【治疗及预后】

临床实践中，一旦发现患者视力明显下降并有视乳头水肿的征象，应积极治疗原发病以降低颅内压。治疗方法包括视神经鞘减压术、手术减压、CSF分流、脱水治疗和激素治疗。

如果能及时治疗引起视盘水肿的原发疾病，视乳头水肿的预后十分良好。其视力、视野常可以完全正常，眼底的改变也可在1～2个月以内恢复。虽然文献上曾有视乳头水肿持续14年之久而视功能完全正常的报道，但是，一般都认为长时间的视乳头水肿，尤其是视乳头水肿发展迅速，水肿程度长期高于5个屈光度以上者，可能引起严重的视功能障碍。一般说来，检眼镜下见到的视网膜静脉明显的怒张、迂曲，视网膜上广泛而大片的出血，以及棉绒斑的早期出现，特别是黄斑部扇形白点的出现，常常意味着视功能已受到损害，应立即设法去除病因，以挽救视力。

检眼镜下见到视网膜动脉明显的狭窄、变细，是一个更为危险的信号，多表示视神经已经严重受损，如不立即治疗，终将发生视神经的完全萎缩，并可能伴有其他神经系统后遗症。一旦视盘的颜色开始变白，则表示视神经已经发生了萎缩和不可逆的改变，此时即使立即行手术治疗，解除颅内压增高的因素，患者视力也将不断减退，终将失明，很少有例外者。这一点与仅有视盘苍白而无水肿的患者（如因垂体肿瘤压迫可视交叉引起的原发性视神经萎缩）不同，后者由于视交叉等直接受压，视力发生严重障碍，但只要视神经还没有发生萎缩性凹陷，一经手术切除肿瘤，其视力多于短期内迅速增加，甚至完全恢复到正常。由此可见，长期、严重的视乳头水肿的预后较差，因而必须在视乳头水肿还没有发展到产生萎缩以前，进行积极治疗。

总之，临床上必须强调及时检查视神经萎缩的早期症状。视乳头由水肿向萎缩发展的最早征象之一为周围视野的向心缩窄。所以对于长期视乳头水肿的患者，应该定期检查视力和周围视野，以评估疾病发展及预后。阵发性黑矇的频繁发生，以及视力的逐渐减退，也是视神经开始萎缩的另一个早期征兆。凡是患者叙述有频繁的阵发性黑矇发生，或在观察的过程中发现视力开始减退，都应该提高警惕，及时进行视神经减压等手术治疗，否则视力预后较差。

（解心怡　许译丹）