谈谈结胸证

//　1977.7.23

结胸证乃中医著名病证也，历代医家对此证解释颇多，但能自圆者恒少。《伤寒论》128条云：“按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。”文中所谓“按之痛”，痛在何处？其义尚感不足。《伤寒论》137条云：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。”此条经文明确指出，结胸证的痛在“心下至少腹”。138条又云：“小结胸病，正在心下，按之则痛。”此条示结胸证痛在心下。根据上述经文可知，结胸证当分成大结胸和小结胸。前者之痛在心下至少腹，腹满而痛不可近；后者之痛仅在心下。可见前者之痛就范围而言广，就性质而言重；后者之痛就范围而言小，就性质而言轻。但二者有一共同特点是：按之痛，寸脉浮，关脉沉。大结胸用大陷胸汤，小结胸用小陷胸汤。何以曰陷胸？乃太阳证误下表邪内陷于胸胁，与水气相合（水热互结）则成结胸，故曰陷胸。另外，尚有一种情况未形成水热互结，仅形成寒热互结者，因寒气较之水气散在，故未能形成疼痛，仅见心下满闷者，此口痞（心下满而不痛）也。《伤寒论》131条“病发于阳而反下之，热入，因作结胸”，可见结胸属阳属热，治则宜下宜寒，大小陷胸汤之组成，正合此意。另有属寒者则谓脏结，《伤寒论》129条“如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名脏结”，正说明了这个道理。结胸一证以西医学来看当属渗出性胸膜炎之类，近人用大陷胸汤治疗胸水，用小陷胸汤治疗干性胸膜炎，均获得明显疗效，可证实此论之正确性。但从大陷胸证之“从心下至少腹硬满而痛，不可近”等表现来推断，此证当应包括肠梗阻及急性腹膜炎之类。倘属此类，则单凭中药恐无功焉，故《伤寒论》曰：“结胸证悉具，烦躁者死。”《伤寒论》132条曰：“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。”可见此病的预后古人早有掌握矣。