第三节　动脉粥样硬化虚瘀痰毒证治心法

一、扶助正气，固动脉粥样硬化之本

在正常人体中，动脉内皮环境处于损伤和修复相对平衡的状态。在病理状态下，人体的正气不足，修复能力下降，内皮细胞功能紊乱，导致内皮通透性增加，脂质沉积，纤维增生，斑块形成，最终发展为AS。因此，我在临床治疗AS时注重培补人体正气，维持内环境稳态，倡导“以治虚贯穿始终”的思想，在临证中根据五脏虚损的不同情况来进行治疗。由于痰瘀是AS形成的始动因素，中医认为脾主运化，心主血脉，因此，在治疗时尤其注重补益心脾之气，常用药物有黄芪、太子参、甘草等。黄芪色黄，入脾经，《本草纲目》认为黄芪有补诸虚不足、益元气、壮脾胃的功效，黄芪用量通常较大，因其为“补气之长”，气盛则血行脉通；太子参性平，味甘，有益气养阴生津之功，急补不如缓补，久病体虚之人不宜使用过于峻补之品，因太子参药性和缓，故临床上常以太子参代人参；甘草善补心气，《神农本草经》将其列为上品，此药与百药相合，可以壮筋骨，补体力，为调和阴阳之佳品。在AS后期，由于热毒伤阴，阴液亏耗，患者多表现为疲乏无力，口干咽燥，五心烦热而形成气阴两伤之势，此时应加入补阴之药，如白芍、当归、百合、麦冬等。

二、散瘀化痰，治动脉粥样硬化之标

《丹溪心法》云：“痰夹瘀血，遂成窠囊。”动脉内皮增生、变厚、纤维化以及形成斑块的过程，就是中医痰瘀胶结，阻滞血脉的病理过程。在AS的初期，痰浊阻脉，瘀血渐积，此时应以化痰为主，散瘀为辅，我常以二陈汤为基础方，佐以丹参、三七等活血化瘀之药。当AS进一步发展，表现为管腔狭窄、血液流变学异常改变时，则辨证多以瘀血为主，痰瘀凝结，在治疗上以活血化瘀为主，辅以化痰，常用血府逐瘀汤为基础方，佐以半夏、瓜蒌，在此阶段，由于血为气之母，血能载气，血瘀时，必然会导致气滞，因此，在此阶段可稍稍加上理气之药以助血行。当AS发展形成稳定坚固的粥样斑块时，痰瘀胶结，凝聚成块，在治疗上强调涤痰散结，化瘀通络，常用基础方为涤痰汤加桂枝茯苓丸，此阶段有形实邪积聚时间较长，斑块坚硬难移，应用活血化痰之药必历时较长，因此可加软坚散结之药，往往能够事半功倍，缩短病程，常用药物有牡蛎、夏枯草、鳖甲、天花粉等。应当注意，上述为AS病机演变的一般规律，由于AS患者的体质、病程、病期、病情的不同，痰瘀的程度也不一，应注意根据患者临床表现、体征的不同进行辨证，分清痰瘀的主次和程度进行用药。

三、解毒通脉，防动脉粥样硬化之变

AS晚期，痰瘀化热，蕴久化毒，此时的毒邪，多为热毒。究其原因，或认为现代人心理压力过大，致肝气郁滞，气郁化火；或认为吸烟、饮酒、多食肥甘厚味等皆生痰，痰瘀交阻，瘀久化热，热极生毒；或认为痰瘀化热日久而蕴毒等。因而在治疗上应重视清热解毒药物的应用，可选用黄连、贯众、连翘、蒲公英、穿心莲等药物。AS后期，虽热毒表现较多，亦有寒、湿、浊、风等毒邪，应仔细辨证，分而论之。应当注意的是，虽然毒邪具有骤发性、善变性的特点，但是毒邪的存在不一定会发生不良的心脑血管事件。毒邪引发斑块的不稳定，是一个从量变到质变的过程。毒邪形成之初，伏藏于脉络之中，伏而不发，是为伏毒。一方面，正衰邪长，毒积愈深；另一方面，在情志过激、酒食不节、劳逸失调等诱因下，毒邪走窜经络，则变证生焉。因此针对AS的晚期，一方面，要根据辨证尽早应用解毒通脉的药物；另一方面，要消除诱因，以防不良事件的发生。