三、针对案例开展的讨论

1.肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。可通过胸部X线片及胸部CT明确诊断。胸部X线片可见肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。最大吸气时拍摄X线片可明确肺大疱的数量、位置及真实大小。大疱周围可有受压致密的肺组织阴影，有时（如合并感染）疱腔内可见液平。胸部CT比X线片更精确，能清晰地显示大疱大小、数量及范围，观察到X线片难以显示的大疱，明确大疱与肺实质的分界以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大疱。

2.患者主要临床证候为胸闷气短，咳嗽、咳痰，乏力，舌质红，花剥苔，脉弦滑，四诊合参，结合影像学资料，当属“肺胀”范畴，其证型为“肺脾气虚证”。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺。肺为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气，一有所著，即能致病。患者因悲伤过度，正气亏虚，外邪侵入致病，使肺之宣降失常，出现胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰；久病耗伤阳气，肺气虚冷，气不化津，不能温化脾胃上输之津液；又久病及脾，子盗母气，脾失健运，致肺脾两虚；痰湿蕴于肺内，肺部气机不畅，则见胸闷气短、咳嗽、咳痰；肺脾气虚，肺卫不固，则见汗出多；痰湿壅滞，使肺不能治理、调节心血运行，故可见心慌、心悸；肺脾气虚，无力推动气血运行，不能润养机体，故见头晕、头昏，睡眠欠佳；脾虚不能运化水谷精微，故见纳差。结合舌脉，中医辨证为肺脾气虚证。

3.水谷精微化生血液，上奉于心，心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，肾精上奉于心，心气下交于肾，阴精内守，卫阳护于外，阴阳协调，则心神安宁。患者久病，致肺脾气虚，津液不能输布，润养心神，故而出现心慌、心悸、心前区不适及睡眠障碍，故治疗予以口服中药汤剂以健脾益肺、宁心安神为主，配合中药穴位敷贴疗法（取穴：大椎、双肺俞、双定喘、天突、双脾俞、双肾俞、双肝俞、双曲池、双天宗、双膏肓、双列缺）以宣肺理气、化痰止咳，耳穴压豆（取穴：肺、脾、肾、神门、内分泌、肝、心、交感、扁桃体、扁桃体2、腰椎穴）以调和气血，调整脏腑功能。

4.尽量避免拔罐治疗，拔火罐治疗会使大疱腔内压力发生急剧变化，导致肺大疱破裂，从而发生气胸。