41　骨代谢指标有哪些？

骨骼是一种代谢活跃的组织，每时每刻都在进行新陈代谢。骨组织的代谢受到各种内分泌和旁分泌激素的影响，在代谢过程中产生的各种产物也会分布于血液、尿液或者其他体液中，因此，这些调节骨代谢的激素和骨代谢的产物被称为骨代谢标志物。

骨代谢标志物可分为一般生化标志物、骨代谢调控激素和骨转换标志物三类。

（1）一般生化标志物：

主要指血钙、血磷、尿钙和尿磷等，是在各级医院均可检测的常规指标；血钙分为血清总钙和游离钙。游离钙能更准确地反映钙代谢状态，但在常规电解质中经常检测的是血清总钙，解读时要注意人血清白蛋白对检测值的影响，特别是在低蛋白血症的患者中，血清总钙检测值会较真实值偏低，具体校正公式为：血清总钙修正值（mmol/L）=血钙测量值（mmol/L）+0.02×［40-人血清白蛋白浓度（g/L）］。尿钙磷反映的是肾脏对于钙磷的排泄，主要目的是为了维持正常的血钙磷，因此对尿钙磷（常用指标为24小时尿钙磷）的解读务必要结合血钙磷的水平，而不是拘泥于正常参考范围。例如，对于高血钙的患者，如尿钙增多为机体正常调节，但尿钙排泄反常的减少或偏少，则提示可能为高血钙的原因。对于血磷水平，高磷血症常为肾功能不全的结果，持续的低血磷通常是低磷骨软化的特征性表现，一定要谨慎地进行鉴别诊断。

（2）骨代谢调控激素：

主要包括维生素D及其代谢产物、甲状旁腺激素（PTH）等。维生素D则经过多个器官的羟化，有多种形式，其中25羟维生素D［25（OH）D］是维生素D在体内的主要储存形式，可以反映个体的维生素D营养状态，而具有生理活性的1，25（OH）₂D是25（OH）D经1α 羟化酶羟化后的产物，血浓度仅为25（OH）D的千分之一，不推荐常规检测，仅应用于某些代谢性骨病的鉴别诊断中。对于血钙来讲，PTH和1，25（OH）₂D升高并维持血钙的稳定，但对于血磷的作用，却是相反：PTH通过增加肾脏排磷以降低血磷，而维生素D则同步升高血钙和血磷，因此，PTH过多分泌是造成的是高钙低磷血症，而维生素D中毒造成的则是高钙高磷血症。需要注意的是PTH易受生理节律和进餐状态的影响，推荐在过夜空腹状态下检测，而25（OH）D则不受影响。

（3）骨转换标志物：

是能反映骨转换的标志物，可以反映骨骼细胞活性和骨基质代谢水平，通常分为骨形成标志物和骨吸收标志物两类。前者代表成骨细胞活性及骨形成状态，后者主要反映破骨细胞活性与骨吸收水平。在达到峰值骨量后，骨转换的主要作用为修复骨骼微损伤以及维持人体钙磷平衡，因此成人的骨形成标志物和骨吸收标志物的变化存在一定的偶联现象，即两者常常同步升高或降低。

在临床中，可通过骨代谢标志物的检测，推断体内钙磷和骨骼代谢的状态，是骨质疏松及其他代谢性骨病诊断、鉴别诊断和治疗评估的有利工具。

（王　覃）