第一章 儿童保健
1 新手爸妈指南
1.居家环境及用品准备
新生宝宝呱呱坠地，要适应从妈妈温暖安全的子宫来到陌生自然环境的过程。宝宝的生活环境要注意保持适宜的温度和湿度。传统观念认为，宝宝不能吹空调，不能开窗，怕受凉，其实这是错误的。足月儿室内温度应保持在22℃～24℃，早产儿室内温度应保持在24℃～26℃，湿度应在50%～60%。冬夏两季可以保持空调温度在26℃左右，春秋季自然温度适宜。春、夏、秋三季可以增加通风时间，一天2～3次，每次30～60分钟，但应该避免让宝宝对着风吹；冬季也需要开窗通风，可缩短通风时间，通风时先把宝宝抱到其他房间，待通风完后，调节好室温再把宝宝抱回即可。宝宝新陈代谢比较旺盛，呼吸带走的水分较多，可在家中常备加湿器，给宝宝创造适宜的环境湿度，避免因呼吸道黏膜干燥而使黏膜防御功能下降，发生呼吸道感染。
准妈妈临产前，需要准备婴儿用品。在选择婴儿用品时，大小合宜、穿脱方便、安全等是需要考虑的因素。①衣物：多备几套新生儿内衣和外套、帽子、袜子、手套、口水巾、包毯等；②生活用品：奶瓶、奶粉、尿不湿、小毛巾、浴巾、面盆、洗澡盆、婴儿湿巾、身体乳、爽身粉等；③其他：婴儿车、婴儿床、婴儿被、睡袋等。妈妈们也不要忘记给自己准备所需用品，如睡衣、吸奶器、防溢乳垫等。
2.母乳喂养还是配方奶喂养
母乳和配方奶在营养上都能满足宝宝需要，在母乳能完全满足宝宝生长发育的前提下，母乳优于配方奶（图1-1）。母乳富含免疫物质及宝宝神经系统发育所需的营养素，能增强宝宝免疫力，提升智力，减少婴儿猝死、儿童肥胖及过敏性疾病的概率等。母乳喂养还有利于增进母子感情，促进产妇身体恢复，减少女性患卵巢癌、乳腺癌的概率。母乳喂养经济、干净、安全又方便，因此，母乳是宝宝最佳的天然营养品。当母乳不足或母亲患有不能母乳喂养的严重疾病时，选择适合宝宝的配方奶，也能帮助宝宝健康成长。
图1-1 母乳喂养的优势
3.泌乳和吸吮
提倡宝宝出生后早接触、早吸吮。吸吮是刺激泌乳的最有效方法，宝宝吸吮次数越多，妈妈乳汁分泌就越多。妈妈由于宝宝吸吮的刺激引起泌乳反射及喷乳反射。宝宝反复多次有力吸吮，可刺激妈妈体内泌乳素和催乳素分泌，使母乳分泌增多。
4.哺乳的频率和时间
新生儿应按需哺乳，没有固定的时间限制。如婴儿哭闹找奶吃时可哺乳，或者妈妈感到涨奶而宝宝又愿意吃奶时也可进行哺乳，两次哺乳之间一般不超过3小时，每天喂8～12次。哺乳的持续时间取决于宝宝的需求。
5.宝宝吃饱了吗
怎么判断宝宝是否获得了充足的喂养呢？可以借助下列观察进行判断：宝宝吃奶时听见吞咽声；随着吸吮，可以看到奶水从婴儿口角溢出；婴儿吃饱后会自动松开乳头，两次喂奶间婴儿满足、安静；每天小便6次或以上，经常有软大便；体重稳定增加；妈妈哺乳时有下奶感，喂奶后两侧乳房松软。
6.配方奶的选择
选择配方奶的基本原则是越接近母乳成分的奶粉越好。选择正规厂家生产的婴儿配方奶粉。生长发育的不同阶段，宝宝所需的营养素构成是不同的，所以要按宝宝的月龄（或遵医嘱）来选择适合其年龄阶段的配方奶。另外，针对宝宝的个体情况，有的宝宝可能需要选择特殊配方奶，如早产儿配方奶、高热量配方奶、水解配方奶等。
7.维生素A、维生素D的补充
维生素A、维生素D对维持宝宝正常生长发育非常重要。我国儿童维生素A、维生素D缺乏或边缘性缺乏的现象十分常见。出生后给宝宝每天口服维生素A（1500～2000U），维生素D（400～800U）的预防剂量，可预防维生素A、维生素D缺乏的发生，建议补充至3岁。推荐维生素A、维生素D同补，预防剂量的维生素A、维生素D补充不会导致维生素A、维生素D的过量中毒。特殊人群如早产儿、低出生体重儿、多胞胎，存在缺铁性贫血及铁缺乏的儿童、罹患反复呼吸道感染和腹泻等感染性疾病患儿，及其他罹患营养不良、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍等慢性病的儿童，维生素A、维生素D的补充更需要被重视，以利于保障儿童生长发育，改善儿童营养状况及基础疾病预后。
8.铁的补充
铁缺乏症是最常见的单一营养素缺乏性疾病。缺铁不仅可以导致贫血，还可能对儿童的神经和认知行为发育产生不利影响且不可逆转。因此，铁缺乏症和缺铁性贫血的预防及早期干预治疗十分必要。新生儿80%的铁储备来自于妊娠晚期。早产儿因为错过了孕晚期胎儿储铁的快速增长时期，比足月儿更容易缺铁。早产儿铁缺乏症发生的风险随出生胎龄的降低而增加。母乳喂养的早产儿（孕周＜37周）应从出生后1个月开始，每天以2mg/kg补充元素铁，直至12个月（接受了多次输注红细胞成分血液，而产生了铁负荷的早产儿除外）。足月出生的婴儿通常在4～6个月前都有足够的铁储备。母乳中的铁含量不高，建议纯母乳喂养的足月儿从出生后4个月开始每天补充1mg/kg的铁剂，并持续到添加足够的含铁辅食后。对于混合喂养的婴儿来说，因为母乳和配方奶的比例是不确定的，因此，从4个月开始，每天母乳喂养占比超过一半并且未添加含铁辅食的婴儿，也应该每天补充1mg/kg的铁剂。对于配方奶喂养的婴儿，可通过标准婴儿配方奶（10～12mg/L铁含量）和4～6个月后引入含铁辅食（包括强化铁米粉），来满足婴儿在出生后头12个月对铁的需要。非婴儿配方奶不应在12月龄前使用。
9.日常护理
提前学习宝宝日常护理知识，能够帮助爸妈更轻松地照护婴儿。
（1）皮肤护理：要注意宝宝的皮肤卫生，一般每天沐浴一次，保持皮肤清洁干燥。出汗后及时洗澡并更换衣服，避免着凉及长痱子。比较胖的宝宝，肉肉堆积的褶皱处，如脖子、腹股沟、手肘等部位的缝隙中较容易长疹子，要特别注意护理。
（2）臀部护理：宝宝皮肤娇嫩，护理不当容易出现红臀。妈妈要选择柔软透气且吸水性好的纸尿裤，有排泄物及时进行更换。每次大便后都应及时清水洗净，再用软毛巾擦干，并外涂护臀油或护臀霜。
（3）脐部护理：出生后数天，宝宝脐带通常会脱落，每天洗完澡后，用75%的乙醇或络合碘消毒脐部，保持局部干燥，避免感染。如果脐带不慎出现红肿，有脓性分泌物，甚至有臭味，提示脐部发炎，应及时看医生。
（4）睡眠照料：睡觉前，给宝宝营造一个安静舒适的睡眠环境。宝宝最好的睡姿是仰卧，不需要枕头。吃奶后溢奶明显的宝宝，在家长看护下，可尝试侧卧，以减少吐奶造成呛咳和窒息的风险，也可使用斜坡靠垫。不推荐俯卧。
（5）预防感染：新生儿抵抗力差，容易受到病菌的攻击，因此，在护理宝宝时应先用洗手液洗净双手，减少将病菌带给宝宝的机会。尽量减少亲戚、朋友探望的次数，更不要聚集性探望。家里如有患感冒或各种传染性疾病的人不要接触宝宝，随时带好口罩。
10.哭泣——你最懂我
宝宝不会说话，他们的不适都是通过哭声来表达。当宝宝哭闹时，家长应该留意查看。如果抱起来就不哭了，说明宝宝可能是在寻求父母的安慰，寻找安全感；如果宝宝在睡醒后哭闹，可能是饥饿的信号，因为在睡觉的时候胃排空了，要喂奶了；如果是吃饱后哭闹，可能是拉臭臭了，需要换尿布；如果宝宝玩了一段时间开始哭闹，有可能是累了，开始闹觉了；如果宝宝哭闹时间长，怎么哄都不管用，父母就要仔细查看宝宝身体是否有异样，是否出现腹胀、发热，身体是否有外伤的痕迹等。时间久了，父母也能慢慢读懂宝宝们的哭声，照顾起来也更加得心应手。
11.如何哄宝宝入睡
充足的睡眠是宝宝健康成长的基本保障。良好的作息习惯，既可以帮助宝宝茁壮成长，又能减轻妈妈抚养宝宝的压力。入睡前，营造温馨安静的睡眠环境，减少光线刺激。白天可拉上窗帘，晚上关灯（不建议使用小夜灯）。在宝宝吃饱喝足后，更换好干净的尿布，保证宝宝身体舒适，有助于改善睡眠质量。入睡前不要摇晃或抱起来到处走、逗弄，可尝试播放舒缓的轻音乐或者摇篮曲助眠。如果宝宝在入睡过程中翻身、哭闹，可通过轻拍或轻抚背部来安抚宝宝，不要立即抱起，以免中断睡眠或让宝宝养成不良的入睡习惯。
12.宝宝的大小便
大小便可以直接反映宝宝身体的变化。出生后3天左右的大便为胎便，为墨绿色糊状；当胎便排尽后，大便性状呈黄色糊状，每天3～4次甚至更多。如果宝宝大便次数一直较多，性状也不太好，水分或奶瓣较多，但宝宝精神好、体重增长好，则说明是生理性腹泻，等到添加辅食后，大便即可转为正常。如果大便次数明显多于平日，出现水样便、黏液便、脓血便，或小便尿量骤减，甚至6小时以上无尿的宝宝，应及时到医院诊治。
13.如何给宝宝穿衣服
新手妈妈常常在宝宝穿几件衣服的问题上有些困惑。有人觉得宁肯多穿也不要少穿，又有人觉得穿少点没事，冻一冻能够提高抵抗力，其实这都是不对的。宝宝穿衣服的原则是在相同环境下，在大人穿着感到舒适的基础上多穿一件即可。宝宝衣服尽量选亲肤又柔软的棉质衣物，内衣可以选择“和尚服”，松紧度以宝宝活动度适宜为宜。穿衣服时，动作要轻柔，避免强行拉拽肢体。
14.如何测量体温
孩子感染病菌后，身体会出现发热的症状，用手摸摸孩子的额头就能感觉他（她）是不是发热了，但还需要电子体温计准确测量体温。医院体温测量的常用方法有：口温、腋温和肛温。肛温和口腔测量的温度常常比腋下测量的更准确。儿科医生会根据孩子年龄阶段推荐适宜的测量方式。
还有一种耳温计，适用于大龄儿童，虽然能很快测出体温，但是要保证测量的准确性，对在内耳道放置位置要求比较高，如果孩子耳垢太多也会对结果造成影响。建议家长最好不要给孩子使用水银体温计。水银体温计是易碎品，稍不留意就会打碎，孩子不慎接触到水银容易发生中毒。
电子体温计的使用方法如下：
（1）测肛温：①测肛温前先检查电子体温计是否电量充足。②用酒精擦拭体温计测量端。③在体温计测量端涂上少量润滑剂，如石蜡油、凡士林油等。④摆好测量姿势：让孩子趴在家长的大腿上，一只手固定好孩子的腰背部，另一只手打开体温计开关，将体温计轻轻插入肛门1～2.5cm，切勿插入过深。测体温过程中，手指要注意固定住体温计，避免孩子扭动臀部时体温计滑脱。当听到“嘀”的提示音时，说明体温已测量完毕，轻轻取出体温计读取体温。⑤测完后的温度计用酒精或肥皂水擦拭消毒，再用清水清洗，将体温计放置在包装盒内，注明测肛温用，以免和测口温的体温计混淆。
（2）测口温：①用酒精或肥皂水擦拭体温计测量端。②打开体温计开关，将测量端放于孩子舌下，保持1分钟，听到“嘀”的一声后取出体温计读取体温。③在测体温前，如果孩子刚进食完冷饮或热饮，请推迟15分钟后再测量。
（3）测腋温：①测腋温前检查孩子腋下是否有汗。②将体温计测量端放入孩子腋窝，固定住孩子手臂，防止滑脱。③测量时间为1分钟，听到“嘀”的一声后取出体温计读取体温。
15.嗳气、呃逆和吐奶的处理
嗳气俗称“打饱嗝”，常在喝奶过程中，或者喝完奶后出现。如果在喂奶过程中宝宝发生嗳气，可停止喂奶，轻拍宝宝背部。喂完奶后，应把宝宝竖抱起来，让他（她）的头靠在家长肩膀上，然后用一只手托住宝宝，另一只手给宝宝拍嗝，拍5～10分钟，帮助宝宝把胃内多余的气体排出。除了这种常用的方法外，也可以让宝宝坐在家长的大腿上，让他（她）的上半身保持前倾的姿势并给宝宝拍嗝。见图1-2。
呃逆一般是进食过快引起膈肌痉挛所致。呃逆的持续时间比较长，如果宝宝发生呃逆，应停止喂奶，让宝宝休息一下，待呃逆缓解再进食。如果宝宝经常发生呃逆，可少量多餐，喂点水，喝完奶后抱起宝宝拍拍嗝，不要立刻平躺，以免吐奶。
由于宝宝胃容量较小，胃呈水平位，食管下端括约肌较松弛，幽门括约肌较发达，所以容易溢奶。对于容易溢奶的宝宝，吃完奶后应该抱起来拍拍嗝，不要立即让其平躺，更不要摇晃。如果宝宝溢奶了，应将头偏向一侧，避免引起呛咳或窒息。溢奶是很常见的现象，妈妈也不要太过紧张，但是要区分呕吐和溢奶。如果宝宝吐奶是呈喷射状，或者呕吐奶多于奶量，则需警惕宝宝是否处于疾病状态。
图1-2 正确拍嗝的方法
16.健康观察
新生宝宝格外娇嫩，倍受家人的呵护。在医院，爸妈可以请教医护人员，学习科学护理宝宝的相关知识及宝宝健康状况的观察方法，了解哪些情况下需要送诊就医。宝宝出生后有一些新生儿特殊的生理现象，如：生理性体重下降、生理性黄疸、新生儿马牙、螳螂嘴、乳腺肿大、假月经、粟粒疹等。这些生理现象一段时间后可消失，一般无需特殊处理。然而，当宝宝出现（但不限于）以下情况，建议到医院就诊：
（1）黄疸：如果宝宝皮肤、巩膜黄染加深，两周以上还未完全消退，或者退而复现，均提示出现病理性黄疸，应及时就诊。
（2）皮肤发绀：宝宝在剧烈哭闹时可能出现面部、嘴唇发绀的现象，停止哭闹后立刻恢复红润，这是正常现象。如果宝宝在安静状态下面部、嘴唇、甲床也发绀，这可能是缺氧的表现，应及时就医。
（3）腹胀：出生1～3个月，宝宝容易出现肠胀气的情况，妈妈应每天给宝宝做排气操，缓解腹胀情况。如果宝宝腹胀一直不缓解，也需去医院检查。
（4）脐带脱落口情况：出院后，妈妈要每天用络合碘给宝宝脐带结扎口消毒，保持干燥，如果伤口出现红肿、化脓，则应就医。
（5）运动发育：观察宝宝四肢肌张力情况，如果松软无力或者肌张力过高，应及时就诊。
疾病期间，看护者还应特别留意观察宝宝的体温变化，心率呼吸是否有加快，精神状态怎么样，有没有拒食等情况，出现异样及时就医。
17.婴幼儿为何要做体检
婴幼儿期是宝宝生长最为迅速的阶段，也最容易受到外界因素影响。定期给宝宝做体检可以让爸妈及时了解宝宝的发育状况，发现问题并做出养育方式的调整。宝宝出生时，医生就会对宝宝进行检查，确认其健康情况——做听力检查以排查先天性听力障碍；采足跟血进行新生儿疾病筛查，检查是否有甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等疾病。家长应定期带宝宝去医院进行体检，评估宝宝生长发育情况。
18.生长曲线
生长曲线是用来评估婴幼儿生长是否符合标准的图表。宝宝的体格生长受先天遗传、后天环境等多重因素的影响。家长可以通过查看宝宝的生长曲线来评估宝宝的生长速度是否合理，发现可能影响生长的不利因素。
19.预防接种
预防接种是把疫苗接种到健康人的身体内，使人在不发病的情况下，产生抗体，获得特异性免疫。如接种卡介苗预防肺结核，接种乙肝疫苗预防乙型肝炎病毒感染等。出生24小时内，如果宝宝健康，医院会为其接种乙肝疫苗和卡介苗，并且发放预防接种计划本。满月后家长应带宝宝去社区建卡，进行疫苗接种评估，完成后续接种。见表1-1。
表1-1 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2022年版）
20.新手爸妈情绪调整
新手爸妈经历着从二人世界到三人世界角色的转变。
对于新手妈妈来说，抱着十月怀胎孕育的新生命，孕期所受的苦都烟消云散。她把所有的重心都转移到孩子身上，宝宝有任何“风吹草动”，她都异常紧张。另一方面，家庭成员注意力的转移也会让她产生巨大心理落差。其他家庭成员把以前对她的爱和关心分给了宝宝，让妈妈心理有落差，觉得自己不被重视。再加上照顾宝宝本来就是个体力活，怀孕前的光鲜亮丽跟现在哺乳期的不修边幅一经对比，让她的自信心备受打击。所以家人一定要帮助妈妈调整心情，多给她一些关爱。别以为宝宝小就什么都不懂，妈妈的心情会直接影响到宝宝的情绪，所以妈妈们一定不要将内心的苦楚积压在心，有任何的不适或是内心不满都可以跟丈夫或者朋友分享，别让产后抑郁有机可乘。
对于新手爸爸来讲，小宝宝的到来让他们从男孩变成了男人，身上的责任更重了。虽然他没有经历怀孕的艰辛和分娩的痛苦，但是初为人父，他也同样手足无措。身为爸爸，在宝宝还未出生之前，就可以开始储备育儿知识，做到胸有成竹；身为丈夫，在妻子分娩后应及时给予关怀和呵护，让她感受到爱。所以作为新手爸爸，必须要具备强大的内心，要调整自己的心态，从男孩转变为男人，主动挑起家庭责任，以尽快适应爸爸的角色。