008号题

【病案（例）摘要1】

赵某，男，41岁，已婚，工人。2019年10月2日初诊。

患者于3天前出现发热，头痛，鼻塞，流涕，自服清热解毒口服液治疗，效果不明显。现症：身热较著，微恶风寒，汗出不畅，头胀痛，目胀，鼻塞，流浊涕，口干而渴，咳嗽，痰黄黏稠，咽喉肿痛。

查体：T 38.6℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。咽部充血，两肺呼吸音清，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。

辅助检查：血常规：白细胞10.2×109/L，中性粒细胞百分比79%。胸部X线片：未见异常。

【病案（例）摘要2】

钱某，男，12岁，学生，未婚。2018年8月8日初诊。

因外出途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7天后发现眼睑浮肿，继则颜面四肢浮肿，小便红赤，请中医诊治。症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，咽痛，周身浮肿，尿少色赤。

查体：T 38.2℃，P 100次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。苔薄白，脉浮。

辅助检查：尿常规：尿蛋白（++），红细胞（++），颗粒管型0～1个/高倍视野。24小时尿蛋白定量20g/L。血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查：多形型占80%，均一型占20%。肾功能：尿素氮60mmol/L，血肌酐130μmol/L。

【答题要求】

根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：感冒；中医证候诊断：风热感冒证。

西医诊断：急性上呼吸道感染。

西医诊断依据：

1.具有发热，头痛，鼻塞，流涕等典型临床表现。

2.查体：T 38.6℃，咽部充血，两肺呼吸音清。

3.辅助检查：白细胞10.2×109/L，中性粒细胞百分比79%。

4.胸部X线片示：未见异常。

中医治法：辛凉解表。

方剂：银翘散加减。

药物组成、剂量及煎服法：

金银花9g，连翘6g，荆芥6g，桔梗10g，芦根6g，豆豉10g，薄荷10g（后下），牛蒡子6g，生甘草10g。

五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1使用抗生素治疗。

2对症治疗。高热者服用解热镇痛药。咽痛充血的，可用草珊瑚含片、西瓜霜润喉片。

【答案解析2】

中医疾病诊断：水肿；中医证候诊断：风水相搏证。

西医诊断：急性肾小球肾炎。

西医诊断依据：

1.前驱有急性上呼吸道感染史。

2.有眼睑、颜面及全身浮肿，血尿等症状、体征。

3.尿蛋白（++），红细胞（++），颗粒管型0～1个/高倍视野。24小时尿蛋白定量为20g/L；尿红细胞位相显微镜检查示：多形型占80%，均一型占20%。

4.肾功能：尿素氮、血肌酐均升高，提示肾功能受损。

中医治法：疏风清热，宣肺利水。

方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。

药物组成、剂量及煎服法：

麻黄6g，连翘9g，杏仁6g（后下），茯苓皮9g，大腹皮9g，生姜皮6g，白术6g，泽泻6g，赤小豆6g，浮萍6g，小蓟10g，白茅根9g，桑白皮6g，甘草3g。

五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.休息，低盐优质蛋白饮食。

2.抗感染，利尿消肿，降压。

3.对症支持治疗。

4.防治并发症。