第四节 医疗废物管理制度

一、目的

规范独立透析中心对感染性医疗废物的管理，有效预防和控制感染性医疗废物对人体健康和环境产生的危害。

二、原则

医院感染管理委员会依据《医疗废物管理条例》（中华人民共和国国务院令第380号）、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（卫生部令第36号）、关于印发《医疗废物分类目录》的通知（卫医发〔2003〕287号）》《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ 421—2008），制定本制度。

三、适用范围

1.适用于感染性医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动，包括感染性、损伤性、医疗废水和少量药物性废物等。

2.医疗卫生机构收治的传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾，按照感染性医疗废物进行管理和处置。

四、术语和定义

1.医疗废物

医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

2.感染性废物

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

3.损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

4.药物性废物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

5.化学性废物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

五、医疗废物管理责任人

责任人：独立透析中心法定代表人。

六、各部门职责

1.产生医疗废物的部门

负责对本部门的医疗废物进行分类管理，有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明，医疗废物从本部门运出的核对、登记。

2.医院感染管理小组

制定感染性医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。落实《医疗废物管理条例》，并负责指导、监督感染性医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况；负责指导、监督医疗废物处理过程中的职业卫生安全防护工作；负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；监督和指导，对相关人员进行培训；负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题。

3.后勤管理小组

负责对医疗废物处置机构资质的审核，负责医疗废物的收集、运送、暂存和处置；负责对运送工具的清洁、消毒和暂存点的管理；负责对员工的定期体检、为员工提供必要的职业防护用品；负责组织相关工作人员的培训。负责有关医疗废物登记和档案资料的管理。

七、医疗废物分类和标识

按照原卫生部颁布的《医疗废物分类目录》进行医疗废物分类。按照《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》规定，警示标志的形式应为直角菱形，警告语应与警示标志组合使用，样式如图4-8。

八、医疗废物的分类收集、运送与暂时贮存及处置

（一）医疗废物的收集

及时收集医疗废物，处理时应采取分类收集原则，尽量减少有害有毒废弃物和带传染性废弃物的数量，有利废弃物的回收利用和处理。

1.严把处理关　产生医疗废物（透析器、滤过器、血路管）后立即分类放入相应的专用容器，集中清点、登记后由医院相关部门统一负责回收。包装物或者容器无破损；固体废物不撒落、液体不渗漏；放入包装物或者容器内的废物不得取出。

2.医疗废物和生活垃圾分类收集，发生混装时按医疗废物处理。

3.生活垃圾放入黑袋，医疗废物放入专用黄袋，损伤性废物放入锐器盒。

4.医疗废物包装袋或锐器盒外表面被污染时，必须对被污染处和包装袋外表面进行消毒。外再加一层包装，锐器盒可放入大一号的锐器盒中或加一层黄色废物袋。

5.少量的药物性废物可以放入黄色医疗废物袋。

6.特殊感染废物用双层医疗废物袋包装，包装袋外有明显的“特殊感染”标识。

7.特殊感染包括多重耐药菌感染以及特殊病原体（如肝炎病毒、梅毒等）所致的感染。

8.损伤性废物（如针头、刀片、缝合针、输液器、内瘘穿刺针、安瓿等）必须立刻放入锐器盒中。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。不徒手摘除注射器针头，可借助持针器脱卸针头。

9.固定医疗废物的收集位置，医疗废物间或柜需要贴上标识并上锁。发生医疗废物流失时应立刻报告医院感染预防和控制管理小组。

10.医疗废物不能超过包装物或者容器的3/4，各废物产生部门负责打包（鹅颈法）、贴上标签，标明产生科室、产生日期、类别及需要特别说明的内容。

11.液体污物及污水需要按国家相关规范排入医疗污水系统。

（二）医疗废物的转运

1.收集人员每天固定时间上门收集，并核对医疗废物数量，双签名。

2.收集人员将标识、标签及封口符合要求的医疗废物放入转运箱并封口，贴好标签，按固定路线转运至暂存点。

3.每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。

4.收集人员在转运医疗废弃物时，防止医疗废物直接接触身体，转运中严禁扔、摔装有医疗废物的废物袋或容器，以避免造成包装破损和废物的泄露。

5.若发生医疗废物外泄、扩散，应按应急流程处理。

（三）医疗废物暂存点管理

1.存放医疗废物的容器必须有盖，随时关启。

2.医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天，专人管理，具体按要求执行。

3.医疗废物暂存区门口无障碍物，门口张贴医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识，禁止非相关人员进入，平时上锁。地面和墙壁易于清洁和消毒，房间有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防非工作人员接触等安全措施。

4.医疗废物运出后，暂存点每天用有效含氯消毒剂对地面和物体表面消毒。

（四）医疗废物的处置

有医疗废物处置资质的机构，负责中心医疗废物的收集、运送、暂存和处置。

（五）医疗废物交接登记

1.每天定时到中心收集医疗废物，双方交接清楚后签字。

2.医疗废物收集人员对中心的医疗垃圾进行登记。记录内容：来源、种类、数量和重量、交接时间以及交付者与接收者双签名内容。黄色塑料医疗废物转运箱由保管者张贴中文标签，标明医疗废物产生单位、生产日期、类别及需要特别说明的事项等。

3.登记资料保存5年。

4.禁止私自转让、买卖医疗废物。

九、医疗废物意外泄露时应急处理

1.处理原则　遵循医疗废物管理制度，限制暴露者，限制环境影响。

2.医疗废物发生流失、泄漏、扩散等意外事故时应及时采取应急措施，并启动意外事故应急预案，向中心医院感染预防和控制管理小组报告。以下为应急处理流程。

（1）确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。

（2）组织有关人员尽快按应急预案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。

（3）工作人员做好职业安全防护后进行清理工作。

（4）处理被医疗废物污染的区域时，尽可能减少对患者、医务人员、其他现场人员及环境的影响。

（5）采取安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者进行其他无害化处置，必要时封锁污染区域，疏散在场人员，防止污染扩大。

（6）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，也应当对可能被污染的所有使用过的工具进行消毒。

（7）工作结束后，中心对事件的起因进行调查，总结教训，处理结束后写事情经过与预防措施，交医院感染预防和控制管理小组备案。

十、职业安全防护

1.收集人员上门收集医疗废物时穿戴的防护用品，包括外科口罩、帽子、围裙、乳胶手套、胶鞋，携带的物品包括物品消毒液、免洗手消毒液、应急包（内有一次性防护服、吸水材料、干净的医疗废物袋、防护口罩）。

2.收集人员在临床部门处理完医疗废物后，应摘去手套并洗手，然后进行交接登记。

3.当收集人员或其他员工被医疗废物刺伤、擦伤时，立刻按针刺伤处理，并报告相关管理部门。

十一、培训

1.准备培训材料，制定培训计划。

2.对全体员工进行培训，提高对医疗废物管理工作的认识。

3.加强对医务人员进行医疗废弃物分类处置、自身防护等知识的培训。

4.对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行安全防护以及紧急处理等知识的培训。应当达到以下要求。

（1）掌握医院医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求。

（2）掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序。

（3）掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识。

（4）掌握职业暴露后的应急处理措施。

（5）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的应急处理措施。

5.对患者及家属的宣传教育　告知患者正确做好医疗废物和生活垃圾的分类，医疗场所张贴醒目的分类图。