【分部取穴比较】

1.古今均取四肢阳部穴

前面已述，治疗本病多取阳部穴，又因人体四肢活动较多，因此四肢阳部穴次较高（表1-6）。

表1-6　四肢阳部穴次及其分占古、今总穴次的百分比和其位次对照表

表1-6显示，古代比现代更重视腿阳部穴，现代比古代更重视臂阳部穴；而足阳部和手阳部的百分比，古今分别相近。就穴位而言，表1-3显示，古今均多取腿阳部足三里、风市、委中、阳陵泉、环跳、悬钟，臂阳部曲池、肩井、肩髃，足阳部昆仑，手阳部合谷，这些是相同的；古代还取胆经阳辅、足临泣，膀胱经飞扬、申脉，现代则取胃经犊鼻，虽然均属下肢阳部，但所涉经脉有所不同；现代还取臂阳部外关、肩髎、手三里、天宗，手阳部阳池，而古代取之不多，这有所不同的。

古代取四肢阳部穴者，如《医宗金鉴》曰：足三里主“寒湿脚气及痹风”。《神灸经纶》云：“白虎历节风：风市。”《太平圣惠方》载：委中主“脚弱无力，风湿痹”。《马丹阳天星十二穴歌》道：阳陵泉主“冷痹与偏风”。《扁鹊神应针灸玉龙经》言：环跳主“血凝气滞，浑身、腰腿风寒湿痹”。《针灸歌》道：“历节痛风两处穴，飞扬绝骨可安痊。”《针灸集书》载：曲池穴主“皮肤麻，或搔痒，或不仁”。《神灸经纶》语：“五痹”，“膏肓、肩井、肩髃”。《灵枢经·五邪》谓：“邪在肾，则病骨痛阴痹”，“取之涌泉、昆仑”。《标幽赋》云：“寒热痛痹，开四关而已之。”（“四关”即合谷、太冲）《六十六穴歌》道：阳辅主“节痛无常处，诸风痹莫伸”。《铜人腧穴针灸图经》称：足临泣主“周痹，痛无常处”。《扁鹊神应针灸玉龙经》述：申脉主“治一身四肢拘挛痛肿，麻痹疼痛，历节风”。

现代取四肢部穴者，如奚永江等治疗类风湿关节炎，取委中、阳陵泉、足三里等穴，用轻捻浅刺补法，取天宗，用“合谷刺”；尹百顺等则取委中、昆仑、外关、风市，及病变局部穴等，用针刺平补平泻法；段昭侠取肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑等穴，注入当归注射液或丹参注射液；代国平等取阿是穴，肩部肩井、肩贞、肩髃、肩髎，肘部小海、曲池、曲泽、手三里，腕部阳谷、阳溪、阳池、外关，膝部鹤顶、膝眼、梁丘、血海、膝阳关、委中、曲泉、阳陵泉、阴陵泉、足三里，踝部解溪、丘墟、太溪、绝骨、昆仑、商丘、照海、申脉等，施针刺先补后泻。

2.古今均取阿是穴

病变部位往往是病邪侵犯，气血闭阻之处，因此古今治疗本病多取该部阿是穴，在古、今文献中，分别为20、144穴次，同列古今诸穴的第一位，分占各自总穴次的5.60%、5.66%，古今百分比相近。如唐代《外台秘要》载：“夫历节风著人”，“但于痛处灸三七壮佳”。宋代《扁鹊心书》曰：“痹病”，“于痛处灸五十壮自愈”。现代殷克敬治疗痹证，取病变局部阿是穴，根据病情施予针刺、火针、温针、温灸、温熨、火罐等法；贺普仁治疗风湿性关节炎，选用病变局部阿是穴，据虚实施针刺补泻手法，对于慢性患者加用艾炷灸或艾条灸，对于急性患者在红肿局部施刺络拔罐；范钢等治疗急性痛风性关节炎，取阿是穴及其四周，用三棱针点刺出血。

3.古今均取上背部穴

中医学认为本病与脏腑亦相关联；西医学认为本病或与脊神经相关，因而本病临床又取相应背俞穴。在古、今文献中，上背部分别为24、315穴次，同列各部的第三位（古代与足阳并列），分占各自总穴次的6.72%、12.38%，显示现代比古代更多地取上背部穴，此当是现代受神经学说影响的结果。就穴位而言，古代取膈俞、脾俞等，现代则取大椎、相应夹脊等，这是相似的。

如唐代《外台秘要》曰：膈俞主“周痹身皆痛”。清代《灸法秘传》云：“倘三气痹痛，灸环跳，兼灸脾俞、肾俞。”现代刘康平治疗急性风湿性关节炎，取大椎，拔罐不针刺；陈桂玲等治疗类风湿关节炎，取大椎、身柱、神道、至阳、筋缩等穴，采用《内经》刺法；孙丽琴等则取颈、胸、腰椎华佗夹脊穴，用针刺；陈全新治疗痹证，取夹脊或病变部位，用梅花针叩刺。

4.古今均取头项部穴

中医学认为，本病多由风邪所致，而风性轻扬在上，头先受之，故头项部常出现痹证的症状；西医学认为，颈部及上肢部感觉和运动功能多由颈部发出的脊神经控制，因此本病临床还取头项部穴，在古、今文献中分别为20、120穴次，分列各部的第五（与臂阴并列）、第七位，分占各自总穴次的5.60%、4.72%，古今百分比相近。就穴位而言，古今均取风池穴，这是相同的。如明代《神应经》言：“历节风肿，恶风，发不能起床：风池。”现代杨甲三治疗行痹，取风池、风府等，用针刺泻法；王永亮治疗类风湿关节炎，取风池、大杼等，用火针。又如江有源治疗急性风湿热，取风府、哑门、下脑户等，用针刺，亦为取头项部穴之例。但古代取风池仅3穴次，未被纳入常用穴位之列，不如现代，这是不同的。

5.古代选取足阴、臂阴部穴

前面已述，人体运动需要阴部肌肉的拮抗，因此古代也选用足阴、臂阴部穴。其中足阴部共计23穴次，列古代各部的第四位（与手背并列），占古代总穴次的6.44%，常用穴为太冲。如上述《标幽赋》云：“寒热痛痹，开四关而已之。”即为例。虽然现代治疗本病也有取足阴部穴者，如丁锋治疗急性痛风性关节炎，取太冲、行间、大都、太白、公孙等穴，用温针灸。但现代取足阴部穴为64穴次，列现代各部的第十位，占现代总穴次的2.51%，未被列入常用部位，不如古代。

古代选用臂阴部穴共20穴次，列古代各部的第五位（与头项部并列），占古代总穴次的5.60%，常用穴为尺泽、列缺、少海。如《神应经》语：“风痹：天井、尺泽、少海、委中、阳辅。”《薛真人天星十二穴歌》道：列缺主“遍身风痹麻”。虽然现代治疗本病也有取臂阴部穴者，如夏义仁等治疗类风湿关节炎，取尺泽等穴，用三棱针放血，但现代取臂阴部穴共76穴次，列现代各部的第九位，占现代总穴次的2.99%，未被纳入常用部位，不如古代。

6.现代选取下背、腿阴部穴

如前所述，本病与脊神经相关，因此现代治疗也选用下背部穴，共计253穴次，列各部的第四位，占现代总穴次的9.94%，常用穴为肾俞、腰阳关、命门。如孙景胜等治疗类风湿关节炎，取腰阳关、肾俞、八髎等，注入追风速注射液并针刺；吴家萍等则取命门、肾俞等，用隔附子饼灸；黄迪君取肝俞、肾俞、命门等，用无瘢痕麦粒灸和叩刺拔火罐或药罐法。又如吴自力治疗痛风，针刺小肠俞，行泻法，而小肠俞也在下背部。表1-3显示，古代也取肾俞穴，如《儒门事亲》记：“骨痹”，“刺肾俞、太溪二穴”。但古代取下背部仅10穴次，列古代各部的第七位，占古代总穴次的2.80%，未被列入常用部位，不如现代，这是古代对神经学说尚未认识之故。

因为下肢运动需要阴部肌肉的拮抗，因此现代也选用腿阴部穴，共计106穴次，列现代各部的第八位，占现代总穴次的4.17%，常用穴为血海。如马璠等治疗痛风性关节炎，取血海，用针刺加拔罐；尹百顺等治疗类风湿关节炎，取血海、太溪、三阴交等，用针刺平补平泻法；张泽胜等则取血海、阴陵泉、太冲等，用温针灸。表1-3显示，古代取腿阴部膝关穴，如《类经图翼》曰：膝关主“寒湿走注，白虎历节风痛，不能举动”。但古代取腿阴部共计14穴次，列古代各部的第六位，占古代总穴次的3.92%，未被列入常用部位，不如现代。

综上所述，古今治疗本病所取穴位中的多数位于关节部或其附近，如委中、阳陵泉、犊鼻、血海、膝关在膝关节，环跳在髋关节，昆仑、申脉、足临泣在踝关节，太冲在跖趾关节，曲池、尺泽、少海在肘关节，肩井、肩髃、肩髎在肩关节，阳池、列缺在腕关节，合谷在掌指关节，这是本病常表现为关节部症状的缘故。又如明代《医学纲目》载：“白虎历节风痛：两踝尖。”宋代《太平圣惠方》记：“下昆仑”，“在外踝下一寸，大筋后内陷者宛宛中”，治“冷痹”。现代徐彬治疗著痹，取下闪电穴（秩边外3寸），用针刺平补平泻加电针；刘累耕等治疗类风湿关节炎，取“指间穴”（各指关节两侧）、曲池、膝阳关、手阳关，用电针刺激；孟宪军则取三池穴（曲池、风池、阳池），用平补平泻针刺法；程丽华取肩三针、腕三针、踝三针等穴，用电针疗法，亦为取关节部穴之例。