4.克罗恩病

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种病因尚未阐明的肠道炎症性疾病，可发生于胃肠道任何部位，但以末段回肠及其邻近结肠为主，病变呈节段性或跳跃式分布，累及肠壁全层，临床主要表现为腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。病程多迁延、反复，不易根治。中医认为本病属于“腹痛”“腹泻”“肠积”“积聚”等范畴。

诊断要点

1.病史

CD多有长期病程，发病常在青年期，男性略多于女性。病史中临床表现复杂，包括消化道表现、肠外全身性表现等。发病高危因素包括吸烟史、CD家族史、阑尾手术史、近期胃肠道感染史等。

2.临床症状

主要有腹泻和腹痛。疼痛部位、性质与病变部位及严重程度有关。腹泻多间歇发作，大便呈糊状，亦可有血便。除非病变涉及结肠下段和直肠，大便少见脓血及黏液。体重减轻是最常见的全身性表现，其余的有发热、食欲不振、疲劳、贫血等，青少年患者可见生长发育迟缓。

3.专科检查

腹部体检常可于右下腹触及压痛性包块。

4.辅助检查

结肠镜检查：病变早期为阿弗他溃疡，随病情进展，溃疡可增大加深至彼此融合，形成纵行溃疡。病变多为非连续改变，病变间黏膜可完全正常。可有卵石征、肠壁增厚，伴不同程度狭窄、团簇样息肉增生等，少见直肠受累和/或瘘管开口、环周及连续的病变。CT小肠成像（CTE）：活动期CD典型的CTE表现为肠壁明显增厚（>4mm）；肠黏膜明显强化伴有肠壁分层改变，黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈“靶征”或“双晕征”；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈“木梳征”；相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等。

治疗方案

预案一：

休息，戒烟，饮食宜用少渣或无渣、易消化、富于营养的食物，避免浓茶、咖啡、生冷及各种刺激性食物和调味品。营养支持，首选肠内营养，不足时辅以肠外营养。对症处理，如纠正失水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

预案二：抗炎药物治疗

CD基本的治疗药物、治疗手段及使用方法基本与UC相同，所异者唯在具体措施时机的把握和具体情况的不同处理，具体后述。

预案三：手术治疗

参见UC相关内容。

预案四：其他治疗

参见UC相关内容。

说明

CD治疗方案的选择应建立在对病情全面评估的基础之上。开始治疗前应认真检查有无全身或局部感染，特别是已使用具有全身作用的激素、免疫抑制剂或生物制剂者。治疗过程中应根据治疗反应和药物耐受情况随时调整方案。确定或改变治疗方案均应与患者详细沟通其效益和风险，以获得良好的贯彻。

康复与护理

（一）克罗恩病非手术治疗护理方案

护理要点：

1.腹泻护理

（1）急腹症时需要禁食禁水，并遵医嘱给予静脉补充水分、能量，保持电解质平衡，保证营养摄入。

（2）观察患者大便的次数、性质、量，腹泻严重者应严格记录出入量。

（3）便后肛门清洁：可用湿纸巾轻轻擦拭，并可适当行温水坐浴，以改善肛周皮肤血液循环，减轻患者的疼痛与水肿。

2.皮肤护理

（1）由于长时间慢性腹泻，患者常会出现肛门水肿、充血，故应保持肛门清洁，便后及时用温水清洗，避免使用过热的水。

（2）肛门清洁应使用柔软无香的纸巾，以免刺激肛门局部皮肤，引起瘙痒、出血，同时避免使用肥皂及用力搓洗肛周皮肤，以免损伤肛周皮肤导致感染。

（3）肛门局部清洗后可外用保护膏剂，如复方丁卡因软膏，既可保护皮肤，又能止疼。

3.高热护理

（1）急性期患者常规卧床休息，病房保持安静舒适、空气流通，保证患者睡眠，减少机体能量消耗。

（2）按时监测体温，每4h 1次，高热时给予物理降温或遵医嘱进行药物降温。

4.腹部疼痛护理

腹痛是此类患者的主要症状：①应当密切观察患者的疼痛部位、性质，了解并记录患者疼痛的持续时间与程度，并及时告知医师；②可采取注意力转移法，引导患者做深呼吸等，以减轻患者症状；③必要时可遵医嘱采用镇痛药物。

5.饮食护理

患者用药期间忌食油腻、辛辣刺激性食物，以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪、低渣、营养丰富、易消化吸收的食物为宜。必要时可遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖、电解质、脂肪乳剂、氨基酸等，以维持患者正常的营养需求。

6.心理护理

以关爱之心理解并安慰患者，耐心向家属及患者讲述该病的发病原因、治疗过程中可能导致的不适及疾病的转归，稳定其情绪，使之以积极的态度接受治疗，消除恐惧、焦虑心理。

（二）克罗恩病手术治疗护理方案

克罗恩病在内科治疗无效，符合手术适应证时，可遵医嘱行外科手术治疗（手术前后护理可参照急性肠梗阻护理方案）。

健康教育

（一）居家护理

1.患者出院后应注意休息，避免过度劳累或者受寒，可适度进行体育锻炼，如练太极拳、散步等。

2.遵医嘱用药，不能擅自停药或改变药物剂量，需在主治医师的指导下补充或调整用药。

3.密切观察排便情况，注意排便的次数、性质、颜色等，并观察有无伴随症状及便后症状缓解等情况。

4.保持良好的个人卫生习惯，晨起、餐后、睡前漱口。若出汗较多需及时更换衣物，防止受凉感冒。

5.患者需保持开朗乐观的心态，家属应帮助患者树立战胜疾病的信心，要有耐心，配合医师进行持续性诊治，不能急于求成。

6.注意监测体温及观察腹痛情况变化，如有体温升高、腹痛加重、排气排便停止等病情变化时，要及时到医院复诊，以排除并发症的发生，不可延误。

（二）饮食指导

1.饮食宜选少渣清淡、易消化、富含维生素之品，忌辛辣、刺激性食物，忌咖啡、茶水、调味剂及生冷食物，戒烟酒。

2.供给高能量、优质蛋白质及多种维生素，以低脂饮食、少量多餐为原则。

3.禁用油煎油炸食品，注意补充无机盐，纠正电解质紊乱。

（三）克罗恩病的预防

中医学认为，克罗恩病是由于脾虚肾弱、感受外邪、情志内伤、饮食劳倦等因素导致。现代西医学认为该病发病原因尚不明确，但可能与病毒感染、免疫、遗传等因素有关。从这些角度出发，克罗恩病的预防可从以下几个方面着手。

1.起居有常

养成良好的生活习惯，规律作息，保证睡眠，避免过度劳累。随天气变化及时增减衣被，防止感冒。

2.饮食有节

忌食生冷不洁食物，已诊断肠炎患者应避免多渣食物。饮食宜规律，少量多餐，不可贪口，暴饮暴食。

3.适度锻炼

平时多加锻炼，可适度进行室外活动，增强体质，提高抗病能力。

4.修身养性

养成乐观、开朗、自信的性格；努力调整情绪，保持心态平和。

5.正规用药

在生活中注意不能随意服用药物，慎重服用感冒药、肠炎宁等药物，避免滥用药物对胃肠造成损害。

（安　宇　杨俊滨）