一、以方系病
以方系病即持方论证,是惠伯先生论治温病的一种方法。
在整个中医的治疗体系中,辨证论治无疑是最闪耀的瑰宝。证是中医临床用以概括疾病过程中不同阶段和不同类型的病机(含病因、病位、病性、病势等)的诊断范畴,无数先贤大家都在强调证的重要性。病虽不同,但只要其证相同,都可采用同样的治疗方法,也就是常说的“异病同治”。
异病同证,同证同法,同法同方,简而言之就是同证同方。
基于异病同治及执简驭繁的理念,惠伯先生在临床工作中提倡以方系病。也就是说一方对应一证(可能涉及多个病),但见是证,便用是方。
临证时,一般流程是通过四诊收集信息,辨证,立法,选方遣药。事实上中医有据可考的方剂浩如烟海,反映某一治法的方剂可能有数个或更多,如何在多个方剂中做出选择是临床的一大困惑。
惠伯先生认为:假如我们掌握了针对该治法的有效方剂,就不用再去选择,直接应用已掌握的有效方剂即可。因为同证同法,同法同方的关系,意味着我们在临床上见到某证,即可直接用某方,既保证了疗效,又简化了从辨证到选方的过程,惠伯先生把这种方法称为以方系证或持方论证。因为多种疾病均可导致同一证,通常叫作以方系病。以方系病之“病”,可以指某一个具体的疾病,也可以指具有同一证的一系列疾病。
如“达原饮”对应症状是寒热似疟,或憎寒壮热,胸胁满痛,腹胀呕恶,便滞不畅,苔厚腻,舌红等。其病机为湿热秽浊疫毒内蕴,或寒湿痹阻,湿浊化热。惠伯先生用“达原柴胡饮”(本方系在《瘟疫论》达原饮的基础上加柴胡而成)加减治疗疟疾、流行性感冒、传染性单核细胞增多症、结核性胸膜炎、急性肾盂肾炎、病毒性肺炎、阿米巴痢疾和霉菌性肠炎等疾病,都取得好的疗效,即因其证候相同,病机一致,故而用之。他强调达原饮证的特征是苔白厚垢腻如积粉。又如《验方新编》的四妙勇安汤,是治血栓闭塞性脉管炎验方,他将此方推广运用于治疗冠心病心绞痛、肾结石绞痛和肝区血瘀绞痛等,均获良效。
以方系证,并不意味着抛弃了“病”。惠伯先生认为,临床若要取得更好疗效,在以方系病的基础上,针对不同的疾病加用不同的专用药。比如甘露消毒丹系湿热并重,邪留气分证。但在传染性单核细胞增多症,可加入蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄,以疏风清热、活血通便。病毒性肺炎,可加入麻黄、杏仁、蝉蜕、僵蚕,以疏风清热、宣肺止咳。秋季腹泻,可加入地锦草、凤尾草、木瓜、石榴皮,以清热解毒、化湿止泻。急性黄疸型肝炎,可加入板蓝根、虎杖或大黄;热毒重者还可再加龙胆,以清热解毒、利胆退黄。当不同的病出现同一病机,表现出同一症状的时候,掌握病机,是以方系病的关键。平素能够熟练驾驭针对某证的几个疗效明确的方剂,并能深谙其中加减变化之理,是以方系病的前提。有效方剂从何而来?主要有两个方面,一是师承,二是对成方或自拟方的临床实践,以法创方。