第三节　外科营养支持

全身营养情况对外科手术的顺利恢复有重要影响，外科医师应熟知各种营养支持的方法，选用适合患者的营养支持方式，纠正营养不良情况。根据营养支持方式，主要分为肠内营养（enteral nutrition，EN）及肠外营养（parenteral nutrition，PN）。

（一）肠内营养

与肠外营养相比，肠内营养更符合人体生理吸收过程，价格更低，相关并发症更少，在患者身体情况允许的情况下，应是首选。根据患者的身体情况及胃肠道功能恢复，应选用不同的产品。

1.肠内营养适应证

胰腺功能不全、消化道瘘、各种炎症性肠病、大手术前后、结直肠手术的术前准备等。

2.肠内营养制剂

（1）整蛋白类：

氮源为酪蛋白，糖类为糊精，不含乳糖。同时含少量脂肪及多种电解质、维生素及微量元素。多为粉剂，代表产品有肠内营养粉剂（TP）、整蛋白型肠内营养剂（粉剂）等，适合胃肠道功能基本正常者。

（2）蛋白水解产物类：

氮源为乳清蛋白水解物的短肽，脂肪中含中、长链甘油三酯，其余成分与整蛋白类相似，代表产品有短肽型肠内营养剂等，适合胃肠道消化吸收功能不良者。

（3）含膳食纤维类：

与整蛋白类相比，含有膳食纤维，有利于保护肠黏膜屏障功能，代表产品包括肠内营养混悬液（TPF）等，为液状。

3.肠内营养实施

（1）首选口服，无法口服者可通过鼻胃管、鼻空肠管或空肠造瘘管输入。

（2）经鼻空肠管或空肠造瘘管输入时，应使用输注泵控速加温输注。一般原则为从慢到快，从稀到浓，从少到多，初始速度可为40ml/h，根据患者耐受情况，缓慢加速加量。

4.肠内营养并发症

少见，部分患者不耐受，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

（二）肠外营养

1.肠外营养适应证

无法经肠内营养支持治疗者，如消化道畸形、肠瘘、短肠综合征、坏死性胰腺炎、肠道炎性疾病等，复杂大手术术后营养支持亦可选用。

2.肠外营养制剂

肠外营养由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、脂溶性及水溶性维生素、电解质、微量元素、胰岛素及水几种物质混匀，置于三升袋中。配制完成后，应24小时内输注完毕。

3.肠外营养实施

因肠外营养制剂为高渗性，对周围血管刺激较大，应进行深静脉穿刺置管，从中心静脉导管输注，输注速度以130~150ml/h为宜。

4.肠外营养并发症

（1）中心静脉置管相关并发症：

穿刺失败、气胸、血胸、空气栓塞、血肿、导管性败血症等。

（2）代谢相关并发症：

可逆性肝功能损害、胆石症、肠道细菌易位；低钾、低钙、高糖血症等。