七、问答题

1.临床上应如何辨别外感咳嗽与内伤咳嗽？

答案：①外感咳嗽属邪实，多是新病，常常在不慎受凉后突然发生，病势急，伴随有鼻塞流涕、恶寒发热、全身酸痛等症状，一般属于邪实，病理因素以风、寒、暑、湿、燥、火为主，多表现为风寒、风热、风燥相合为病。外感咳嗽迁延不愈，伤及肺气，更易反复感邪，咳嗽频作，肺脏日益耗伤，可成内伤咳嗽，若夹湿夹燥，病势更为缠绵，难以痊愈。外感咳嗽，大多预后良好，但若反复罹患或调治失当，则可能会转变为内伤咳嗽。②内伤咳嗽属虚实夹杂，本虚标实，多是宿疾，起病较为缓慢，咳嗽病史较长，常反复发作，伴有其他脏腑病证，病理因素以痰、火为主。内伤咳嗽，肺虚卫外不固，更易感受外邪，侵袭肺脏而致咳嗽加重。内伤咳嗽若治疗不彻底或迁延难愈，日久则导致肺、脾、肾等脏腑亏虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成肺胀，预后相对较差。

2.如何理解“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”？

答案：①咳嗽是由肺失宣降，肺气上逆引起的，以咳嗽为主要表现的病证，既可以是独立性的病证，也可以是肺系疾患的一个常见症状。②外感咳嗽多因六淫外邪，侵袭肺脏引起；内伤咳嗽则因饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪所致，涉及多个脏腑。③人是一个有机整体，各脏腑之间也是互相联系，不可分割的，在生理上相互为用，在病理上互相影响。五脏六腑皆令人咳，非独肺也，正是中医整体观念的典型体现。④肺与脾、肾相生，与肝相克，与大肠互为表里，且“朝百脉”，所以如果其他脏腑功能失调，均可影响及肺，变生咳嗽。如湿邪困脾或脾虚运化失职，聚湿生痰上渍于肺，可致湿痰咳嗽；寒饮入胃，冷饮之邪可循胃口上膈，从肺系上干肺而致咳；肾阴不足或阴虚火旺，金水不得相生，可致肺肾阴虚咳嗽；肝郁化火，火上刑金，可致肝火犯肺咳嗽；热结大肠或大肠津亏，传导阻滞，腑气不通，由腑及脏，使肺气壅塞，也可导致咳嗽的发生。

3.治疗咳嗽为什么不能“见咳止咳”？

答案：咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，虽然咳嗽的轻重可以反映病邪的微甚，但如因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重。因此，临床不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。一般而言，外感咳嗽以风邪为先导，表现为咽痒、气急、干咳无痰或少痰、夜卧晨起加剧，伴有呛咳阵作，称为风咳，治宜疏风祛邪，解痉止咳，要重视祛风药物的使用。内伤咳嗽如因胃气上逆所致者，治宜和胃降逆，止咳化痰，可选用旋覆代赭汤和半夏泻心汤。古人有久咳成劳之说，称为劳风，可用柴前连梅煎化裁。因此，治疗咳嗽要注意审证求因，切勿见咳止咳。

4.如何理解辨治咳嗽有“治上、治中、治下”之分？

答案：治疗咳嗽有治上、治中、治下的区分。①治上者，指治肺，主要是温宣、清肃两法，是直接针对咳嗽主病之脏施治。②治中者，指治脾，即健脾化痰和补脾养肺等法。健脾化痰适用于痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多者；补脾养肺适用于脾虚肺弱，脾肺两虚，咳嗽神疲食少者。③治下指治肾，咳嗽日久，咳而气短，则可考虑用治肾（益肾）的方法。前人有谓“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作”，因此治疗时应从整体出发，权衡主次。

5.简述咳嗽的病机要点。

答案：①咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。②病位在肺，涉及肝、脾、肾等多个脏腑。③外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。因其常反复发作，迁延日久，脏气多虚，故病性质属邪实与正虚并见。④虚实之间有先后主次的不同。他脏有病而及肺者，多因实致虚。肺脏自病者，多因虚致实。咳嗽虽有外感、内伤之分，但互为因果，可相互为病。⑤外感咳嗽迁延不愈，伤及肺气，更易反复感邪，咳嗽频作，肺脏日益耗伤，可成内伤咳嗽，若夹湿夹燥，病势更为缠绵，难以痊愈。内伤咳嗽，肺虚卫外不固，更易感受外邪，侵袭肺脏而致咳嗽加重。