二、急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是指生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜的急性炎症。多为散发，无流行倾向，常发生于寒冷季节或气候突变时。年老体弱者易感，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

【病因及发病机制】

1.病因

（1）感染　多为病毒、细菌直接感染，急性支气管炎常为混合感染。①常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。②常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。

（2）理化因素　冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入。

（3）过敏反应　常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、动物毛皮及排泄物、真菌孢子等，或对细菌蛋白质的过敏。

2.发病机制　上述致病因素引起气管-支气管黏膜的急性炎症反应。气管、支气管黏膜充血、水肿，黏液腺肥大，纤毛上皮细胞损伤脱落，分泌物增加，黏膜下层水肿，伴有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若为细菌感染，分泌物呈脓性。炎症消退后，气管、支气管黏膜结构、功能可恢复正常。

【临床表现】

1.症状　起病较急，常先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等急性上呼吸道感染症状，继之出现干咳或伴少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2～3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。全身症状一般较轻，可有低至中等程度发热，但多在3～5天后降到正常。

2.体征　查体可无明显阳性表现，可在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。

【并发症】

少数患者并发肺炎或发展为慢性支气管炎。

【医学检查】

1.血常规检查　病毒感染者白细胞计数多正常，细菌感染者白细胞总数和中性粒细胞增多，血沉加快。

2.痰液检查　痰涂片或痰培养可发现致病菌。

3.影像学检查　X线胸片检查少数无异常，多为肺纹理增粗。

【诊断要点】

根据病史，咳嗽、咳痰等呼吸道症状，肺部啰音随咳嗽改变等体征，以及血象和胸部X线检查，可做出临床诊断。痰涂片和培养有助于病因诊断。

【治疗】

控制感染、止咳、平喘等。

1.对症治疗　①止咳。咳嗽无痰或少痰，可用喷托维林（咳必清）、右美沙芬镇咳，一般不用镇咳剂或镇静剂。②祛痰。咳嗽有痰而不易咳出者，可选用盐酸氨溴索、桃金娘油提取物、溴己新（必嗽平）化痰，也可采用雾化治疗祛痰。较为常用的为兼有止咳和化痰作用的甘草合剂，也可选用其他中成药止咳祛痰。③平喘。如有支气管痉挛，可选用支气管舒张药，如氨茶碱、β2受体激动剂等。④退热。发热可选用解热镇痛药。

2.抗感染治疗　有细菌感染证据时使用，一般选用青霉素类、新大环内酯类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。以口服为主，必要时可肌内注射或静脉滴注。少数患者根据痰培养、药敏试验选择用药。

【护理诊断/问题】

1.清理呼吸道无效　与支气管炎症时痰液黏稠有关。

2.体温过高　与支气管感染有关。

【护理措施】

详见本章第一节“咳嗽与咳痰”及本节“急性上呼吸道感染”护理。

【健康教育】

详见本节“急性上呼吸道感染”健康教育。