一、按卫气营血的规律辨证

我们首先来谈谈卫气营血辨证。卫气营血辨证，是外感温热病的一种辨证方法，它是清代温病学派代表医家叶天士所创立的一种治疗外感温热病的辨证方法，将外感温热病的发展过程中不同的病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的由浅入深、病情由轻渐重的传变规律，并指导临床辨证论治。

而我在50年临床中体会到内科杂病的发热，用卫气营血的辨证方法，也可取得较好的疗效。但是起初并未认识这个规律，总以为是偶合。后读重庆市中医研究所郑新等撰写的《卫气营血在内科热病的辨证论治规律探讨——附2391例分析报告》一文，文中对内科热病进行探讨，提及“本组资料说明，内科热病的临床表现，不仅大多具有温病卫气营血诸证的脉证特点，而且按此辨证论治，专用中药治疗，多能收到较好疗效”，读后令人豁然开朗。这个辨证规律，经过实践，确能经得起临床检验。

从临床观察发热属于外感的占多数，属于内伤的仅占少数。

下面举例说明，卫气营血用于内科疾病辨证。

1.热痹（急性风湿热）　热邪在卫、气鸱张阶段，汗出脉数，临床上大多用银翘白虎汤加桂枝，并加祛风湿药如防己、桑枝、秦艽、苍术、姜黄、虎杖之类。入营血阶段，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，常用清营汤、清瘟败毒饮，加入祛风湿之类药，治心痹（心肌炎、心瓣膜炎）可取得较好的疗效。我曾治患者曹某，男孩，患热痹。发热，四肢关节红肿游走痛，不能行动，夜痛尤甚，不能入睡，食欲不振，面色灰暗，呼吸迫促，舌绛，脉数而弦，脉率124次/分，心脏有杂音，白细胞计数升高，中性粒细胞百分比84%，淋巴细胞百分比16%，体温39℃，平时38℃左右，午后体温较高，白天四肢微冷。经上法治疗，愈后参军，无后遗症。（详见本书诊余漫笔“湿热痹与寒湿痹的辨证论治”）

2.急性五淋证（泌尿系统感染）　在急性阶段，出现高热或寒热往来少阳症状，属于热在卫、气阶段。常用金银花、连翘、柴胡、黄芩为主，加入清热解毒之品；或用龙胆泻肝汤、八正散也可取得较好的疗效。

3.咳喘（慢性支气管炎、肺心病）　感受外邪化火，属于热在气分阶段，常用麻杏石甘汤、千金苇茎汤，选加青蒿、鱼腥草、忍冬藤、板蓝根、蒲公英、芦根、三颗针等清热解毒之品。入营用清营汤。曾治肺心病患者，高热神昏午后加重，舌绛，用清营汤1剂神清热减，继用此法症状得以控制。（详见本书医案实录“救误案二：哮喘邪入营分”）

4.败血症（热入营血）　表现为高热神昏，谵语，斑疹，风丹，脓疱疮，舌绛，苔黄，脉数。按温病热入营血进行中西医结合治疗，我们通过临床观察可降低死亡率。李某，患胆囊炎，术后并发败血症，发热3个月，用多种抗生素治疗无效。经用黄连解毒汤、犀角地黄汤、五味消毒饮及鱼腥草、重楼等加减治疗，月余而愈。

5.尿毒症（热入营血）　神昏谵语，循衣摸床，抽搐痉挛，牙宣鼻衄，舌绛，苔黄。用清热凉血息风法，选用清营汤、羚角钩藤汤、安宫牛黄丸、至宝丹等。彭某，患尿毒症，用上法加六月雪、白花蛇舌草、大黄灌肠治愈。（详见本书医案实录“风水热入营血”案）

从以上病例可知，卫气营血用于内科热病辨证论治，是基本符合叶氏温病的辨证施治规律的。

“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”这是叶氏治温热病的一整套治疗原则，其主要精神，在于逐邪外出为顺，纵邪内陷为逆，邪热盛以撤热为主，阴液亏又当以救阴为主，而撤热即为救阴。

邪在卫气说明病情尚浅易治；入营血说明病变深入难治。有研究表明在卫仅以上呼吸道炎症及体表神经血管反应为主；到气以高热、毒血症而引起的水电解质代谢紊乱为主，内脏功能紊乱；入营则出现中枢神经系统变性坏死，凝血系统紊乱，血管壁出现中毒性损害；入血提示神经、内脏（心、肺、肝、肾）损害更为严重，机体抵抗力下降，暴发型往往可见急性肾上腺皮质功能不全及广泛出血。因此治温病的原则，主要应使病邪阻断在气分阶段。