009号题

【病案（例）摘要1】

王某，女，48岁，退休工人。2018年7月8日初诊。

患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满，伴腰膝酸软，尿灼热，自觉乏力，纳少，口干苦，多饮，无发热等症状，大便正常，遂来院就诊。

体检：T 36.4℃，P 90次/分，R 19次/分，BP 125/75mmHg。膀胱区、双肋腰点、肋脊点压痛，双肾区叩击痛，舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。余无异常。

实验室及其他检查：尿常规：红细胞（++），白细胞（+++），脓细胞（++），上皮细胞少许。血常规：WBC 6.9×109/L，RBC 4.50×1012/L，Hb 110g/L。便常规（-）。

【病案（例）摘要2】

张某，女，45岁，干部。2019年3月18日初诊。

患者有腹腔镜手术史。2天前因过食辛辣厚味，开始腹痛腹胀，恶心呕吐，呕出物为胃内容物，口渴，小便黄赤，严重时谵语，无排气排便。月经史无异常。

查体：T 39.2℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 100/75mmHg。痛苦面容，心肺（-）。腹部稍膨隆，未及包块，肝脾肋下未及。脐周压痛，拒按。舌质红，苔黄燥，脉洪数。

辅助检查：血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞百分比82%。X线检查：肠管积气，有大小不等的阶梯状气液平面。

【答题要求】

根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：淋证；中医证候诊断：膀胱湿热证。

西医诊断：尿路感染（急性肾盂肾炎）。

西医诊断依据：

1.临床表现为尿频、尿急、尿痛，腰酸疼痛，尿灼热。

2.查体：膀胱区压痛，双肋脊点、肋腰点压痛阳性，双肾区叩击痛。

3.尿常规：红细胞（++），白细胞（+++），脓细胞（++），上皮细胞少许。

4.血常规：WBC 6.9×109/L，RBC 4.50×1012/L，Hb110g/L。

中医治法：清热利湿通淋。

方剂：八正散加减。

药物组成、剂量及煎服法：

瞿麦10g，通草6g，甘草6g，萹蓄9g，灯心草6g，熟大黄6g，滑石20g（包煎），车前子24g（包煎），石韦10g。

五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.一般治疗：休息，多饮水，勤排尿。

2.对症治疗：可用碳酸氢钠口服以碱化尿液。

3.急性肾盂肾炎，病情较轻者，可在门诊以口服药物治疗，疗程10～14天。常用药物有喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星，半合成青霉素类如阿莫西林、头孢菌素类如头孢呋辛等。治疗14天后，通常90%可治愈。如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。严重感染全身中毒症状明显者需住院治疗，应静脉给药。常用药物如氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星等，必要时联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性大，应慎用。

【答案解析2】

中医疾病诊断：肠结；中医证候诊断：肠腑热结证。

西医诊断：肠梗阻。

西医诊断依据：

1.患者有腹腔镜手术史。

2.具备典型肠梗阻的痛、呕、胀、闭四大症状。

3.腹部膨隆。

4.血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞百分比82%。

5. X线检查：肠管内积气，有大小不等的阶梯状气液平面。

中医治法：活血清热，通里攻下。

方剂：复方大承气汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

厚朴20g，炒莱菔子30g，枳壳20g，桃仁9g，赤芍20g，大黄9g（后下），芒硝20g（冲服）。

五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.非手术治疗

（1）适应证：①单纯性粘连性肠梗阻。②动力性肠梗阻。③蛔虫团、粪便或食物团堵塞所致的肠梗阻。④肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期。

（2）方法：①禁食与胃肠减压。②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。③防治感染和毒血症。④灌肠疗法。⑤颠簸疗法。⑥其他：如穴位注射阿托品，嵌顿疝的手法复位回纳，腹部推拿按摩等。

2.手术治疗

（1）适应证：①绞窄性肠梗阻。②有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。③应用非手术疗法后，经6～8小时观察，病情不见好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱。

（2）方法：①解除梗阻病因。②切除病变肠管行肠吻合术。③短路手术。④肠造口术或肠外置术。