桂枝二越婢一汤方

桂枝去皮　芍药　甘草各十八铢（赵本有“炙”字）　生姜一两三钱（赵本作“二铢”，切，医统本无“切”字）　大枣四枚，擘　麻黄十八铢，去节（赵本无“去节”二字）　石膏二十四铢，碎，绵裹

右七味，咀。赵本无“咀”二字。以五升水，赵本作“水五升”。煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方赵本作“云”。当裁为越婢汤、桂枝汤，合赵本有“之”字。饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。赵本作“桂枝汤二分，越婢汤一分。”熊校记：本方至越婢一，按此二十六字，语欠明，赵本作“本云当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分”，赵本文义较完，当从订正。

（28）服桂枝汤，或①之下①，仍②头项强痛，翕翕发热，无汗②，心下满微痛③③，小便不利④者，桂枝汤赵本、医统本并无“汤”字。去桂④⑤加茯苓白术汤主之。赵本有“桂枝去桂加茯苓白术汤方”，详见本书卷十。

【成注】

头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满，微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满，微痛，为停饮也。与桂枝汤以解外，加茯苓白术利小便行留饮。

【校勘】

①或：《脉经》卷七无“或”字。

②仍：《脉经》卷七无“仍”字。

③微痛：《玉函》卷二“微痛”上有“而”字，与上句连读。

④桂枝汤去桂：同德本、天保本、《外台》卷二“桂枝”下并无“汤”字。吴谦曰：“‘去桂’当是去芍药，‘去桂’将何以治仍头项强痛，发热无汗之表乎？”

【注释】

①或下之：孙鼎宜曰：“此麻黄汤证，误服桂枝汤者也，然尚不为逆，逆在误下，遂致几成结胸。”

②无汗：孙鼎宜曰：“前此之无汗为寒郁。今此之无汗，知有水停。”

③心下满微痛：误下所致。张璐曰：“颇似结胸。”

④小便不利：孙鼎宜曰：“既已无汗，而又小便不利，则停饮上逆，必致心下满微痛。”

⑤去桂：吴谦曰：“‘去桂’当是‘去芍药’。去芍药者，为胸满也。”

【白话解】

服桂枝汤，或误下以后，仍然头痛项强，如火烧般发热，无汗，心下部满闷而微痛，小便不利的，应当用桂枝去芍药加茯苓白术汤治疗。

（29）伤寒脉浮，自汗出①，小便数①，心烦②，微恶寒，脚③挛急②，反与桂枝汤，赵本无“汤”字。欲④攻其表，此误也⑤。得之便厥③，咽中⑥干，烦燥⑦，赵本作“躁”。吐逆者，作⑧甘草干姜汤与之，以复其阳；若⑨厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗⑩，复加烧针者，四逆汤主之。

【成注】

脉浮，自汗出，小便数而恶寒者，阳气不足也。心烦、脚挛急者，阴气不足也。阴阳血气俱虚，则不可发汗，若与桂枝汤攻表，则又损阳气，故为误也。得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，先作甘草干姜汤，复其阳气，得厥愈足温，乃与芍药甘草汤，益其阴血，则脚胫得伸。阴阳虽复，其有胃躁，谵语，少与调胃承气汤微溏，以和其胃。重发汗为亡阳，加烧针则损阴，《内经》曰：荣气微者，加烧针则血不流行，重发汗，复烧针，是阴阳之气大虚，四逆汤以复阴阳之气。

【校勘】

①出：《玉函》卷二无“出”字。

②心烦：《翼方》卷十作“颇复”。

③脚：《玉函》卷二、《脉经》卷七、《翼方》卷十“脚”上并有“两”字。

④欲：《九十论》第二作“以”。

⑤此误也：《玉函》卷二、《脉经》卷七、《翼方》卷十并无“此误也”三字。

⑥中：《脉经》卷七无“中”字。

⑦燥：天保本、《九十论》第二、《永乐大典》卷三千六百十四并作“躁”。

⑧作：《玉函》卷二“作”上有“当”字。成注有“先”字。

⑨若：《玉函》卷二无“若”字。

⑩若重发汗：《脉经》卷七作“重发其汗”。

【注释】

①数（shùo朔）：屡次。《广韵·四党》：“数，频数。”

②挛急：拘挛甚紧，伸展不开。

③厥：四肢发冷。曹家达曰：“自汗出，微恶寒，为表阳虚，更发汗，以亡其阳，故手足厥冷。”

【白话解】

伤寒，出现脉浮，自汗出，小便数，心烦，轻微恶寒，两小腿筋脉痉挛拘急，医生反而给服桂枝汤，想要攻散表邪，这是错误的。服桂枝汤，就会导致四肢厥冷、咽干、烦躁、气逆呕吐，这时应给服甘草干姜汤，以恢复阳气；如果厥冷转好四肢变温的，再给服芍药甘草汤，病人的小腿就会舒展；如果胃气不和，出现谵语的，给予少量调胃承气汤；如果重复发汗，又加用烧针误伤阳气的，就应当用四逆汤治疗。