第五节　营养干预

一、目标

1.控制血糖、血脂、血压。

2.合理饮食，控制体重。超重或肥胖者BMI可控制在接近或低于24kg/m2，并使体重长期维持在健康水平。

二、原则

1.合理控制总能量的摄入，达到或维持健康体重。

2.推荐低脂、低饱和脂肪、低或无反式脂肪酸、富含膳食纤维的食物。

3.限盐，不建议饮酒。

三、个体评估

全面收集人群相关信息，综合评估其膳食干预需求程度。具体需要收集的信息包括：

1.个人情况姓名、性别、年龄、文化程度、民族、婚姻状况、职业等。

2.糖尿病家族史。

3.饮食与饮酒情况 饮食是否油腻、偏咸、偏辣，饮食相关健康知识知晓情况，有无控油和控盐意愿，各种食物消费情况等，是否饮酒、饮酒类型、饮酒频次、平均每次饮酒量、是否有戒酒意愿等。

4.体检结果 身高、体重、腰围、BMI、血压、血糖、血脂等。

通过对上述信息综合评估，可以获得前期个体较为完整的膳食相关信息，并判断其膳食是否合理，为进一步制订膳食干预提供基础。

四、干预实施

1.控制总能量的摄入，达到或维持健康体重

（1）每日能量摄入量标准：参考《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》［10］推荐的中国居民膳食能量需要量表（表5-1）。超重或肥胖者可在原能量摄入基础上减少300～500kcal（或减少30%能量摄入）。

（2）健康体重判断标准

1）体重指数：我国健康成年人正常BMI范围为18.5～23.9kg/m2，BMI在24～27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖，＜18.5kg/m2为消瘦。

2）腰围：是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。中国成年人中心性肥胖前期腰围值为：男性大≥85cm且＜90cm，女性≥80cm且＜85cm；中心性肥胖腰围值为：男性≥90cm，女性≥85cm。

（3）维持能量平衡，保持健康体重。成年人的健康体重取决于能量摄入和消耗的平衡。若摄入量大于消耗量，多余的能量会在体内以脂肪的形式积存下来，增加体重，久而久之会使人发胖；相反，若摄入量小于消耗量，则可以引起体重减低，久之会造成体重过低和消瘦。对于超重或肥胖者，建议减少能量摄入，适度减轻体重。

2.合理选择食物 减少摄入膳食脂肪，脂肪供能比控制在30%以下。推荐低脂、低饱和脂肪、低或无反式脂肪酸食物。对于高脂血症患者，建议减少胆固醇及饱和脂肪的摄入，少吃或不吃动物内脏。多吃新鲜蔬菜、水果，日均摄入新鲜蔬菜不少于400g，水果100～200g。适量增加鱼类、禽类、瘦肉等富含优质蛋白食物的摄入。推荐富含膳食纤维的食物。增加奶制品、豆制品、绿色蔬菜、海带等含钙丰富食物的摄入。低血糖指数（GI）和低血糖负荷（GL）（概念参见第六章第五节）饮食有助于降低2型糖尿病前期人群的血糖和HbA1c。

3.控制添加糖摄入 控制添加糖的摄入，每日添加糖（食品生产制备过程中被添加到食品中的糖和糖浆，包括白砂糖、绵白糖、红糖、玉米糖浆等）摄入控制在25g以下。对于糖调节异常患者，建议严格限制单糖、双糖类碳水化合物的摄入，适当限制精加工主食类食物，增加富含膳食纤维的粗杂粮和谷薯类食物的摄入比例。

4.限制钠盐的摄入 每人每天食用盐的总量不超过5g。

5.不建议饮酒。

6.具体实施

（1）摄入总量要合理：根据个体的BMI、腰围，判断其体型，制定减重目标。对于需要减少的能量，宜采用增加身体活动量和控制饮食相结合的方法，其中50%应该通过增加身体活动来消耗能量，另外50%可由减少膳食总能量的摄入量来实现。

例：一名45岁的女性，腰围90cm，身高1.55m，体重60kg，目前能量摄入量大约是1 800kcal，BMI=25kg/m2，需要减重3kg，并计划一个半月达到目标。根据要求，每周需要减重0.5kg，每周需要减少能量3 850kcal（考虑到身体的脂肪组织含水等问题，1g脂肪产能按照7.7kcal折算），即每天需要减少能量550kcal，如果一半由减少膳食摄入完成，每天需要减少275kcal。根据该女性目前的能量摄入量和需要减少的能量摄入，在不考虑身体活动水平变化的情况下，确定能量摄入量为1 500～1 600kcal。

（2）主食粗细巧搭配：主食应增加全谷物和杂豆类食物，注意富含膳食纤维食物的摄入。烹调主食时，大米可与全谷物稻米（糙米）、杂粮（燕麦、小米、荞麦、玉米等）及杂豆（红小豆、绿豆、芸豆、花豆等）搭配食用。

（3）脂肪蛋白精计算：脂类的推荐摄入量主要是指脂肪的摄入量和种类，膳食脂肪推荐量占膳食总能量的20%～30%，其中饱和脂肪酸供能占膳食总供能百分比应＜10%。根据能量摄入量，并将全天食物所提供的能量按照餐次分配，一般按照早、中、晚餐能量比为2∶4∶4或3∶4∶3的比例分配。不同食物的脂肪含量和脂肪酸组成存在一定差异，详见附录5-3～附录5-8（参考《中国食物成分表》［12-13］）。蛋白质摄入量宜占膳食总能量的15%～20%。

（4）合适工具来帮忙：油和盐的总摄入量较少，可以用控油壶、控盐勺或限盐罐帮助实现。根据家庭用餐人口数，控制油盐总量。注意要扣除家庭成员不在家用餐的油盐食用量。日常生活中常见食物的含盐量（参考《中国食物成分表》［11-12］），详见附录5-9。

（5）饮食技巧需掌握

1）选择健康食谱。

2）选择无糖的健康饮料：严格限制含糖饮料。大多数含糖饮料都是高能量、低营养价值的。高能量的含糖饮料包括常见的软饮料、功能饮料及甜咖啡饮料。过量饮用这些饮料会导致体重增加。

3）学会估算食物份量。

4）养成合理饮食的习惯和烹调的技巧。少加盐和味精；宜蒸、煮、炒，不宜煎、炸；增加蔬菜的摄入；尝试低脂肪的替代品；减少油脂；选用全谷物。