欢迎来到选择点

当我在2009年写本书第1版时，选择点这个工具还不存在。直到2013年，我才与我的同事乔·西阿若奇和安·贝利共同开发了这个工具（为了当时我们正在撰写的一本关于ACT减肥方法的书：《减重大作战》（The Weight Escape）（Ciarrochi，Bailey，& Harris，2014））。从那以后，我就爱上了选择点，我现在已经把它作为我所有培训的核心工具。为什么？因为它为你和你的来访者提供了一份既保留了ACT模型的巨大灵活性，又能够轻松跟随的行动地图。

贯穿本书，你会看到我们可以有很多种使用选择点的方式，现在我只想简单地介绍一下。选择点[1]的一个迷人之处是它提供了ACT模型的清晰概述。当我带你感受它时，我将使用我对来访者使用的那种非学术言语，因为我想同时实现两个目标：①简单地向你解释ACT模型；②向你演示如何向来访者解释ACT。

选择点是一个工具，它可以快速地描述问题，确定痛苦的来源，并形成处理问题与痛苦的ACT方案。我们可以在治疗的任意阶段引入它，也可以将它用于许多不同的目的。我通常是在新来访者的首次治疗的中段，作为知情同意（见第5章）的一部分来第一次介绍它。通常，它会这样进行：

治疗师：你同意我花点时间来画点东西吗？就是能帮助我们有效合作的路线图。（治疗师拿出一支笔和一张纸。）这样，你和我，以及这个星球上的任何其他人，我们总是在做一些事情。我们吃、喝、走、说、睡、玩……总是在做事情。即使我们只是盯着墙看，那也是在做事情，对吧？我们所做的一些事情是极为有用的，它们帮助我们趋向更好的生活。所以我称之为“趋向”（towards moves）。趋向主要是指那些如果我们在这里的合作成功的话，那你会想要开始做或更多去做的事情。

治疗师在说的同时，画了一个箭头（见图1-3），并写上“趋向”。

治疗师继续说：所以当我们趋向时，这意味着我们正在有效地行动，像我们想成为的人那样行动，去做那些可能使生活更有意义和更圆满的事情。问题是，这不是我们全部的行为。我们还会做效果相反的其他事情：它们会让我们远离我们真正想要的生活。所以我喜欢把这类行为叫作“避开行为”（away moves），当我们避开时，意味着我们在无效地行动，不像我们想成为的人那样行动，做的事情从长期来看往往会让生活更糟。所以基本上，如果我们在这里的合作成功的话，“避开行为”是你将停止或少做的事情。

治疗师一边说，一边画了第二个箭头（见图1-4），然后写上“避开”。

治疗师继续说：这适用于我们所有人，是不是？一天下来，我们都会做出趋向和避开的选择，而且总是在时刻切换。而当生活不太艰难，当事情进展尚可，当我们得到了生活中想要的东西时，做出趋向的选择就会容易很多。但正如你所知的那样，生活中大部分时候都不是这样的。生活很艰难，很多时候我们得不到想要的。所以一天下来，我们总会遭遇各种困难情境，而令人痛苦的想法和感受都会出现。

在图1-5的底部，治疗师写上“情境、想法和感受”。（注：在本书中，“想法和感受”一词被用作想法、感受、情绪、记忆、欲望、冲动、图像和感觉等的简写。所有的个人经验都可以在选择点上被提及或写下来。）

治疗师继续说：问题是，我们中绝大多数人的惯常反应是当这些令人痛苦的想法和感受出现时，我们倾向于被它们“钩住”。它们在某种程度上把我们钩住，让我们卷进去，摆布我们，并且拖着我们到处走。你懂我的意思吗？它们可能会钩住我们的身体，所以我们开始通过手臂、双腿和嘴以各种方式表现出来。或者，它们可能会钩住我们的注意力，让我们无法专注于我们正在做的事情，迷失在我们的内心世界。我们被钩得越紧，避开的选择就会做得越多，对吧？

治疗师在“避开”箭头旁边写上“被钩住”（见图1-6）。

治疗师继续说：所以每个人或多或少都会做一些这样的事情，这很正常。没有人是完美的。但如果这类事情经常发生，就会产生很大的问题。事实上，几乎每一个我们所知道的心理问题——焦虑、抑郁、成瘾，凡是你能想出来的都可以归结为一个基本的过程：我们被痛苦的想法和感受钩住，并且开始避开。这听上去有道理吗？

然而，有时我们能够从这些痛苦的想法和感受中脱钩，转而采取趋向行为。我们在这类事情上做得越好……呃，生活就越美好。

在说这些的时候，治疗师在“趋向”箭头旁边写上“脱钩”（见图1-7）。

治疗师在箭头的交叉点处画一个小圆圈。（如果需要的话，也可以写上“选择点”或英文缩写“CP.”。）在做这些的同时，继续说：所以当我们处于这些充满挑战的情况下，这些痛苦的想法和感受出现时，对我们来说，这里就有一个选择机会：我们将如何应对？我们越是被钩住，就越有可能采取避开行为；但我们越能脱钩，就越容易采取趋向行为。

治疗师继续说：所以如果我们想做好这个（指着“趋向”箭头），我们就需要做两件事：学习一些脱钩技术，以及弄清楚我们想采取什么样的趋向行动。一旦这一切就绪，我们就有更多的选择来应对生活给我们带来的所有困难。这基本上就是这种疗法的全部：学习如何与这些东西脱钩（指着“想法和感受”），减少这些事情（指着“避开”），帮助你更好地做这些事情（指着“趋向”）。

选择点的“骨架”

你刚刚读到的是一个关于选择点的“骨架”式的总结：一个没有具体细节的一般概述。理想情况下，你会想在这个骨架上加很多肉：让它为来访者个性化定制，加上令来访者感到痛苦的想法和感受的具体例子，他所面临的困难情境，他的避开行为和趋向行为。在你继续读这本书的过程中，我将向你展示如何让这个图变得有血有肉。现在，我只想标示出三个要点：

1. 选择点包括外显行为和内隐行为。在ACT中，我们把行为定义为“一个完整个体[2]所做的任何事情”。是的，你没看错：一个完整个体所做的任何事情都是行为。这包括外显行为，如吃、喝、走、说话、观看《权力的游戏》等。外显行为基本上是指身体行为：你用胳膊、腿、手和脚采取的行动；面部表情；你所说、唱、喊或嘟囔的一切；你如何走路、吃、喝、呼吸；你的身体姿势等。然而，“行为”一词也指内隐行为，这基本上是指心理行为，如思考、专注、表征、正念、想象和回忆。（这种内在的心理行为是别人绝对不能直接观察到的，所以通常称之为“私密行为”，而不是“内隐行为”。）

有一个简单的方法可以区分外显行为和内隐行为。假设在行为发生时，一架摄像机神奇地悄无声息地出现了。那台摄像机能记录下他的行为吗？如果可以，那就是外显行为。如果不能，那就是内隐行为。

正如你将在后面的章节中看到的，当我们和来访者一起填写选择点时，一定要包括外显行为和内隐行为。例如，内隐的避开行为可能包括思维反刍、担忧、注意力分散、不投入、强迫思维，而内隐的趋向行为可能包括认知解离、接纳、重新集中注意力、投入、制定策略和做计划。

2. 要由来访者自己定义什么是避开行为。选择点总是从来访者的角度出发对问题进行绘制。换句话说，是来访者自己而不是治疗师去定义什么行为是“避开行为”。在治疗早期，来访者可能会将自我妨碍或自我毁灭行为视为一种趋向。例如，一个酒精或赌博成瘾的来访者最初可能会将饮酒和赌博归类为趋向。

如果这样，我们也不要和来访者争论这个问题。我们只需要花点时间澄清一下：“我能不能确定一下我们对这些术语的理解是一样的？避开行为是那些如果我们在这里的合作成功了，你想停止或减少的行为，而如果我们在这里的合作成功了，你想开始做或多做的就是趋向行为。”

如果来访者仍然将自我妨碍的行为标记为“趋向行为”，那么我们认可这一点，并将其写在趋向箭头旁边。为什么？因为这是来访者的生活掠影——他当下的所见所感，而不是治疗师该如何看待。我们的目标是了解来访者的世界观，了解来访者的自我觉察水平：来访者认为什么是问题，什么不是。因此，如果我们在这一点上挑战来访者，试着让他改变主意，让他把这种破坏性或自我妨碍的行为理解为一种避开，我们就很可能陷入徒劳无功的挣扎中。现在，我们把它作为一种趋向写下来，但自己要做个笔记，并在之后的治疗中回到这里。

在治疗之初，我们希望找到那些能够建立治疗联盟，而不是让关系变得紧张的治疗目标。因此，我们要找到什么是来访者认为的避开行为，然后我们用ACT与他一起就这些行为工作。然后，在以后的治疗中，一旦来访者有了更高水平的心理灵活性，我们就可以回到这种行为上并重新评估：“你第一次来见我时，你把赌博归为一种趋向行为，现在你还这样认为吗？”通常，随着治疗的推进和来访者心理灵活性的发展，他会改变主意，将自我妨碍的行为归类为避开行为，特别是当他意识到它正在妨碍其他重要的生活目标时。

3. 任何行为都可以是“趋向行为”或“避开行为”，这取决于语境。当我主要是为了避免去健身房或为了拖延一些其他重要的工作而看电视时，或者当我为了逃避无聊或焦虑而不走心地吃了一块巧克力时，我会把它们归类为“避开行为”。但当我把电视作为一种有意识的、价值引导的选择来丰富我的生活时（例如追《行尸走肉》的最新一集），或者作为与朋友庆祝活动的一部分，我用心地吃巧克力，品味其滋味时，我会把它们归类为“趋向行为”。所以与我们正在参与的活动本身无关，而是与该活动产生的影响有关。

在某一语境下，如果这个行为能够带着我们趋向我们想要的生活，让我们表现得像我们想成为的人，那么这个行为就是趋向行为；但在另一语境下，这个行为会带我们避开我们想要的生活，让我们表现得不像我们想成为的人，那么它就是一种避开行为。如果我们在选择点上写这样的例子，我们就应该标注出那些能确定这一行为什么时候是趋向行为，什么时候是避开行为的信息。例如，在我的“避开”箭头上写“看电视以回避重要任务”，在我的“趋向”箭头上写“看电视来让我的生活劳逸结合”。

选择点、灵活六边形和灵活三角

现在让我们看看灵活六边形和灵活三角进程如何对应到选择点上（见图1-8）。

脱钩技术是指ACT中的四个正念核心过程：认知解离、接纳、以己为景和接触当下。我们可以利用这些过程的任意组合让自己从痛苦的想法和感受中解脱出来，减少它们对外显行为和内隐行为的影响和冲击。

“趋向”指的是身体上的和心理上的由价值引领的承诺行动。

“钩住”指的是认知融合和经验性回避这两个核心过程，ACT认为这两个过程是造成我们大部分心理痛苦的罪魁祸首。认知融合基本上意味着我们被我们的认知“支配”。经验性回避是一种持续的挣扎，以回避或摆脱我们不想要的想法和感受。我将在下一章深入探讨这些术语。