肾气丸治疗昏迷的一点思考

2020年6月22日接诊一患者，男，67岁，患脑梗死20余天，刚住院半月回来几天。刚回来时情况还好点，自从摔了一跤，再次加重，不仅不能行走（右侧肢体活动不利），而且精神迷糊。来诊时叫都叫不醒，大声叫他两声，勉强睁一下眼，转眼又呼呼大睡。其家人讲，这两天人都不认识，还尿湿裤子，家人治病心切，给他右腿按摩，想帮其恢复，谁知又造成局部皮下出血，右侧屁股、大腿皮肤青紫。观其舌质淡红，苔薄白，脉沉。

思考：精神迷糊，嗜睡，身无力，小便失禁，脉沉，这不就是明显的肾气不足、提振无力、固摄无权的表现，是肾气丸方证吗？主意一定，即开方验证。

处方：肉桂5g，附子8g，熟地黄25g，山药15g，山萸肉12g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，大枣5枚。7剂，煎药机煎69分钟，分21包，一次1包，一日3次。

6月28日复诊：服药6天，虽还不能独立行走，但神志已清，精神振作，遗尿已愈。

此病见昏迷，如用西医思维，结合脑梗死病史，很容易把人引入脑病造成昏迷，用醒脑开窍法的误区。咱中医看此病，先辨六经，嗜睡、身无力、脉沉，少阴证明显；结合小便失禁，再辨方证，乃属肾气丸证。方证对应，简单高效。通过此案，我再次感受到中医看病，一定不要受西医诊断的影响，应运用纯中医思维，来指导辨证，指导用药，这才是科学的、有效的！