三、视觉诱发电位

视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）是视网膜受闪光或图形刺激后在枕叶皮质诱发出的电活动，主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。视皮层外侧纤维主要来自黄斑区，因此VEP也是判断黄斑功能的一种方法。

（一）VEP的分类

按刺激光形态，VEP可分为：

1.闪光VEP（flash VEP，FVEP）

视觉刺激为弥散的非图形的闪光。其优点是对视力严重受损，不能行PVEP检查的患者，仍能记录到FVEP，且检查对患者的合作要求较低。其局限是波形和潜伏期的正常值变异大（图2-6）。

2.图形VEP（pattern VEP，PVEP）

视觉刺激为图形，如：棋盘格、条栅等；刺激形式有：图形的翻转、给-撤等。其中棋盘格图形翻转VEP，黑白方格以一定频率交替转换，刺激时平均亮度保持不变，临床应用最广泛。其优点有：波形稳定，可重复性高，疾病异常率高（图2-7）。其局限是一般要求视力＞0.1，需受检者较多配合。

（二）临床疾病对VEP的影响

在临床上，VEP主要是诊断视神经病变，尤其是球后视神经炎，以及对许多眼病如视路病变、青光眼、弱视、黄斑病变、屈光不正、屈光间质混浊等进行诊断。临床应用：①判断视神经、视路疾患，常表现为P₁₀₀波潜伏期延长、振幅下降；②判断继发于脱髓鞘疾患的视神经炎，P₁₀₀波振幅常常正常而潜伏期延长；③鉴别伪盲，主观视力下降而VEP正常，提示非器质性损害；④检测弱视治疗效果；⑤判断婴儿和无语言能力儿童的视力；⑥对屈光间质混浊患者预测术后视功能等。

下面主要描述视神经病变对VEP的影响：

1.视神经炎

是指发生于视神经部位炎症病变的总称。视神经炎在临床上依发病部位可分为视乳头炎及球后视神经炎两大类。该病一个显著的临床特点是视力的急剧下降，而且多一只眼受累，严重者可在数日内丧失视力。视神经炎的视野改变与神经纤维的受累部位有关：炎症侵犯视乳头黄斑束时，视野可出现中心或旁中心暗点；当周边部视网膜的神经纤维受到侵犯时，视野以向心性缩小为主。视乳头炎时，眼底改变比较明显，易于诊断。两种类型的视神经炎在晚期均可出现神经萎缩。VEP可提供关于轴突数量和髓鞘状态的信息，脱髓鞘时VEP的潜伏期延长，轴突受损时振幅下降。在急性发作期P₁₀₀潜伏期延长，振幅降低在极期VEP可暂时消失，在好转期振幅可逐渐上升，并可恢复到正常值。

2.缺血性视神经病变

开始只影响图像的VEP振幅，以后可使潜伏期延迟，以大方格明显。

3.多发性硬化

潜伏期延长，振幅降低或正常，疾病缓解时VEP改善。

4.烟草、酒精弱视

由烟草、酒精所致视神经轴突萎缩，故振幅降低，因同时有脱髓鞘病变，致潜伏期延长。

5.视神经挫伤或断裂

视网膜电图表现正常，但是闪光VEP的振幅可表现出不同程度的降低，甚至波形完全消失。

6.青光眼

青光眼在未损及视神经前闪光VEP是“正常”的。由于青光眼视野的最早损害是位于周边部，所以在很长一段时间里图形VEP是正常的，当损及中央视野时，图形VEP的振幅才开始降低。

总之，视觉电生理检查是一种无创伤性的视觉功能的客观检查方法，它不仅适合于一般的患者，更适合于不能做心理物理检查的患者，如婴幼儿、智力低下者或伪盲者；另对屈光间质混浊、看不到眼底者，其可克服混浊的障碍，测定到视功能，如白内障、玻璃体混浊。视网膜脱离术前的视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复情况。此外，如将视觉电生理检查方法联合应用，可对整个视觉系统疾患进行分层定位诊断，从功能上对视觉系统进行断层扫描。因而，视觉电生理检查在眼科临床已越来越广泛地被使用。