二、视网膜电图
视网膜电图（electroretinogram，ERG）是视觉电生理中有代表性的部分，于20世纪40年代开始应用于临床。ERG是眼受到闪光或模式图形刺激时在角膜端记录到的一组电位变化。通过改变背景光、刺激光及记录条件，分析ERG不同的波，可辅助各种视网膜疾病的诊断。ERG分类如下。
1.按刺激的形式分
（1）闪光ERG：
闪光频率较慢或单次闪光时，每一个闪光刺激可以诱发一个完整的ERG波形，前后彼此不相融合，是一种瞬态反应。主要由一个负相的a波和一个正相的b波组成，叠加在b波上的一组小波为振荡电位（oscillatory potentials，Ops）。
（2）闪烁光ERG：
闪光频率加大时（大8Hz），每一个闪光刺激的反应波形前后融合，此时难以分开单个的波形，反应波形呈正弦波样，是一种稳态反应（串刺激）。
（3）图形ERG：
用模式图形刺激所产生的ERG称为图形ERG（pattern ERG）。用于刺激的模式图形有棋盘方格或光栅翻转等，通常记录黄斑部或后极部的视功能。
2.根据适应状态分
（1）暗适应ERG：
检查前至少有20分钟的暗适应时间，检查时不提供适应光。由光刺激诱发的这类ERG主要可反映视杆细胞的活动。
（2）明适应ERG：
检查前需10分钟左右明适应，并在检查时提供明适应背景光。明适应的目的是抑制视杆细胞活动，此时用大于明适应的闪光刺激所引起的反应主要来自视锥细胞。常用白色光作为适应光。
3.根据闪光颜色分
可分为白光ERG、红光ERG、蓝光ERG。红光和蓝光分别对视锥细胞和视杆细胞敏感，白光ERG是两种视感细胞的混合反应。
（一）闪光ERG
视觉电生理检查受各种因素影响较大，为使各种检查结果具有可比性，国际临床视觉电生理学会（International Society for Clinical Electrophysiology of Vision，ISCEV）推荐使用标准化的检查方案。常规ERG的记录应该完成以下五项检查，对于白内障或屈光间质混浊的患者还应增加暗适应10.0或30.0ERG的检查。
1.暗适应0.01ERG（dark-adapted 0.01ERG，视杆细胞反应）
暗适应状态下，用光强度低于白色标准闪光的弱白光或蓝光刺激，可记录到一个潜伏期较长的正相波，为视杆细胞反应。
2.暗适应3.0ERG（dark-adapted 3.0ERG，视杆视锥混合反应）
暗适应条件下用标准闪光强度白光刺激，为一个双相波形，是视杆、视锥细胞的混合反应。小的负相波为a波，大的正相波为b波。目前认为a波来源于视网膜的视杆、视锥细胞；b波起源于视网膜内层的双极细胞或Müller细胞。
3.暗适应3.0振荡电位（dark-adapted 3.0 OPS，OPS振荡电位）
暗适应状态下用白光刺激，在ERG的b波的上升支上可以记录到4～5个小的子波，称振荡电位（oscillation potentials，Ops）。目前已得到证明，Ops起源于视网膜内核层反馈性突触环路的活动，是反映视网膜血液循环状况的一个指标。
4.明适应3.0ERG（light-adapted 3.0ERG，视锥细胞反应）
明适应状态10分钟后，在明适应状态下，用白色闪光刺激，所诱发的反应为视锥细胞反应。此波形a、b波振幅较暗适应最大反应明显降低。
5.明适应3.0 闪烁光反应（light-adapted 3.0 flicker，闪烁光反应）
明适应状态下，30Hz白色闪烁光刺激，视锥细胞可以跟随快速的闪光刺激，故此反应也反映了视锥细胞的活动，波形呈正弦波样。
五种基本ERG检查结果见图2-4。
图2-4 五种基本ERG检查结果示意图，黑箭头表示闪光刺激
ERG能客观有效地反映视网膜的功能变化，由于ERG的各成分起源于不同的细胞层次，它能反映视网膜内不同细胞层次的功能改变。其各波改变的临床意义如下：
● a波和b波均下降：反映视网膜内层和外层均有损害，见于视网膜色素变性、玻璃体积血、脉络膜视网膜炎、全视网膜光凝后、视网膜脱离、铁锈、铜锈症、药物中毒。
● b波下降，a波正常：提示视网膜内层功能障碍，见于先天性静止性夜盲症Ⅱ型，小口病（延长暗适应时间，b波可恢复正常），青少年视网膜劈裂症，视网膜中央动脉或静脉阻塞。
● ERG视锥细胞反应异常，视杆细胞反应正常：见于全色盲、进行性视锥细胞营养不良。
● OPs波下降或消失：见于视网膜缺血状态，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞的缺血型和视网膜静脉周围炎等。
（二）图形ERG
图形ERG开始应用于20世纪60年代初期，直到20世纪80年代初期，才对图形ERG的起源有所了解。在切断猫的视神经后数个星期里，视网膜内层的节细胞将逐渐发生逆行性变性，图形ERG检查出现振幅降低，而且随着节细胞变性的加重，图形ERG最后熄灭，但闪光ERG一直正常。说明图形ERG起源于节细胞层，与闪光ERG起源不同。
图形ERG由N35负相波和其后P50的正相波以及其后N95的负相波组成（图2-5），部分患者N35波不明显。图形ERG的起源与神经节细胞的活动密切相关，一般认为其反映了黄斑和神经节细胞的功能。
图2-5 图形ERG示意图
图形ERG可用于以下几种疾病的检查、诊断。
1.青光眼 青光眼的病理性眼压升高，首先造成视网膜节细胞的损害，此时患者有图形ERG的改变。
2.视神经病变 视神经有炎症或萎缩发生时可有节细胞的逆行性变性，图形ERG检查多有异常。
3.多种黄斑部疾病 图形ERG常有异常，尤其以小方格的异常率为高。
4.弱视眼图形ERG也有异常。
对于视力太差、无注视功能或有眼球震颤及严重的屈光间质混浊者，不能进行图形ERG记录。患者如有屈光不正，检查时应戴镜矫正。