骨折、颧骨颧弓骨折、上颌骨颧骨联合骨折、颧骨多发骨折等。受颧骨自身重量、咬肌收缩力等可造成多种颧骨骨折，主要分为3型。

Ⅰ型：无移位骨折，仅见一线样骨折或骨缝裂开。

Ⅱ型：颧弓骨折，表现为一线骨折（见本节“病例1”）、二线骨折、三线骨折。

Ⅲ型：复杂型骨折，表现为颧骨内陷、内外旋转移位、OMZ骨折（见本节“病例2”），一侧或两侧Le FortⅡ型、Ⅲ型骨折。

颧骨骨折有多种分类，其中Zingg分类法较常用，具体如下。

A型：不完全颧骨骨折，进一步细分为单纯性颧骨骨折、眶外侧壁骨折（见本节“病例2”）、眶下缘骨折（见本节“病例2”）。

B型：完全性单发颧骨骨折，整块颧骨体从颅面骨完全移位。

C型：多发性颧骨骨折，在B型的基础上颧骨多段骨折（见本节“病例2”）。

【典型病例】

病例1

患者，男，48岁。外伤后左侧面部肿胀。诊断为颧弓单发骨折，见图3-3-1。

图3-3-1　颧弓单发骨折CT表现

轴位（A）及三维重建（B）显示左侧颧弓一线样骨折线，局部错位。

病例2

患者，男，66岁。外伤20余天。诊断为OMZ骨折，见图3-3-2。

【诊断思路及诊断要点】

颧骨骨折的诊断关键是诊断出多骨的骨折，包括颧骨与颧弓骨折、上颌骨颧骨联合骨折、颧骨多发骨折等。

图3-3-2　眶-上颌-颧骨骨折

轴位（A）、冠状位MPR（B、C）及三维重建（D）显示眶-上颌-颧骨骨折。左侧颧弓多发骨质连续性中断，局部错位；左侧颧骨见骨折线，断端稍移位（箭头；B）；左侧上颌窦前壁、外侧壁，眼眶下壁、外侧壁（箭头；C）、左侧上颌骨-颧骨连接处多发骨质连续性中断。