谈谈泻心汤证

//　1977.7.24

《伤寒论》著名方剂，为治疗心下痞硬的主方。所谓心下痞硬，简称痞证。究其成因，仍不离表证及半表半里证误下之类，因各类泻心汤的组成皆系寒热并用，由此推之，痞证的病机当为寒热互结焉。《伤寒论》149条曰：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”可见痞证的主症是心下但满而不痛，半夏泻心汤为治疗痞证的主方。此方是将小柴胡汤中的柴胡变为黄连，生姜变为干姜。此一变化使调和少阳之平剂变成寒热并用，开寒凝、散热结之重剂。黄连之寒，干姜之热，使该方之性骤变矣！后人给此方的主症总结数字，颇为精当，即“呕而痞，雷鸣下利”。《伤寒论》中关于其余泻心汤的论述，如157条“心下痞硬，干噫食臭……生姜泻心汤主之”；158条“心下痞硬而满，干呕，心烦不得安……甘草泻心汤主之”；154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”；155条“心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之”。

上述论述经历代医家整理形成如下结论：①半夏泻心汤：呕而痞，雷鸣下利，寒热互结，上热下寒。②生姜泻心汤：呕而痞，雷鸣下利，干噫食臭，半夏泻心汤证合食滞。③甘草泻心汤：呕而痞，雷鸣下利，干呕，心烦而不安，半夏泻心汤证合心脾两虚。④三黄泻心汤：心下痞，按之濡，湿热结于心下，郁而成痞。⑤附子泻心汤：心下痞，按之濡，汗出恶寒，二黄泻心汤证合阳虚。西医学认为，中医所称之痞证，当属热病后遗之胃肠自主神经功能紊乱之类。胃肠平滑肌因迷走神经功能紊乱（紧张性增强），则可出现恶心、呕吐、下利、心下痞。另外，还有一部分慢性胃部疾患如溃疡病、胃炎等，皆属此证。