第二节　中医地位

中医、中药在我国被广泛运用于肿瘤治疗。在疾病的不同时期，或多或少使用中医药治疗的恶性肿瘤患者，占90%以上。而关于中医药在肿瘤治疗中的地位，医家学者多有争议，大多认为肿瘤治疗以西医手段为主，中医调理机体，起辅助作用，但也有众多专家认为，中医药早期干预治疗可以起主导地位，疗效不亚于西医。蒋益兰教授对此有自己的观点，她认为中医药治疗肿瘤有其特色和优势，其地位取决于肿瘤类型、疾病分期、体质、年龄、合并症等。习近平总书记指出“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”，中西医应各自扬长避短，优势互补，有机结合，最终达到提高疗效，服务患者的目的。

肿瘤的西医治疗日新月异，靶向药物治疗、免疫治疗等层出不穷，但受益人群有限，手术、化疗、放疗仍然是大多数肿瘤治疗的基础。然而患者生存期短、治疗毒副反应大仍然是困扰西医肿瘤学者的两大难题，因此，临床需要中西医结合，协同增效。

一、中医理论和思维

中医学是具有完整诊断与治疗体系的医学系统，有其明确的优势病种，能够解决临床问题，从2020年抗击新型冠状病毒肺炎的战役中可见中医疗效一斑。中医学与西医学两大医学体系有着截然不同的诊断方法与治疗理念，用其中一种医学很难解释另一种医学，用其中一种医学的诊断方法也很难指导另一种医学的治疗。

西医思维理念是直观思维和线性思维，其理论基础立足于解剖、生理、病理，注重的是人的器官组织、分子基因，诊断上依赖客观的检查，治疗上强调根除肿块，运用手术、放射线、化学药物等直接杀伤肿瘤。

中医强调象数思维、整体思维，理论基础是脏腑、经络、阴阳、气血，注重人的自我感受，临床上主要运用“望、闻、问、切”，从外度内，治疗上强调人体阴平阳秘的整体观，强调因时、因地、因人的个体化治疗，讲究综合治疗包括内服汤剂、外治法、针灸、按摩、食疗、药膳、导引术等。

屠呦呦对青蒿素的研究是对中医药伟大宝库的一大开发。她筛选有效中药，提取中药有效成分，西医诊断明确即可应用，这也是中西医结合药学研究的一种思路。张亭栋、陈竺等对三氧化二砷治疗白血病的研究也是基于这一思路做出的傲人成果。

蒋益兰教授认为，运用中医药治疗肿瘤，中医理论、中医思维不可或缺，决不能中药西用。不要看到CT、MRI上有肿块，就只是软坚散结攻积；发现肿瘤则一味扶正补虚，增强免疫，堆积滋补药品；或罗列现代研究有抗癌作用的中药，用几十味药组成抗癌方等。一定要运用中医基本理论，四诊合参，辨证论治。辨证辨病精准，理法方药得当，疗效自然显现。中药新药研发，除研究有效成分外，亦要在中医理论指导下，积极研究开发中药复方，更好地发展中医药事业。

二、发挥优势，全程参与

治疗肿瘤，不能只在西医治疗手段无效时才考虑应用中医药治疗，甚至只是作为“临终关怀”手段，而是要发挥其在预防、治疗、康复中的优势、特点，重心前移，参与肿瘤治疗的全过程。国内很多大的西医医疗机构中，已经将中医科纳入多学科会诊中，有的省已经出台相关政策，以多学科会诊（multi-disciplinary treatment，MDT）模式将中医整合到肿瘤治疗的全过程中，这已是大势所趋。

中医学自古重视未病先防、既病防变。中医天人合一的整体观，形与神俱、阴阳平衡的哲学理论，在肿瘤的预防保健、协同治疗、疾病康复中起着不可替代的重要作用。

临床上很多肿瘤患者状况更适合中医药治疗，如不能手术治疗的肝癌、胆管癌、胰腺癌患者，年老体弱、合并症多的肿瘤患者，手术、放化疗后复发转移的患者，病情进展的患者，或是基因检测阴性的非小细胞肺癌晚期患者等，单纯运用中医药扶正固本、化瘀解毒、化痰散结、抗癌抑瘤，常能稳定瘤体、缓解病症、延长生存期，中医药治疗也能处于主导地位。

三、协同治疗，增效减毒

蒋益兰教授认为西医的手术、化疗、放疗等可以归纳到中医的攻邪范围，直接攻祛肿瘤毒邪，治疗过程中导致人体阴阳气血不同程度失衡，而针对正气的损伤，人体阴阳气血的不和，中医可充分发挥优势，观其脉证，知犯何逆，随证治之，根据肿瘤治疗所处的阶段进行辨证治疗，使阴平阳秘、气血平和，达到减轻西医治疗毒副作用且增强疗效的目的。

1．配合手术

手术是大部分实体肿瘤的首选治疗手段，但同时也致机体创伤，耗气伤血，故在围术期应用中医药治疗，常用四君子汤、当归补血汤、八珍汤、十全大补汤等益气养血，增强机体耐受力，防治手术并发症，加速术后恢复，为顺利进行后续治疗提供条件。

蒋益兰教授认为，术后要注重调护脾胃功能，术后患者多有胃肠功能紊乱，尤其是胃肠道肿瘤患者，术后治以益气健脾、理气和中、行气导滞、润肠通便等，随证施药。肿瘤术后患者，正气亏损而瘀毒未尽，瘀痰内积，邪毒流窜，导致肿瘤复发转移，运用中医药扶正固本，化瘀解毒，防止术后复发转移。

2．配合放疗

蒋益兰教授认为放疗是火热毒邪，治疗中患者常表现一派火热伤阴之象，后期可见阴虚血瘀，临床表现皮肤黏膜烧灼疼痛、口干舌燥、干咳少痰，或见低热、五心烦热、局部僵硬等表现，配合中医药清热解毒、养阴生津，后期兼用活血化瘀之汤药，因放疗局部不同，可酌情使用外用药、灌肠、外洗等，常能有效减轻、缓解症状，减轻放疗的毒副反应，保证放疗正常进行，改善患者生活质量。同时，合理运用中医药可起到放射增敏的作用，提高放疗近期疗效及远期疗效。如有人报道，在肝癌放疗过程中辨证使用健脾疏肝、理气活血等中药，可以提高局部控制率，延长患者生存时间；在鼻咽癌放疗过程中，辨证应用活血化瘀、清热解毒等中药，可增加放射敏感性，加快肿瘤退缩，延长生存期。

3．配合化疗

化疗药物不同，其所造成的阴阳气血及脏腑功能损伤也不同，运用中医药辨证施治，在化疗过程中，配合补气养血、健脾益肾等，可在一定程度上防治化疗药物引起的白细胞减少、贫血和血小板减少等血液毒性反应；应用健脾益气、和中降逆等治疗可减轻恶心、呕吐和腹泻等消化道反应；运用补益气血、滋补肝肾、活血通络等治疗则可以减轻神经系统毒性、肝肾毒性等；局部外用活血化瘀、清热解毒等中药，则可减轻化疗所致静脉炎等毒性。中医药治疗可以减轻化疗毒副作用，改善患者对化疗的耐受性，提高化疗完成率。同时还可以在一定程度上提高化疗疗效，延长患者的生存期。据报道，在非小细胞肺癌、胃癌、食管癌等肿瘤化疗期间，中医药均起到协同增敏功效。

4．维持治疗

放疗、化疗达到有效或稳定疗效后，维持治疗有一定的循证医学依据，但放疗、化疗均为损伤性治疗，化疗维持治疗，甚至“生命不息，化疗不止”，常使患者痛苦不堪，不能耐受。运用中医药维持治疗，扶助正气，抗癌抑瘤，安全、有效、廉价，患者依从性好。

5．配合靶向免疫治疗

随着科学技术的发展，新型靶向治疗药物、免疫治疗药物层出不穷，这类药物的毒副反应较为独特，西医处理方法单一且疗效不尽人意，故配合中医治疗显得尤为重要。大多靶向治疗药物可引起皮疹、腹泻、手足反应、高血压、蛋白尿等，临床根据辨证，多选择应用清热解毒、凉血祛风、健脾渗湿、清热化湿、活血通络、平肝潜阳、温肾固脱等中医药调治，辨证准确，可收良效。

6．晚期治疗

肿瘤患者病至晚期，或高龄患者，或体质虚弱者，西医常以姑息治疗为主，或予以营养支持、对症处理。此时中医药治疗至关重要，辨证论治、辨病治疗、对症治疗、综合治疗、身心调治、饮食调养、情志疏导、运动导引等，扶正为主，兼以祛邪，所谓“养正积自除”，以人为本，带瘤生存，可延长生存期，提高患者生活质量。