四、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

根据临床症状、体征及影像学表现，气胸的诊断通常比较容易。影像学检查中X线或CT显示气胸线是确诊的依据。当病情十分危重无法完成影像学检查时，应首先在患侧胸部体征最明显处试验穿刺。如抽出气体，即可证实气胸的诊断，也能及时减轻胸膜腔内压力，减轻病情。

（二）鉴别诊断

气胸对于老年人和原有心、肺慢性基础疾病者，临床表现可与其他心、肺急症相似。需要与各种导致胸痛和呼吸困难的疾病进行鉴别：

1.急性肺栓塞

患者可伴有咯血、低热、晕厥，并常有骨折手术、脑卒中、下肢或盆腔深静脉血栓等病史，或发生于长期卧床的老年患者。大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。体格检查、血D-二聚体、肺动脉CT扫描可助鉴别。

2.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病

两者均可表现为不同程度的气促和呼吸困难，体征亦与气胸相似，但支气管哮喘常有反复发作史，慢性阻塞性肺疾病的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁时，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，影像学检查有助于鉴别诊断。

3.急性心肌梗死

患者有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，常有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。心电图、心肌酶学及胸片检查可以鉴别。

4.胸膜的炎症刺激

虽然没有真正的呼吸困难和低氧血症，但胸膜刺激痛可以引发气短的感觉。大多数胸膜刺激相关疾病（肺炎、栓塞、肿瘤）在胸片上有相应的表现。

5.自发性的纵隔气肿

发现皮下气肿和影像学检查发现纵隔内气体可以鉴别。与自发性气胸不同，自发性纵隔气肿多发生于呼气相，尤其是强烈的瓦尔萨尔瓦动作后。大多数自发性纵隔气肿没有基础性疾病，病程多为良性。继发性纵隔气肿（如Boerhaave综合征）更加严重，治疗多针对潜在的疾病。

6.肺大泡

肺大泡多位于肺周边，尤其是巨型肺大泡易被误认为气胸。肺大泡常起病缓慢，气胸症状多突然发生。影像学上肺大泡气腔呈圆形或卵圆形，泡内常有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残异物。而气胸则呈胸外侧的透光带，无肺纹理可见。肺大泡向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角或心隔角。如误对肺大泡抽气测压，甚易引起气胸，需认真鉴别。