导读
清·吴谦等编纂的《医宗金鉴》是当时朝廷颁布的医学教材，包含临床主要分科的内容。该书的编纂者医学素养很高，编纂得法，内容精当，易于记诵，便于实用。因此该书自颁行以来，成为清代运用最广泛的基础读物之一，也是现代学习中医最重要的参考书之一。
一、成书过程与作者
清·乾隆四年（1739）11月17日，御医吴谦得到皇帝的谕旨，要求“该修医书，以正医学”，也就是让学医者有一个规范而又正确的教材。其背景是当时的医书虽多，但或博而不精，或杂而不一，亟需加以整理规范。
最初的计划是编写两套丛书，一套小型简约，作为学习所用教材；另一套大型广博，作为教师使用的教学参考书。为了编写这部全国通用的医学教材，清政府允许使用宫廷丰富的藏书，并下令各地征集民间藏书及经验良方，以保证编写资料的齐备。这项任务委派给太医院，总修官是太医院院判吴谦和刘裕铎，又遴选了精通医学、兼通文理的纂修官、副纂修官26人，并配备了校阅、收掌、誊录等官员数十名，组成了强大的编写班子，使全书的质量有了人力和财力方面的保证。
经过3个月的筹备，负责督办此书的和亲王发现御医吴谦早已经将《伤寒论》、《金匮要略》等书删定大半，于是指令吴谦等以其原订之书为基础，再加纂修。到乾隆七年（1742）12月15日，全书告成，由乾隆皇帝钦定书名为《医宗金鉴》。“鉴”就是镜子。古人说：“以铜为鉴，可整衣冠”。此书名寓意是该医可供学医者遵从，以此对照审察自己的医学行为。书成之后，又由宫廷的书籍出版机构武英殿监造出版。该版字画秀丽，图画精美，无论学术内容还是版本，均为当时最精之品。
该书于1742年刊行以来，流传甚广。尤其是进入近代以后，随着印刷技术的改进，各种石印本、铅印本大量印行。民间学医者据此书摘抄本更是不可胜数。由此可见，该书是近300多年以来影响最大的国家医学教材，是学习中医最为重要的案头之作。
二、全书结构与主要学术特色
《医宗金鉴》既是一套丛书，但又自成体系。和此前任何一个朝代官修医书不同的是，该书始终立足于广大学习中医者提供系统而又实用的教本，而不是汲汲于经典著作的校勘整理。因此，该书大多数的子目书都是重新编纂的精粹之作。
纵览该丛书的15种子目书，包含有“一论二要旨，两注十要诀”。其中数量最多的是“要诀”类，占了三分之二。
1.十要诀
“要诀”类的书，特点在于内含歌诀、以便记诵。这类书籍主要涉及临床各科，其中的8种（《伤寒心法要诀》、《杂病心法要诀》、《妇科心法要诀》、《幼科杂病心法要诀》、《痘疹心法要诀》、《外科心法要诀》、《眼科心法要诀》、《刺灸心法要诀》），涉及伤寒热病、内科杂病、妇、儿、外、眼等科，以及针灸疗法。编撰者认为，这类医书必须烂熟于胸，“书不熟则理不明，理不明则识不精”。识不精则临证就会疑惑游移，“漫无定见”，造成药、证不合，影响疗效。因此，编撰者在广泛综合前人此类书籍的基础上，去粗取精，撮其要点，在论说之外，编成歌括，方便读者烂熟各科精华内容、以利临床运用。像这样煞费苦心为读者着想的编书法，在古代极为罕见。因此“要诀”类的书是《医宗金鉴》最出彩的亮点。此外还有《四诊心法要诀》，涉及中医诊断这一基本功所在，故编撰者也采用了“要诀”体。
“要诀”类的书只有《运气要诀》离临床较远。金元以后有“不明五运六气，遍检方书何济”的说法，故该书将《内经》中的运气单独抽出，图文并茂，有论有歌。当代运气学说的研究者虽然不乏其人，但对一般医者的影响，已经江河日下，今非昔比了。
歌诀类的书，在明清以后风行天下，多数是浅显的入门书，学术性不太强。《医宗金鉴》则不然。该书的歌诀是作为各类知识的总纲，其下都有解说或者诸名家的注解阐释。因此歌诀只是深入浅出的体现形式。其歌诀都是由医、文兼通者精心编撰，自然是合辙压韵，雅俗共赏。前述的9种“要诀”，是全书的精华所在，也是最能体现编书者理论和临床治疗水平的一类书。
2.两注
“两注”即全书最前面的《伤寒论注》、《金匮要略注》2种，合为《订正仲景全书》。张仲景医书是中医临证医学的里程碑，也是宋代及其以后学习中医的必读之书，被称之为“启万世之法程，诚医门之圣书”。历代注解伤寒者虽多，“随文附会”者亦复不少，故难以传信。吴谦等博集诸家的注释，采其精粹，正其错讹，删其驳杂，补其缺漏，发其余蕴，撰成此两注本。
这两种注本与前述的“要诀”着眼点不同，其目的是注释临床经典著作，使临床医生能熟谙其中理法方药之妙，学习辨证论治的基本方法。因此，这两注本把张仲景原文作为纲，而把历代各注家的精辟见解列于逐段之下。吴谦等也经常加入自家的按语和注说，阐释诸家注释未尽之义。此外，各篇之前还有提要式的解说，方便读者掌握仲景医书各篇要领。某些篇章之后还有文字的校勘和训解，体现了编撰者深厚的文献功底。
3.一论
“一论”即《删补名医方论》。所谓“删补”，是在清·罗美《古今名医方论》一书基础上进行的删补。吴谦等认为：“方者一定之法，法者不定之方。古人之方，即古人之法寓焉。”也就是说，分析古人之方，可以从中了解立方之法。只有充分理解立方之法，才算是掌握了一方的精意。因此，辨析讨论组成方剂的深意，就显得特别重要。罗美《古今名医方论》集录了明代及清初诸名家的论方之精粹，是著名的方论专著。吴谦等《删补名医方论》仿效罗美，再加删补。其中诸方下“集注”下所引诸家方论，多取自罗美之书。而“注”、“按”则为吴谦等所增补。这部分内容以名方为纲，讨论立方选药意义，说理严密，引人入胜，是学习组方用药的必读之书。
4.二要旨
“二要旨”包括《幼科种痘心法要旨》、《正骨心法要旨》。这两种书都是技术性很强的书，经过《医宗金鉴》作者的总结，选取最实用的内容，故称之为“要旨”。
由于天花被消灭，种痘在当今已成历史陈迹。但是其中的“正骨”，至今仍有其重要价值。正骨科在清代以前很少有高水平、内容全面的专著，故吴谦等上考《灵枢》、《素问》，下参历代诸书，汇成此书，内容涉及外治、内治、药饵、手法、器具等，且图文并茂，是为骨伤科的重要文献。
以上是《医宗金鉴》15种子书的大体介绍。必须指出的是，这15种书的内容虽然各不相同，但它们又有共同之点。归纳起来，《医宗金鉴》的总特点是：“理求精当，不尚奇斜；词谢浮华，惟期平易。”前者是说该书的理论精当平正，不追求标新立异的“奇斜”之说。全书始终贯穿了辨证论治思想，突出八纲辨证，这就使《医宗金鉴》整体学术水平高出一般入门读物之上。在编纂方式方面，该书不事虚文，不追求词语浮华、古奥，以“平易”的语言，配合精美的图画，使该书最大限度地发挥了普及医学的作用，故其书能在后世广为流行，经久不衰。
三、如何学习运用《医宗金鉴》
《医宗金鉴》是一部大型的丛书，它是清代的学医教材，但又与当今的中医教材有很大的区别。例如该书没有《内经》、中药学、中医基础理论等专门的内容。因此，学习该书时要顾及该书产生的时代，扬长避短，去粗取精。今提供某些具体学习方法供读者参考。
1.根据当代实际，选择其中的实用内容
《医宗金鉴》编纂之时，天花是当时危及小儿的元凶。因此该书有两种子书涉及痘疮。其一是《痘疹心法要诀》，其二是《幼科种痘心法》。然而天花在当代已被彻底消灭，这两书虽然还有其历史研究价值，但其临床实用价值显然大大降低。此外，《运气要诀》虽然可以作为学习《内经》有关运气的重要参考书，可是其临床实用价值至今尚有争议。本次整理《医宗金鉴》时，为保持全书的完整，为多方面的研究者提供材料，故没有删去这些受时代局限引起的问题，读者可以根据自己的情况予以取舍。
对于临床人员来说，该书杂病、妇科、幼科杂病、眼科、刺灸以及正骨，都是非常贴近临床实用之作。学习者可以根据各人的具体情况，重点选择其中适合自己的子书，熟读精读。
书前《订正仲景全书》中的《伤寒论注》、《金匮要略注》，内容非常丰富。此书既可以供给目前正在中医高等院校学习张仲景医书时参考，也可以供自学者领略汉代医圣张仲景所著医书的风采。
2.在理解的基础上熟读或背诵歌诀
前已述及，《医宗金鉴》的特点就是理精词易。该书的“要诀”类书籍中，有许多琅琅上口的歌诀。这些歌诀在各症、各方之前，充分发挥着提纲挈领的作用。对于初学者来说，在理解的基础上，背诵这些歌诀，将会给终生的临床工作带来好处。旧时代许多自学成材的中医师，经常提到他们熟读或背诵《医宗金鉴》的要诀，终生受用无穷的学习经验。这些歌诀之下，都有相关的精辟解说。对照这些解说，充分理解歌诀的含义，对背诵或熟记歌诀很有裨益。所以，读者可以根据自己的学习和工作实际，选取其中的某些要诀类的书籍，在理解的基础上，争取多背诵一些经常使用的方剂或者病症等歌诀。
该书的要诀中，多数是七言歌诀，但《四诊心法要诀》采用了四言歌诀。此书实际上是以所谓宋·崔嘉彦《四言脉诀》为基础，再加润饰和解说而成。据当代学者考证，宋·崔嘉彦《四言脉诀》乃托名之作。真正的作者是崔嘉彦的再传弟子、元·张道中所撰《西原脉诀》。此书是明清流传甚广的中医诊断入门读物。其书虽名为《脉诀》，实际上强调四诊（望闻问切）合参。所以《医宗金鉴》的编撰者建议“学者熟读玩味，临证之时，自有得心应手之妙”。
3.掌握该书实用有效的方剂及方论
《医宗金鉴》的编撰者多为饱学之士，对医学造诣很深。具体表现之一是各科的论病选方非常精到。例如《杂病心法要诀》、《妇科心法要诀》、《幼科杂病心法要诀》、《外科心法要诀》等书，均博采众书，撮其精粹，突出各科的特点，强调辨证施治。所论病情以及所选方药，都非常平正实用。熟悉并掌握各科常见疾病的辨证方法，对书中展示的许多有效方剂要背熟其组成与用法，将会给临床治疗带来莫大的好处。
为了使读者能知其然，还要知其所以然，该书另集录了《删补名医方论》，解释了主要常用方剂的组方理论，这对了解临床常用方的配伍组方原理非常有益。读者在学习各科知识的同时，遇到常用方剂，不妨利用书后的索引，查看《删补名医方论》有无此方。如果有，则同时阅读该方的方论，有助于加深对此方的了解，既便于记忆，又便于临床实用。
以上所述，主要是针对多数的读者提出的几个建议。其实该书除了用药之外，手法外治针灸的内容也很有特色。在该书的刺灸、正骨科专门的子目书中，配有精美的插图，切合临床实用的治疗方法，也是值得认真学习，加以掌握的。
本次的整理本，根据最早的清代武英殿本再加精心校勘。整理时又汲取了人民卫生出版社历次排印的经验，从方便读者的角度，添加了方剂索引，并将全书分为三册，以便阅读。鉴于该书的内容大多浅显易懂，故整理时未详加注释。欢迎读者在使用中对该整理本提出宝贵的意见。
郑金生
2017年1月