五、急诊治疗

治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限；改善低氧血症和高碳酸血症；保护肺功能，预防并发症和复发。

（一）药物治疗

通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括糖皮质激素和各种支气管舒张剂。

1.糖皮质激素

是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。有吸入、口服和静脉三种给药途径。

（1）吸入给药：

吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少，但往往起效较慢。临床上常用的包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

（2）口服给药：

适用于轻中度支气管哮喘发作，一般使用短半衰期的糖皮质激素，如泼尼松龙、泼尼松或甲泼尼龙。为减少全身副作用及皮质激素依赖，应用此类药物宜采用高剂量、短疗程、及时停药方法，持续使用应慎重。长期使用可采取清晨顿服或隔日顿服的方法，剂量可为泼尼松龙0.5～1.0mg/（kg•d）。

（3）静脉给药：

重症患者应及早静脉使用，可予甲泼尼龙80～160mg/d分次静脉滴注。由于此类药物通常用药后4～6h才起效，故应及早给药并与其他支气管平滑肌舒张剂同时应用。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5d）内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，哮喘症状控制后改为口服给药，逐步减量。

2.β₂受体激动剂

通过作用于气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β₂受体、舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。根据维持时间可分为短效（维持时间4～6h）和长效（维持时间10～12h）两种类型。前者包括沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等，后者又可分为快速起效（如福莫特罗）和缓慢起效（如沙美特罗）的长效β₂受体激动剂。

3.茶碱类

有舒张支气管平滑肌及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。使用时应注意药液浓度不宜过高，速度不宜过快，以免引起心律失常、血压下降甚至猝死等毒性反应。因其有效血浓度与引起毒性反应的血浓度接近，且个体差异较大，应严密观察。多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。

4.抗胆碱药

可阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，有一定支气管舒张作用，与短效β₂受体激动剂联合吸入可使支气管的舒张作用持久并增强。异丙托溴铵（短效）和托溴铵（长效）是常用抗胆碱药。

5.肾上腺素

紧急状态下，0.1%肾上腺素0.3～0.5ml皮下注射，可迅速解除支气管痉挛。

6.白三烯拮抗剂

可抑制白三烯参与的支气管炎症和重构作用。常用药物有扎鲁司特、孟鲁斯特。

（二）氧疗

通过鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气治疗达到动脉血氧饱和度≥90%（儿童≥95%）。若病情继续恶化，缺氧及CO₂潴留明显，应及时气管插管机械通气治疗，以减轻呼吸肌负担，纠正低氧状态，减少氧耗并清除呼吸道分泌物，从而挽救患者生命。机械通气指征为重度低氧血症和/或CO₂潴留，呼吸性酸中毒时pH<7.20或伴发严重代谢性酸中毒，呼吸肌疲劳，意识障碍，自主呼吸微弱或停止。

（三）纠正水、电解质平衡

支气管哮喘急性发作，尤其是重症患者多有大汗淋漓、烦躁等症状，可合并存在酸碱平衡和水、电解质紊乱，治疗过程中，应积极调整，尽快纠正。

（四）抗生素的应用

抗生素并非支气管哮喘常规治疗，但合并细菌感染患者，可酌情使用抗生素治疗。

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