04 对抑郁症的第二层定义

现在，我用一个临床术语来细化我对抑郁症现象的解释，以此引出我对抑郁症的第二层定义。

大家现在已经了解，我对抑郁症的观点并非单纯地从理论角度出发，而是从我在帮助精神分析对象的日常实践中提炼出来的结论。就像我和大家所说的那样，他们才是让我学会如何理解和干预抑郁症的关键。我还要告诉大家，抑郁症并不是以一个独立疾病主体的形式出现的，它其实是由另一种名为神经症的疾病主体所导致的“心理衰竭”[9]。

我在前文中提到，抑郁症是从无比脆弱的情绪状态中，从充斥着幻想的存在形式中，过渡到真正病态的情绪状态，在相同的存在形式下清空所有幻想。

现在，我把“无比脆弱的情绪状态”用“神经症”来代替；把“过渡”用“神经症所导致的心理衰竭”来代替，这里的心理衰竭等同于我们之前介绍过的“幻想破灭”，相当于“失去了拐杖”的比喻。

最后，我把“真正病态的情绪状态”用“抑郁症”来代替。由此，我们可以说，抑郁症是一个深受神经症困扰的人在被情感打击击垮后所带来的精神困扰。

我想在这里介绍一下特殊背景。为了更深入地阐述我的观点，我决定把那些没有神经症症状的患者排除在外，例如：精神病患者、深受各种成瘾症困扰的人、饮食失调症患者、重症疾病患者、产后抑郁症的患者或老年病患者，以上这些患者都有患上抑郁症的可能。我选择了只研究最常见的抑郁症类型，即神经症患者。在此我用了“最常见的”这个说法，但我也可以说这是最具代表性的群体，因为只有研究这个群体的症状才能够帮助我们理解——抑郁症的根源是什么。

因此，我认为，用抑郁症来解释神经症的代偿失调[10]意味着临床工作者不仅应该着手于处理抑郁症的问题，还要侧重处理与之关联的神经症问题。如果专业工作者能够从根源上治愈抑郁症患者的神经症，即消除恐惧症、强迫症或癔症等症状，就有可能根治患者的抑郁症。

让我们重新提及“幻想”这个词，进一步解决抑郁症患者不切实际的幻想破灭的问题。我们首先需要找到具有抑郁症前期征兆的神经症患者的幻想根源，并让他本人意识到这个问题。我希望大家能够牢记这个专业建议，因为它明确介绍了我研究的主要方向：我不仅要治标—解决现在的抑郁症状，还期望治本—根治神经症。正因如此，为了展示精神分析师是如何为了干预抑郁症而干预神经症的，我还将在第三部分向各位更深入地介绍洛朗（Laurent）的案例，那时大家便能够了解我从首次面谈开始对抑郁症患者所采用的各种解读方式。

我要强调的是，对我来说，抑郁症就是代偿失调性神经症的临床症状，这与发烧是支气管炎加重所出现的临床症状如出一辙。不把抑郁症患者视为处于精神崩溃状态的神经症患者的干预思路，就像治疗发热患者不考虑导致发烧的感染源一样。

如果将抑郁症比作发烧，那么神经症就如同感染源。在我看来，抑郁症就是神经症的“残渣”。但千万不要误以为抑郁症与发烧或口吐白沫是一回事，抑郁症是一种具有严重自我伤害倾向的重症疾病。

说到发烧，医学上承认有反复出现慢性发烧症状的患者，同样也有反复出现抑郁症状的神经症患者，这是一种治愈难度极大的慢性抑郁症。

因此，我们知道有些患者的抑郁症发作有且仅有一次。针对这种情况，我们应当将其视为代偿失调性神经症来处理。另外，我们发现有些患者会反反复复地抑郁症发作。针对这种情况，我们需要处理每一次与之相关的代偿失调性神经症问题。需要补充的是，某些患者会始终处于慢性抑郁症状态，这属于另一种形式的慢性抑郁症。

在此，我给“抑郁症患者”和“忧郁的人”这两个术语做一下注释。[11]“抑郁症患者”是指一个表现出抑郁症各种特征症状的主体，而“忧郁的人”是指拥有显著忧郁特质的主体。常见的是，把“忧郁的人”作为形容词来描述所有拥有抑郁症特质的事物，如抑郁症的状态。