许公岩中医辨证施治纲要
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一、中医的生理

中医学是从临床反复实践中对人体生理结构、功能和疾病的病理变化等方面,总结出的一整套以脏腑经络为核心的独特的理论体系。长期以来,广大的劳动人民以其作为与疾病斗争的可靠依据。其中的个别部分与现代的解剖生理在认识上虽尚有些不同,但通过分析病理后所得出的结果来看,则又往往存在一致性。这预示当前中西医结合和西医学习中医工作的广阔前景。下面先将脏腑、经络、气、血、精、津等基础理论做一介绍。

(一)脏腑

心、肝、脾、肺、肾五脏,是人体正常生理功能的重要支柱,也是精神、气血、精津依附之所。中医认为:心藏神,主血脉;肝藏血,主疏泄;脾统血,主运化;肺主气,司呼吸;肾藏精,主开阖;这些中医学概念,实际不止限于实质器官的生理,并把功能也包括在内了。不过它所指藏神的心,则是脑的作用,如热邪内扰于心时,就出现神昏谵语、抽搐痉挛等脑的症状;而整个消化功能和过程都归于脾脏了。

胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑,基本功能同司排泄,实际乃担负着饮食物质的消化和输送任务,是协助五脏共同完成人体生长、去粗取精的必要器官。胆藏胆汁,协小肠以促分化;胃司受纳,腐熟水谷;大肠司传导,送糟粕;小肠司转输,分泌清浊;膀胱司便溺,协肾以藏精;三焦无独立器官可指,是气化功能的具体代表,正如《灵枢·营卫生会》所说:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。上焦指肺的化气行水,中焦指胃的腐熟饮食,下焦指膀胱的排泄小便。

另有属于奇恒之腑的脑髓和子宫,它们是人体不同于脏腑的异常器官,形象类腑而作用近脏,中医虽划分于脏腑之外,实则受心肾精气所支配。脑髓藏于骨腔之内,前人谓为肾所生,乃肾藏精的部分表现,而脑的功能动作又为心神所控制;子宫主月经与胞胎,精血部分为肝肾之所司,而动作又为心脑功能的体现。

总之,脏腑乃人体生长变化的源泉,合奇恒各腑才能完成生殖繁衍的任务,前人在实践中既认识到它们的实有器官,更体会到它们各个独立的生理,而又从观察中了解了脏腑之间的关系及其相互作用。所以尽管在说法上有些不同于解剖生理的现代术语,可是也形成了一整套中医学的独特理论,因此应该在这个基础上运用科学方法和理论再加以补充,则中医学将能更好地为世界人民服务了。

(二)经络

经络是在人体表、脏腑之外,认识疾病和治疗疾病的又一个物质依据。它是脏腑和形体通过气血的运行而产生联系的通路,而且把人体所有的脏腑皮肉筋骨脉以及耳目口鼻等实质也都明白的指示出来。经络在某些受到刺激传导方面类似神经,但其与内脏的感应则很难以现有神经传导通路来解释。它是在我国劳动人民长期与疾病斗争中产生发展起来的成果,从而形成了中医阐释人体生理功能、病理变化的另一个可靠依据。

经络中大而直的称为经脉,小而直的称为络脉;有如织布经纬的含义。属于脏的阴经有六——手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经;属于腑的阳经亦有六——手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经;加上八条奇经——督、任、冲、带、阴img、阳img、阴维、阳维的联络,这就构成体表与内在的脏腑的完整体系。通常所指的十四经,就是十二经脉合任督两条奇经的总称。经络有它的固定循行道路,在这样道路上发现了气血输注部位能够接受脏腑和外界刺激的反应点,从而定出了许多孔穴,就形成了中医学中针灸疗法的基本理论,目前在世界上引起了很高的重视。经络更能于诊断和治疗方面起到指导作用。

(三)气、血、精、津

1.气

气是人体内功能活动的动力,也就是随着血脉流动富有营养的精微物质。它在不同的场合,有不同的作用和名称。如肺的呼吸功能称肺气;胃的消化功能称胃气;分布在上焦的叫宗气,是升举心肺的动力;分布在中焦的叫中气,是脾胃大肠小肠运化水谷的动力;分布在体表的名卫气,为机体抗御外邪的动力。由于它属于无形的物质,尽管名称不一,可是通过其运动变化,却能显示其存在,因此它的含义就可以简单统称为人体功能活动的动力。所以,当人疾病形成后只要在功能活动方面出现异常时,就是气的问题。

2.血

血与气同是人体内流动的富有营养的精微物质,但血是有形的物质,与气的功能有密切的关系。前人有血随气行,气为血帅之说。这就说明无形的气是依附于血的。但有形的血必借流动之气以行动,因而构成气血在生理上互相协作的局面。在治疗上每每有气病治血、血病治气的方法,就是基于两者的功能关系产生的临床实践。

3.精

精是构成人体和维持生命活动的基本物质。构成人体的是生殖之精,也叫先天之精;维持生命活动的是水谷之精,也叫后天之精。人体生命的维持,必须依靠水谷之精来滋养,水谷之精通过脾胃消化吸收归藏于肾,而后布敷于脏腑形体,当生殖功能发育成熟时,又能转化为生殖之精。在人体整个生命活动过程中,精不断被消耗,同时也不断从饮食中得到水谷之精的滋生和补充。所以说脾胃为后天之本,这就给整体疗法树立了强有力的实践依据。

4.津

津与液同属人体内以液态存在的富有营养的精微物质,有时统称为津液。津是清而稀,渗入肌肤之间,起温润和保持功能活动作用的精微物质;液是浊而稠,流行于孔窍,有濡养浸润作用的精微物质。两者均由饮食精微所化生,存储于各个器官的腺体内,受中枢神经的支配,作为中枢神经调节各系统功能和代谢的中间环节,行使生理上内分泌的功能,将人体内的各个不同的脏器和组织通过神经的调控连成一个整体。当然,在正常情况下,津液也有温润濡养的作用,但不能视为其主要功能。因此,当疾病形成后,津液不足,最突出的表现是生理上功能的障碍,而不单纯感觉是干燥,就是这个道理。

以上是将人体内的物质基础,在正常情况下的功能职责和它们的共同联系做的简单阐述,这就进而可以对照病理变化后的异常情况,用作辨证施治的依据了。