第五节　肾虚以外的事儿

一、肾虚与腰痛

腰痛是一个常见的症状，很多疾病可以导致，比如：骨质增生、腰椎间盘突出症、椎管肿瘤、腰肌劳损、强直性脊柱炎等；肾盂肾炎、肾结石、肾结核；宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫脱垂等，病因非常多。

其中，中医腰背痛的病因也有湿热、寒湿、血瘀、肾虚之分，肾虚在腰痛病因中只占据一部分，不要过分解读，滥用强腰健肾药物。而肾虚腰痛多数表现为双侧腰背酸软，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

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1.腰痛还有几种常见的中医辨证分型。

寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。

湿热腰痛：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。

瘀血腰痛：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。

2.《景岳全书》记载：丹溪云：“诸腰痛不可用参补气，补气则疼愈甚；亦不可峻用寒凉，得寒则闭遏而痛甚。”此言皆未当也。盖凡劳伤虚损而阳不足者，多有气虚之证，何为参不可用？又如火聚下焦，痛极而不可忍者，速宜清火，何为寒凉不可用？但虚中夹实不宜用参者有之，虽有火而热不甚，不宜过用寒凉者亦有之，若谓概不可用，岂其然乎？余尝治一董翁者，年逾六旬，资禀素壮，因好饮火酒，以致湿热聚于太阳，忽病腰痛不可忍，至求自尽，其甚可知。余为诊之，则六脉洪滑之甚，且小水不通而膀胱胀急，遂以大分清饮（茯苓、泽泻、木通、猪苓、栀子、枳壳、车前子）倍加黄柏、龙胆草，一剂而小水顿通，小水通而腰痛如失。若用丹溪之言，鲜不误矣，是以不可执也。

二、肾虚与耳鸣、耳聋

耳鸣、耳聋比较常见，严重影响日常生活和睡眠。其实肾虚耳鸣的确有，不过不多见，更多的是外耳道耵聍、梅尼埃病、耳硬化症、暴聋、中耳炎、噪声损伤，或耳动脉供血不足、自主神经功能紊乱、药物中毒、甲状腺功能异常、神经脱髓鞘病变等所致的耳鸣。中医辨证，则分为风邪外袭、肝阳上亢、痰火郁结、瘀血阻滞、脾胃虚弱、气血两虚、肝肾亏损等类型，因此，肾虚耳鸣的地位也不怎么样，不可盲目补肾。

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《证治准绳》：经云：耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭，故耳鸣。补客主人，手大指爪甲上与肉交者也。又云：上气不足，耳为之苦鸣。补足外踝下，留之。又云：脑为髓之海，其输上在百会，下在风府。髓海不足，则脑转耳鸣。审守其输，调其虚实。又云：液脱者，脑髓消，胫酸，耳数鸣。凡此皆耳鸣之属虚者也。经云：太阳所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。又云：厥阴司天，风行太虚，云物摇动，目转耳鸣。三之气，天政布，气乃时举，民病耳鸣。又云：厥阴之脉，耳鸣头眩。又云：少阳所至为耳鸣，治以凉寒。凡此皆耳鸣之属实者也。王汝言云：耳或鸣甚如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。若遇此证，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此证多先有痰火在上，又感恼怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也。若肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人多欲，当见劳怯等证。

三、肾虚与夜尿多

夜尿多是很多人的难言之隐，不分男女，非常普遍但常被忽视，发病率随年龄的增长而增高，男、女夜尿症患病率年增长率分别为7.3%和3.5%。50～59岁人群中，约50%患有夜尿症。最新研究显示，每晚≥2次排尿的夜尿症，在20～40岁人群中的发生率为2%～18%；70岁以上老年人中，则超过60%。

中医学认为，脏腑功能衰退，肾气渐虚，不能固摄膀胱，膀胱气化不利，开阖失司，导致夜尿增多；或是因于湿热之邪蕴于膀胱，无以分清泌浊；或是肾水不足，小便量少但频繁；或是肺脾气虚，累及肾。

西医学对夜尿多的认识，其中生理性的原因有人为因素、环境因素，如饮酒、使用利尿药、口服咖啡因等药物、睡前饮水量过多等。还可能是心理因素造成的：失眠患者长期处于精神紧张状态，导致心率加快、有效循环血量增多、夜尿量增多。夜尿多还与年龄有关，随着年龄的增长，肾的重量、血流量日趋减少所致。另外，前列腺增生导致膀胱容量减小，是老年男性夜尿多的常见原因；当然，前列腺肿瘤、糖尿病、尿崩症、高钙血症、低钾血症、甲状腺功能亢进、肾脏疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等也可以导致，故不能轻视。

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1.中医辨证，夜尿多主要有肾气不固、肾阴亏虚、膀胱湿热、肺脾气虚等证型。

肾气不固证：尿频而清长，或兼尿遗失禁，伴面色白，头晕耳鸣，气短喘逆，腰膝无力，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱。

肾阴亏虚证：尿频而短黄，伴眩晕耳鸣、咽干口燥、颧红唇赤、虚烦不寐、腰膝酸软、骨蒸劳热、五心烦热、盗汗、大便硬结，舌红苔少，脉细数。

膀胱湿热证：小便频数，尿急尿痛，尿道灼热感，小便短黄浑浊，口干而黏，小腹胀满，大便秘结，或见发热恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数。

肺脾气虚证：尿频清长，或伴遗尿失禁，兼见唇淡口和，咳吐涎沬，头眩气短，形寒神疲，纳减便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

2.《济阴纲目》记载：《大全》云∶夫产后小便数者，乃气虚不能制故也。薛氏曰∶前证若因稳婆不慎，以致胞损，而小便淋沥者，用八珍汤以补气血；若因膀胱气虚，而小便频数，当补脾肺；若膀胱阴虚，而小便淋沥者，须补脾肾。一产妇小便频数，时忽寒战，乃属脾肺虚弱，用补中益气加山茱、山药为主，佐以桑螵蛸散而愈。后患发热晡热，盗汗自汗，月水不调，用加味逍遥散而安。一产妇患前证，吐痰发热，日晡作渴，此膀胱阴虚，用补中益气汤及六味丸而愈。又患痢后小便频数，手足俱冷，属阳气虚寒，用前汤及八味丸而瘳。

四、肾虚与脱发

脱发是属于90后的特权吗？当然不是，它是很多人的困扰。脱发与肾虚肯定有关，但关系没想象中那么密切。脱发的原因有许多，有些是遗传因素导致的斑秃，有些是精神压力过大，有些是内分泌因素（比如产后雌激素下降所致的脱发），有些是化学因素（比如染发剂），有些则是感染（比如真菌），有些是营养不良等。最常见的当然还是脂溢性脱发，是由雄激素分泌增多所致。

中医辨证脱发分型复杂，目前尚无统一，比如雄激素性脱发的常见分型就有血热风燥、脾胃湿热、肝肾不足、阴虚血瘀等。肾虚型脱发的特点主要在于头发稀少、枯萎、不泽和肾虚的其他症状。

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1.斑秃，中医名“油风脱发”，俗称“鬼剃头”。中医学认为，其病因是血虚不能随气营养肌肤，以致腠理不密，毛孔开张，风邪乘虚侵入，风盛血燥，头发失荣，发枯而脱，此外，与情绪抑郁、劳伤心脾、影响生化之源也有关系。

2.早秃、脂溢性脱发，中医名“发蛀脱发”，其病因属肾精不足，也与思虑过度、劳伤心脾及阴虚热盛、蕴湿积热、湿热上蒸所致发根不固、稀疏脱落有关。

3.《赵绍琴临证验案精选》言：脂溢性脱发较为难治。大法从血热论治，用凉血化瘀方法。患者须有耐心，并在生活方式上密切配合，主要是清淡饮食，少食油腻肥甘之品，多吃些新鲜蔬菜、水果，不吃辛辣刺激性食物；保证充足的睡眠，不熬夜；并注意增加运动锻炼，保持愉快的心情。如能认真实施，再配合适当的中药内服，是可以收到治疗效果的。

五、肾虚与男性性功能障碍

在南方，太太常给先生炖参汤、王八汤；在北方，男性喜欢食用具有补肾壮阳作用的牛鞭、羊鞭、羊睾丸。“壮阳”，成了提高男性性功能的代名词，也是广大保健品商家常用的宣传名词。而事实上，男性性功能障碍具体分为阳痿、早泄、遗精、性欲降低，病因既有器质性病变，比如高血压、慢性肾衰竭、结核病、营养不良、神经系统肿瘤或炎症、糖尿病、下丘脑-垂体病变、肾上腺皮质病变、甲状腺病变、前列腺炎、精囊炎、精阜炎，也有精神因素、药物因素、过量吸烟、饮酒等。

单单男性勃起功能障碍，中医常见的辨证分型有肝郁气滞、湿热下注、脾肾两虚、心肾不交、瘀阻宗脉等，肾虚仅仅有参与，不是独角戏，不是重头戏，所以盲目补肾未必有效，更多是滥补，而滥补则是有害的。

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1.男性性功能障碍常见的中医辨证分型如下。

肾阳虚衰型：阳痿不举，性欲减退，兼见腰背冷痛，畏寒膝冷，精神萎靡，头晕耳鸣，尿频清长，甚至五更泄泻，阳器冷缩，舌质淡胖，舌苔白，脉沉迟。

肾阴不足型：阳举不坚，中道萎软，兼见易举易泄，时有遗精，腰膝酸软，耳鸣眩晕，足跟疼痛，溲黄便干，重者潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，舌红苔少，甚至有剥苔或舌面龟裂，脉细数。

肝郁气滞型：临房不举，睡中自举。兼见抑郁烦闷，情志不悦，胸胁胀满或窜痛，或嗳气太息。舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。

湿热下注型：阳痿不举，阴茎弛长。兼见会阴胀痛，尿频尿急，尿黄溲臭，大便秘，口黏口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

脾肾两虚型：阳举困难，遇劳加重。兼见气短乏力，腰腿酸软，头晕眼花，纳少腹胀，面色不华，大便溏薄。舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

心肾不交型：临房不举或乍举乍泄，睡中自举。兼见胆怯多疑，言迟声低，心悸惊惕，夜寐不宁。舌质淡，苔白，脉弦细。

瘀阻宗脉型：阳痿不举，或举而不坚。可兼见阴部、腰骶或胸胁疼痛，或有相关外伤史，或无明显兼证，仅见舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉涩，甲床紫暗。

2.《黄帝内经灵枢·邪气脏腑病形》称男性性功能障碍为“阴痿”，《黄帝内经素问·痿论》称男性性功能障碍为“宗筋弛纵”“筋痿”，明代周之干所著《慎斋遗书》始见“阳痿”病名。