第四节　糖尿病筛查

针对人群的危险因素，应用规范的筛查方法，定期提供糖尿病筛查服务，监测服务对象的相关检查指标。

（一）糖尿病筛查的目的和意义

糖尿病多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状。有相当部分患者在诊断为糖尿病时已伴有微血管疾病。糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，早期治疗，提高糖尿病的治疗率和控制率，降低糖尿病的致残率和早死率，提高糖尿病卫生服务的可及性和公平性。

（二）糖尿病筛查的目标人群［8］

对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。

对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始筛查，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。

（三）推荐筛查方法和流程

空腹血糖检查是简单易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。暂不推荐将HbA1c检测作为常规的筛查方法。在具备实验室条件的医疗机构中，糖尿病筛查可以采用空腹血糖检测或《糖尿病风险评分表》（表3-3）对糖尿病高危对象进行初筛；对空腹血糖≥5.6mmol/L且＜7.0mmol/L或糖尿病风险评分总分≥25分的对象，应尽可能进行OGTT。筛查结果记录于《糖尿病高危人群筛查结果记录表》（附录5-2）。

尿糖是发现糖尿病的线索之一。在一些医疗资源缺乏并且又无其他替代方法的基层医疗卫生机构，可作为筛查的手段［7］。

（四）筛查频率

对糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。经筛查被诊断为糖尿病前期的对象，建议每6个月检测1次空腹或餐后2小时血糖，每年进行糖尿病诊断试验。

（五）筛查的注意事项

筛查对象进行空腹血糖检测前必须至少8小时没有热量摄入，充分休息，筛查过程中有任何不适及时和筛查现场诊疗医生沟通。

OGTT注意事项：

1.晨7：00—9：00时开始，受试者空腹（8～10小时）口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每千克体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。

2.从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。

3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。

4.血标本应尽早送检。

5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。

6.试验前停用可能影响OGTT的药物（如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等）3～7天。