第四节　输血

（一）输血适应证

1.大出血

成人出血量超过800ml，在补充胶体液、晶体液的情况下，应适量补充血液成分制品。

2.贫血或低蛋白血症

急性出血导致的贫血，血红蛋白低于70g/L，应输注浓缩红细胞补充纠正贫血。中重度低蛋白血症，应输注白蛋白。

3.凝血功能障碍

可输注纤维蛋白原、血浆等。

4.严重感染

可输注含有补体、抗体、粒细胞的血制品。

（二）输血常见并发症

1.发热反应

最为常见，多出现于输血后1~2小时内，应减慢输血速度，予退热处理，必要时停止输血。

2.过敏反应

可出现皮疹、瘙痒等，严重者可有喉头水肿、休克等。一旦出现应停止输血，使用抗过敏药物或激素（地塞米松6mg i.v.）。

3.溶血反应

最为严重，系输注血型不符的红细胞所致，可出现休克、高热、呼吸困难、血尿等，严重者可死亡。

4.循环超负荷

心功能储备较差的患者，可因输血过多、过快导致心力衰竭、肺水肿等。应停止输血，按心力衰竭原则处理。

5.出血倾向

大量输注缺乏凝血因子的库存血，可导致手术创面渗血不止，此时应补充相关凝血因子或新鲜血浆。

（三）常见血制品

1.血细胞成分

（1）全血：

包括白细胞、红细胞及血浆，规格为200~400ml，适合贫血、低血容量的患者；

（2）浓缩红细胞：

包括红细胞、白细胞及少量血浆，规格为110~120ml，适合血容量正常的贫血患者；

（3）血浆代用品：

包括红细胞、白细胞及血浆代用品（右旋糖酐），规格为200~400ml，适合贫血、低血容量患者；

（4）浓缩血小板：

包括血小板、少量白细胞及血浆，每20~30ml含超过4.8×1010个血小板，适合急性血小板减少或功能障碍引起的出血患者，应在24小时内使用。

2.血浆成分

（1）新鲜冰冻血浆：

包括血浆及凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、），规格为200ml，适合多种凝血因子缺乏的患者；

（2）普通冰冻血浆：

包括血浆及部分凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ），适合特定凝血因子缺乏的患者。

3.血液无形成分衍生物

（1）白蛋白：

由正常人血清制备浓缩而成，含白蛋白5~10g/瓶，用于纠正低白蛋白血症；

（2）丙种球蛋白：

2.5g/瓶，用于严重感染需提高机体免疫力患者；

（3）凝血酶原复合物：

含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ，每瓶含300U，用于凝血功能欠佳患者；

（4）纤维蛋白原：

含1~2g/瓶，用于先天性及获得性低纤维蛋白原血症出血者。

4.血浆增量剂

（1）低分子右旋糖酐：

分子量40 000，输注后维持血容量1.5小时，还具有减少红细胞凝聚、降低血液黏滞度、改善微循环的作用。

（2）中分子右旋糖酐：

分子量75 000，输注后可维持血容量6~12小时，但每日总用量不应超过1 500ml。

（3）羟乙基淀粉：

浓度为6%，24小时在血中可存留60%，具有补充血容量、维持胶体渗透压的作用。

（方佳峰）