八、病案分析题

1.患者郭某，男，65岁。反复咳嗽咯痰3年，吸烟史25年，近1周咳嗽咯痰症状加重，咳嗽伴气粗，喉中可闻及痰声，痰多黄稠，咳吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，偶有痰中带血丝，面赤，身热，口干欲饮，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。

请对该病案进行分析，写出中医病名诊断、证候类型、审证求机、治法方药。

答案（仅供参考）：

病名：咳嗽。

证候类型：痰热郁肺。

审证求机：①痰热壅阻肺气，肺失清肃，则咳嗽伴气粗，痰多黄稠，咳吐不爽；热伤肺络，则胸胁胀满，咳时引痛，偶有痰中带血丝；肺热内郁，则面赤，身热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热之征。②证机概要为痰热壅肺，肺失肃降。

治法：清热化痰，肃肺止咳。

方剂：清金化痰汤加减。

药物：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、浙贝母、瓜蒌仁、海蛤壳（先煎）、橘红、桔梗、枳壳、射干、甘草等。

调护：注意四时调摄，积极锻炼，饮食调理，提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御邪抗病能力。

2.王某，男，44岁。近来时有干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，少痰，不易咯出，口干，鼻塞，舌苔薄白，质红，苔薄干而少津，脉浮数。

请对该病案进行分析，写出中医病名诊断、证候类型、审证求机、治法方药。

答案（仅供参考）：

病名：咳嗽。

证候类型：风燥伤肺。

审证求机：①风燥伤肺，肺津亏耗，则干咳少痰且不易咯出。燥热伤阴，故见唇鼻干燥，口干鼻塞。结合舌象、脉象，舌苔薄白，质红，苔薄干而少津，脉浮数，辨其证候类型为风燥伤肺。②证机概要为风燥伤肺，肺失清润。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方剂：桑杏汤加减。

药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、贝母、天花粉、梨皮、芦根。

调护：注意四时调摄，积极锻炼，饮食调理，提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御邪抗病能力。

3.刘某，女，52岁。平素性情急躁，易焦虑。近日自觉上气咳逆阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏，或痰如絮条，症状可随情绪波动而增减，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

请对该病案进行分析，写出中医病名诊断、证候类型、审证求机、治法方药。

答案（仅供参考）：

病名：咳嗽。

证候类型：肝火犯肺。

审证求机：①患者近日自觉上气咳逆阵作，辨病属于咳嗽。平素性情急躁，易焦虑，导致肝气郁结，日久化火伤津，故可见面红目赤，引胸胁作痛，咽干口苦；肝火上逆侮肺，导致肺津亏耗，可见痰难咳，量少质黏；结合舌象、脉象，舌红，苔薄黄少津，脉弦数，辨其证候类型为肝火犯肺。②证机概要为肝郁化火，上逆侮肺。

治法：清肺泻肝，化痰止咳。

方剂：黛蛤散合加减泻白散化裁。

药物：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶、浙贝母。

调护：注意调畅情志，四时调摄，积极锻炼，饮食调理。