1.1.1　发展针灸疗法的挑战

具有千年历史的针灸疗法，由于它简单、实用、安全、有效、不需要复杂器械，并且易于操作等特点，它发展很快而且在民间被广泛传播。更由于它具有广泛的适应证和显著的效果，在回归自然的世界潮流下正被越来越多的国家与民族所接受。然而，实践在发展，认识是无止境的。在人类文明已经进入21世纪的时候，纵观传统的针灸疗法，无论是它本身的技术或理论基础经络学说，毕竟是古代原始文化与技术环境下的产物，难免带有时代的局限性，面临着现代科学尤其是现代医学的严格检验与挑战。以下就是针灸现状中存在的几个最明显的问题。

第一是取穴、配穴的随意性。由于用治一种疾病的穴位很多，有各种各样的选择，可以是局部取穴，也可以是邻近或远端取穴；可以只用一个穴位，也可以同时应用许多个穴位；而究竟哪一个穴位效果最好，究竟同时用几个穴位最佳，却很少有过科学的比较。此外，一穴多用更是十分普遍，穴位功效的特异性与非特异性之间很难划出明显的界线。

第二是操作方法的不规范。在选定所要刺激的穴位之后，无论是针刺还是艾灸，在操作上又有许多不同的手法或刺激形式。尽管针灸控制手段并不复杂，但在一个穴位上的刺激形式可以多种多样，如应用粗细不一的针体或强弱不等的刺激量在穴位不同深度、角度的刺激；针刺手法有捻转、提插、振荡以及由它们不同速率的操作组成的各种复合手法等。临床治疗时，选用何种刺激方式或手法，全凭操作者的经验而定。许多临床经验的报道甚至实验研究，也都没有从这些方面加以注明。操作方法的不规范，使许多有关针灸疗效甚至机制的研究结果丧失了可比性。

第三是疗效的不确定性。由于针灸治病是通过体表刺激实现的，而每个人的体表敏感性有着很大的个体差异，即使同样的刺激，输入机体的信息也不尽相同。而且，针灸治病的原理主要是调整作用，故疗效很容易受机体原有状态及其他许多因素包括情绪、精神状态的影响。加上前述取穴、配穴的随意性，针灸疗效的不确定性就十分明显。同一患者由不同的操作者来治疗，或者患同一种疾病的不同患者由同一操作者治疗，都可能会有完全不同的效果。有时，即使是同一患者同一疾病的两次发作，经同一操作者用同样方法治疗，效果也不尽同。现代医学的情况就与此不同了。当患者有某种细菌感染时，不论是有哪位医生处方或由哪家药房买的同一种抗生素，通常都具有一样的疗效。

第四是基础理论过于原始。古典的经络学说是针灸疗法主要的理论基础。十四经脉及其组成的穴位虽然描述了体表特定部位与内脏及其他部位的联系，但中医的脏腑并不与西医解剖学上的内脏所完全对应，加上脏腑相互关联的假说，难免有甚多牵强附会之处，而且许多古典术语模棱两可，如关于“阴阳”、“虚实”、“补泻”、“得气”等的定义含糊，使其对针灸治病原理的解释等，只能停留在朴素的辨证思维阶段，很难与现代医学融合。

总之，回顾至今为止的针灸疗法及其理论基础的现状，可以说其基础理论过于原始，治疗过程存在多种随机性，其疗效的重复性还比较低。这与现代科学技术的飞速发展很不适应。可重复性，是科学的一个最显著特点。所以，目前针灸疗法还只能称作艺术，或界于艺术与科学之间的学科。针灸疗法现代化的关键，就在于提高针灸疗效的确定性，或者说减少其艺术成分的比例，实现它由艺术到科学的飞跃（图1-1）［2］。为此，需要对传统的经络理论与技法进行一场革命。但要进行这场革命，没有适当的武器不行，下述有关复杂系统的研究方法就是最重要的武器之一。

图1-1　针灸疗法的现状与发展目标