47　如何判断维生素D充足、不足、缺乏？

维生素D是类固醇类衍生物，属于维持人体生命活动所必需的一种有机物质。自维生素D被发现以来，因其在钙磷代谢和骨骼健康中发挥的重要调节作用，常被用于骨质疏松症的发生、发展和防治中。

维生素D因其能调节钙磷代谢影响骨骼健康，常被作为健康补充制剂用于防治骨质疏松症。流行病学资料显示，维生素D缺乏和不足在我国人群中仍普遍存在，随着经济发展，人们的生活发生了变化，长时间的室内生活工作使得维生素D的缺乏成为广泛的公共健康问题。

影响维生素D及其补充的主要因素有遗传因素和非遗传因素两大类。遗传因素主要与维生素D代谢相关基因有关。非遗传因素主要有年龄、性别、地域、季节、肥胖等。随着年龄增长，人体吸收、合成和转化维生素D的能力逐渐下降，维生素D缺乏率也随之上升。而性别不同对维生素D的影响则与年龄有一定的关系，有研究表明，在20～59岁维生素D缺乏率在性别之间没有表现出明显的差异，当年龄＞59岁后，女性维生素D缺乏率则相对较高。地域对维生素D的影响表现在随着纬度的降低，居民体内维生素D的含量呈上升趋势，这可能是与不同地域之间紫外照射及温度差异有关。同理，季节对维生素D的影响也与光照有关，有研究发现同一地区人群夏季体内维生素D的含量高于冬季，此现象在北方地区居民中表现尤为明显。肥胖与维生素D缺乏之间存在相关性，维生素D是脂溶性维生素，当体脂过高时维生素D可存储于脂肪内，影响血液中游离维生素D的含量。

维生素D在体内不具备生物活性，必须在肝脏中转变为25（OH）D，此为血液中维生素D的主要形式，也是评估维生素D营养状况的重要指标。肾脏随后将25（OH）D代谢成为具有生物活性的1，25（OH）₂D。其中1，25（OH）₂D被运输至靶器官与维生素D受体结合，促进肠道吸收钙磷及肾脏重吸收钙，为骨骼矿化提供良好条件，此为维生素D的经典作用。除此之外，维生素D可直接对成骨细胞产生作用，调节血液中的钙磷平衡，影响骨吸收和骨形成。血清25（OH）D是反映维生素D营养状态的最佳指标，目前多数专家认为，维生素D充足：血清25（OH）D＞30μg/L（＞75nmol/L）；维生素D不足：血清25（OH）D在20～30μg/L（50～75nmol）；维生素D缺乏：血清25（OH）D＜20μg/L（50nmol/L）。

维生素D安全剂量范围较广，且日常补充维生素D多为常规剂量，很少出现长时间大剂量补充维生素D的情况，故维生素D中毒的情况少见。目前一般认为血清25（OH）D水平超过500nmol/L时，可能会导致维生素D中毒。

（盛志峰）