《内经》理论篇
第一讲 怎样学《内经》
一、《内经》的主要特点
这一次的学习班，主要是讲经典与临床，主要的目的是来学经典。今天讲第一个内容，怎样学《内经》。我们知道《内经》难学，读《内经》的人看到《内经》就伤脑筋，讲《内经》的人，估计全国没有哪个老师会说《内经》好讲，都怕讲《内经》。所以《内经》这个学科要想找个老师是不容易的，因为《内经》讲得不好就枯燥无味啊。从这种情况我们就可以看到，《内经》确实难学。为什么难学呢？因为它具备了一个特点，就是王冰所讲的“文简意博，理奥趣深”。“文简”，文辞简练，先秦文学啊，焉得不简练啊；“意博”，内容广博，上及天文，下及地理，中及人事，什么内容都有。不仅讲人的生理病理，不仅讲人与自然的统一，不仅讲辩证法，而且还涉及天文、地理、术数，包罗很广。“理奥”，理论深奥。因为《内经》一百六十二篇文章不是一个人写的，也不是一个时代成书，所以它的理论显得比较零散，我们读后需要把它加以融会、加以提高、加以总结。
《内经》是我们中医学理论的导源，中医学的整个理论体系是从《内经》开始的。我们中医学的理论，几千年以来，基本上没有脱离过《内经》这个范畴。我们现在讲的理论基本上都是出自《内经》，不论你怎么讲，其源头都是在于《内经》，所以他的理论特别深奥。于是乎意趣也就深远。正因为有这样几个特点，所以我们读《内经》就显得很难。姚止庵说：“后人见之不敢读，读之不能解，解之不尽明。”为什么不敢读呢？搞不明白啊，即使解释也解释不通啊！历代的《内经》注家特别多，代代都有注家，他们对于《内经》的研究是花了大量的精力，出了很多的著作，但往往为一个字、一句话、一个观点或一个理论扯不清。所以在《内经》的注解方面，出现一种现象，就是众说纷纭，不能下定论的地方比较多，有争议的地方比较多，这就给我们后世学习《内经》带来了一定的难度。当然，我们读《内经》主要是依据古人的注解，但是遇到一些难度大的地方，往往就搞不清，就需要我们再进一步去动脑筋，这就是《内经》的难处。王冰讲得好：“将升岱岳，非径奚为；欲诣扶桑，无舟莫适。”这是告诉我们走路一定要有路，要达到一个目的一定要通过一定的途径。换句话讲啊，我们学《内经》一定要有一个方法。所以我今天就讲一讲，我们学《内经》应该有一个方法，应该有一个标准，应该有一个要求。
二、学习《内经》的要求
第一点，读懂。读《内经》的第一关就是读懂，也就是所谓文辞关。不仅文要懂，辞要懂，而且要懂它的意义。如果不懂意义，生搬硬套，就不会起作用。我记得我十三四岁的时候学医啊，跟着我的老师读《伤寒论》，读《金匮要略》。老师只简单讲了一下，《金匮》也讲了，《伤寒》也讲了，但是似懂非懂。老师就来个硬性指标，要求背下来。我的同学三十多个，能背《伤寒论》《金匮要略》的就我一个。当时背下来，不觉得有什么好处，甚至还有反感。当医生以后，就发现这个书背得好。特别是现在，越来越感觉当初背书的这个功底啊真是打得好。现在回想起来，什么叫严师啊，这就是严师。老师如果不严格要求你背书，你不可能有这个功底。那么我们读《内经》，死背行不行呢？光死背是不行的，首先一定要读懂。
我举一个例子，就举一个字。这个字我们怎么理解，由此就可以认识到整个《内经》的字、词你要怎么理解。大家就可以举一反三，看看《内经》的字，《内经》的词应该怎么理解。我举一个“精”字。这个“精”字《内经》里面特别特别多，到处都有。《说文解字》解释“精”字的本意：“择米也。”就是很细很细的白米，很精的米，就称为“精”，也就是精华的意思。《内经》里面这个“精”字，在不同的地方，不同的句子里面，它所指的含义不一样。《灵枢·本神》：“五藏主藏精”毫无疑问是讲五脏主要的功能是藏蓄人体的精气。这个“精”字肯定是指精气，这是广义的。再看《素问·五藏别论》：“五藏者，藏精气而不泻也。”这就很明白了，《灵枢·本神》讲的“精”字就是精气，在这里其实就做了解释，就进一步肯定了“五藏主藏精”是讲人身的精气。这个“精”字是广义的精。
《灵枢·经脉》讲：“人始生，先成精”，这个“精”字怎么理解？人在开始有生命之先，是成于什么呢？是成于精。也就是说，是由精而后成为人。《灵枢·本神》还有一句话：“两精相搏谓之神。”神是什么？神是生命活动。人的生命活动的来源是“两精相搏”，哪两个精呢？男女两精的合和。这个男女两精的“精”就是讲的“人始生，先成精”之“精”。那这个“精”字是什么意思呢？这个“精”字和我们刚才前面讲的“五藏主藏精”的这个“精”字就不一样了。这个“精”是专指生殖之精，就是我们现在讲的先天之精。
再看，《素问·太阴阳明论》：“脾藏者，常著胃土之精也。”脾的功能是干嘛的呢？是化归胃土的精，胃土就是胃中的精华。胃中什么精华呢？“食气入胃”，食物经过胃的腐熟，就变化成两种，一种是精微，一种就是糟粕。这个精微的部分是由脾气转输，然后上升成精微物质，再通过肺气的布达，通过心的作用，变为气血，变为津液，营养全身。那么胃土的“精”是什么精呢？就是我们今天所讲的水谷之精，同时称为后天之精。你看看，这两个精，“人始生，先成精”——先天之精，“脾藏者，常著胃土之精”——后天之精，这两个所指就不一样了。
这个例子，让我们明白，我们读《内经》的时候，应该用什么方法，去分析它的字词的含义。再看《素问·通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”这句话。邪气和精气相对，实与虚相对。“邪气盛”，邪气亢盛就是实证；“精气夺”，夺者，脱也，虚衰。精气虚衰就是虚证。这不是虚证和实证的概念么？我们讲虚实证候，什么是虚证，什么是实证啊？精气夺就是虚证，邪气盛就是实证。那这个“精气”是指什么呢？“精气”和“邪气”相对，这个“精气”毫无疑问是指正气。这个精气就变了，在这里应该作为正气来理解。
《灵枢·营卫生会》：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”瞑，就是眠。这句话的意思是讲营卫的运行如果正常，“不失其常”，就是没有违背它的常规，它的运行没有紊乱。营卫的运行正常，仍然维持了它的常规，那么这个人精神就健旺。“昼精”，白天的精神就旺盛；“夜瞑”，晚上就能够很好地睡觉。这个“精”绝对不是讲的精气，既不是讲先天之精，也不是讲后天之精，也不是讲正气，而是旺盛、健旺的意思。你看这个精字的用法就不一样了。
我们再看《灵枢·大惑论》：“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精。”五脏六腑的精气都上注到眼目。我们眼科学不是有五轮八廓学说么？为什么会形成五轮八廓学说呢？就是因为眼睛受五脏六腑精气所灌注。“而为之精”，这个“精”字怎么理解？这其实是讲五脏的精气，灌注到眼目以后而使眼目产生神气精光。这个“精”字就是指眼的精光。好像眼睛都闪光了，眼睛像放电一样的，很有神，这是五脏的精气上注到眼目才有的。所以年轻人，身体强盛的，体质很强健的，眼睛就炯炯有神。年老的人，体质很衰弱的人，眼睛就不闪光。而濒危的人，眼睛就没有光。所以我们讲望神啊，望眼睛是一个重要的内容，为什么望眼睛？就是望这个人有没有神。五脏精气充实的人，眼睛就有神，五脏精气虚衰的呢，眼睛的神就不足。所以这个“精”字是指神气精光。
《素问·五常政大论》：“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。”“阴精所奉”是讲的西北部，“阳精所降”是讲的东南部，这是讲地域气候。我们国家在西北部是阴寒气候为主，在东南部是温热气候为主。西北部是“阴精所奉”，就是阴气所奉养的地方，奉就是向上啊，它是阴气向上的地方。这个“精”字就不是精光了，是指气。西北部是阴气向上，因此那个地方的人就多寿，就长寿。而我们东南部呢，是温热为主，特别是热，是阳气下降的地方，容易耗气伤精，所以其人就容易夭折。这是两者的一个比较，“夭”不能就看成死亡。这是两者比较，用了一个“夭”字和一个“寿”字。这个“阴精”和“阳精”，显然是讲的西北之气和东南之气。西北之气是阴气为主，东南之气是阳气为主，这个“精”字完全变了。
再看《素问·生气通天论》：“谨和五味，骨正筋柔……骨气以精，谨道如法，长有天命。”严谨地调和五味就可以使人“骨正筋柔”。于是“骨气以精”，“骨”就是形体，“气”就是人体气血津液，也可以当功能来讲。人的形体也好，人的功能也好，都“精”，这个精字怎么理解？这个“精”是强健的意思，形体也强健，功能也强健，气血也旺盛，于是就“长有天命”啊。
我举的这几个例子啊，足以说明这个“精”字在《内经》里面的运用情况，表明它的意义是非常广泛复杂的。我们对于这些重点的字一定要搞清楚，这是一个方面。另外呢，就是我们读《内经》原文的时候，一些重点的原文，一些具有原则性的重点原文，它的意义一定要弄懂。如果你不弄懂意义，就会产生误解，这个误解往往造成差错，很可能就会闹笑话。
我举个例子，比如我们大家都熟悉的《素问·四气调神大论》有一句话叫“春夏养阳，秋冬养阴”。这句话我们都知道，“阴阳四时者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”是说一年四季的阴阳变化是万物的根本所在，所以我们春夏要养阳，秋冬要养阴，就是为了顺从四时阴阳这样一个根本规律。“春夏养阳，秋冬养阴”这句话，历代医家的解释就大不一样。王冰，这是最大的注家，他说“春夏养阳”，就是春天、夏天要吃凉爽的东西，秋天、冬天要吃温热的东西。这话好像说得对，我们春天夏天确实都喜欢吃凉爽的，吃凉菜，秋天冬天就吃热的，火锅之类啦，这听起来是挺对的。但是这与“春夏养阳，秋冬养阴”好像不太符合。有人就把王冰这个话圆了一下，说春天夏天为什么要吃凉的呢，这是为了保存阴气然后保养阳气。秋天冬天为什么要吃热的呢，吃热的是为了助长阳气以保养阴气。这话解释得比较牵强，难以让人信服。
孙思邈说，春夏养阳就是养心养肝，秋冬养阴就是养肺养肾。为什么呢？春天通于肝，夏天通于心，秋天通于肺，冬天通于肾。这是对的啊，春夏就养心肝，秋冬就养肺肾，也解释得通。《内经》里面也有原文，《素问·四气调神大论》讲：“（春天）逆之则伤肝……（夏天）逆之则伤心……（秋天）逆之则伤肺……（冬天）逆之则伤肾”，这是对的啊。
李时珍说，四季用药不一样。春天要用辛温的药，要用荆芥、防风啊，取春天的升发之气；夏天要用辛热的药，顺应阳气上浮；秋天呢要用收涩的药，取其收敛之气；冬天呢要用苦寒的药，取其沉降之气。这个说法临床上可以作为一定的参考。
还有张景岳、张志聪，一个说是阴阳互根，一个说是阴阳虚实。很多医家对于“春夏养阳，秋冬养阴”的说法都不一致，为什么？就是因为对于原文的理解不同。
我们读《内经》的原文啊，一定要明确这一篇原文是讲什么主题，这段原文前后是讲什么内容。除了盯住这个地方以外，你还要联系《内经》整个思想来考虑它在讲什么。“春夏养阳，秋冬养阴”是讲什么呢？它的前面有四段文字，“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣……夏三月……秋三月……冬三月……”意思是春天万物生发，自然界呈现一派勃勃生机，人要顺应这个气象，于是你也要有一种勃勃生机的模样。夏天阳气生长，万物都开始开花、结果了，称为“蕃秀”。那么人呢，阳气也就要外露，喜悦要表现在外，要表现出很高的热情。秋天阳气开始收敛，那么人呢在这个时候也要收敛阳气，秋天称为“容平”啊，容貌平定啊，因此人的阳气也要收敛了。冬天大地阳气闭藏，“水冰地坼，无扰乎阳”。自然界的阳气已经潜藏了，那人也一样要潜藏阳气。这个时候要早卧晚起，要等到太阳晒到你了你才起床，不要起早了，为什么呢？不要受寒冷的阴邪侵袭，要保存阳气。
古人讲的一些东西不一定都符合我们现在的生活节奏，但是古人是根据四时的一个变化规律来确定的。什么规律呢？春天生发之气，夏天长养之气，秋天收敛之气，冬天闭藏之气，这叫春生夏长秋收冬藏。在这个基础上，《内经》就给我们一个结论，春天“养生之道也”，夏天“养长之道也”，秋天“养收之道也”，冬天“养藏之道也”。道，就是养生的法则。春天，我们要养生气，夏天要养长气，秋天养收气，冬天养藏气。也就是说要适应四时的气候来保养人的身体，调养人的精神。“四气调神”，就是指要顺应四时的气象变化来调养人的精神。于四季而言，春夏属阳，秋冬属阴，这个阴阳是这么划分的，所以概括起来就是“春夏养阳，秋冬养阴”，这不就很清楚了么？那就是说《四气调神大论》这一篇文章归结起来就是八个字“春夏养阳，秋冬养阴”，这句话其实是一个总结性的话。而我们后世一发挥，有的发挥到饮食上，有的发挥到药物上，有的发挥到阴阳互根，阴阳虚实，讲得很多。其实呢，没那么复杂。所以我经常讲啊，我们学中医，中医的理论本来就博大精深，我们学的时候，一定要把这复杂的理论简单化，一定要把这深奥的理论浅显化，绝对不要人为复杂化。本来就复杂，你人为还搞复杂一点，大家都不愿进你这个门，望而生畏。我们要把复杂的东西简单化，这就是明确意义啊。我讲的读懂，应该是这么两个方面，一个就是知识的懂，二个呢就是意义的懂。这是一个方法问题，我们读《内经》的原文都应该是这样，这是第一点。
第二点，读熟。熟到什么程度啊，是不是《内经》全都要背啊？也没必要。要背什么东西啊？背那些确实是重点的东西。比如《内经》里面的理论原则之类的文章是一定要背的。哪些东西是理论原则呢？阴阳学说里面有，五行学说里面有，藏象学说里面更有，病因病机学说里面多得很，诊断学说里面也多得很，各个方面都有。一看就是重点的原文当然要背啊。我们现在的中医学基础大量地引用了《内经》里面的原文，我看引用的基本上都是重点。什么是名医啊？既要是理论家，更要是临床家。你如果只是一个理论家，我看不是一个完整的中医，你只能讲是一个读书人，你书读得好。如果你只是一个搞临床的，必然会看很多病，但你深入不了，你理论知识很浅薄，我看你也不是一个真正的名医。要当一个真正的名医啊，既要当临床家，也要当理论家。我觉得应该具备三条，一条是具备扎实的理论功底，二条就是具备丰富的临床经验，三条是理论和临床两者要密切结合。所以专业的书一定要背一些，比如我建议大家把《伤寒论》《金匮要略》的主症、主方背下来，麻黄汤、桂枝汤、真武汤、五苓散、苓桂术甘汤等等。主症、主方你不背，你将来怎么用啊？《内经》里面的重点就更多了。
第三点，融会贯通。什么叫融会贯通？我前面讲过，《内经》一个最大的、最突出的特点，就是这本书不是某一个人写的，也不是某一个时代的作品。一百六十二篇文章，很可能是一百六十二个作者，也很可能是一百个，也很可能只有几十个。这样，它的理论就不是很系统。好像我们现在讲的第一是什么，第二是什么，第三是什么，它没有这样，每篇没有，整个《内经》没有。很多理论这里讲一下，那里提一下，几个讲法说不定还不是一致的。这就要求我们在读《内经》的时候要学会一种方法，融会贯通。不仅读《内经》是如此，读《伤寒论》《金匮要略》也是如此。读《伤寒论》《金匮要略》比读《内经》要容易得多，为什么呢？它是张仲景一个人写的，它的系统性很强。融会贯通是一个方法，我们要学会。在读懂、读熟的基础上，你一定要学会融会，并且贯通。这样，你就能够比较系统地、比较完整地掌握它的理论知识。
我举几个例子。比如《素问·痿论》：“论言治痿者独取阳明何也？”这句话，我们的《中医内科学》引用了，但很多人没搞明白这句话的意思，认为治疗痿证，就是取阳明。为什么呢？因为有一个“独”字。把这个“独”字看成唯一之法。如果你认为治痿证唯独取阳明，那我只要一个例子就把你推翻了。朱丹溪的虎潜丸（其中虎骨已禁用，一般以壮骨丸代）是不是治痿证的？是不是取的阳明？不是。张锡纯的振颓汤是不是治疗痿证的？是的。是不是取的阳明？也不是。《内经》里面讲“治痿独取阳明”，为什么临床上不是这么回事呢？这就说明我们理解出了问题。《内经》里面讲“治痿独取阳明”，不错，但是前面有“论言”两个字。“论”是指哪儿呢？是指《灵枢·根结》。在《素问·痿论》里面讲“治痿独取阳明”是什么道理呢？这是黄帝提问，岐伯回答说：“阳明者，五藏六府之海，主润宗筋……阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”他是为了解释痿的病机，绝对不是讲治法。治法在哪呢？后面讲“治之奈何”，这里才讲到治法。前面都是在讲病机，在讲病机时提到《灵枢·根结》里的原文。那我们看看《灵枢·根结》里面是怎么讲的，“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。故开折则肉节渎而暴病起矣，故暴病者取之太阳”，“合折则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者，取之阳明”，“枢折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳”。这三句话的意思是什么呢？太阳经受邪最容易出现的是外感暴病，因此治外感暴病只取太阳，不取阳明，不取少阳，指针刺而言的。阳明经如果受邪就会出现痿证，因此治痿证的时候就不取太阳，不取少阳，只取阳明。少阳经受邪就会容易出现“骨繇而不安于地”，因此“骨繇而不安于地”就只取少阳而不取太阳，不取阳明。这就是《灵枢·根结》中的原文，是以太阳、阳明、少阳，三经相提并论而言的。治暴病只取太阳，不取阳明，不取少阳；治痿证，只取阳明，不取太阳，不取少阳；治骨繇，只取少阳，不取阳明，不取太阳。这是以三经相提并论而言的。于是这个“独”字就来了，这不就是刚才“治痿独取阳明”的那个“独”字吗？它也是指三经相对比较而言的，绝不是说我们治疗痿证，就统统只取阳明。《内经》里有五脏气热致痿，还有湿热成痿，还有津亏成痿，朱丹溪还有痰饮成痿，李中梓还讲死血成痿，好多的痿证啊。《素问·痿论》里也不只讲一个啊！五脏气热皆可致痿啊，心气热，肝气热，肺热叶焦，肾气热，脾气热，都可以发生痿证啊！绝不是只有一个阳明啊。这就要融会贯通。
《素问·痿论》后面还讲了“治之奈何”“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣”。治疗要分清虚实，还要分清年月因时而治，还要补荥穴，通俞穴，要分经论治，治法是很多的。如果不能够融会贯通，不能联系比较，那么“治痿独取阳明”我们就没有搞通。我现在举的这些例子都是一些重点的东西。不读经典是不行的，所以大家应该重视学习经典。
我再举个例子，“夺血者无汗，夺汗者无血”，这是《灵枢·营卫生会》中的原文。这原文好简单啊，夺，脱也。夺血，即血脱。血脱就会没有汗。夺汗，即脱汗。脱汗就会没有血。很好理解啊！汗是什么呢？汗是津液。换句话讲，脱血的就没有津液，脱津液的就没有血液。为什么会出现这样的理论啊？依据是什么呢？它为什么会这么说呢？我们就要思考一下。这是一条重要的理论原则。为什么脱血者就没有津液，为什么脱了津液就没有血液呢？换句话讲，就是血脱则汗津易脱，汗津脱则血易脱，两者是互相影响的。为什么？因为血与汗，也可以讲血与津液它是同一个源流。《灵枢·决气》：“精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”，意思是人的精气、津液、血脉都是来源于一个气，即水谷精气，都是由水谷精气所化生的。这就清楚了，津液跟血液都是水谷精气所化生的，那就是一个父母所生啊！既然来源相同，那么血亏，津液当然就亏，津液亏了血液也就自然亏了。生理上津血同源，血汗同源。那么病理上，血与津液就可以相互影响，这不就是“夺汗者无血，夺血者无汗”吗？这其实是讲的病理，它为什么有这个病理呢？是从生理推测而来的。既然生理上血汗同源，病理上相互影响，那么我们再进一步推测治疗呢？我们治疗疾病的时候，脱血的病人还能伤津吗？还能发汗吗？不行。津液大伤的病人，还能给他破血吗？绝对不行。这不就推衍出治法了吗？我们再可以联系一下张仲景的麻黄汤里所讲的九条禁忌。这九条禁忌里面，有“亡血家不可发汗”“衄家不可发汗”，还有“淋家不可发汗”，为什么呢？“夺血者无汗”啊。这就是张仲景把《内经》的理论升华了，发展到实践当中去了。还有大汗伤津的病人不能用放血疗法，针刺里有这个禁忌，《内经》里有讲述，这就是“夺汗者无血”嘛！
这里还举一个例子，《灵枢·百病始生》：“两虚相得，乃客其形。”“两虚”，即一个正气虚，一个虚邪贼风。《内经》里面讲外邪是称虚邪，这个虚邪又叫贼风，又叫虚风，名称不同。《灵枢·九宫八风》：“风从其所居之乡来，为实风”，“从其冲后来为虚风”，一个虚风，一个实风。实风是正常的风，用一个“实”字来说明正，只是一个名称而已。正常的风“主生，长养万物”。春天是温暖之风，夏天是炎热之风，秋天是凉爽之风，冬天是寒冷之风；春天是东风，夏天是南风，秋天是西风，冬天是北风，这是正常的，它是生养万物的。自然界的生长收藏，就是靠这种不同的风来完成气候表现的。那么相反的风，《内经》里取了一个名字叫做“虚风”。这个虚字和实字，只是一个代号。虚风就是邪风，“伤人者也，主杀主害者”。杀害万物的就称为虚风，完整地讲就是虚邪贼风，简而言之就是虚风。所以就有“虚邪”这个专有名词。“两虚”就是人体的正气虚与虚邪这两个虚碰到一块了，这不叫“两虚相得”吗？邪气才能伤害人体，“乃客其形”，只有一个虚就不可能伤害人体，这是《内经》一贯的思想。所以《素问·评热病论》讲：“邪之所凑，其气必虚。”邪气之所以能够侵袭人体，是因为人体正气一定虚。人体的正气不虚呢？那邪气就不可能侵害人体，所以《素问·刺法论》讲“正气存内，邪不可干”。《素问·刺法论》是讨论的瘟疫，“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。瘟疫来了以后，大家都可能得，而且，病症是一样的。但是，也有不得病者，为什么呢？“正气存内，邪不可干”。他体质特别好啊，抗病能力强啊，就不得病。不管什么温病流行，总是有些人不得病，就是因为“正气存内，邪不可干”。这就是中医对瘟疫的发病观啊。我们从“两虚相得，乃客其形”，这样一融会一贯通一联系，那么对于我们《内经》里面的发病观就有一个较为全面的了解了。《素问·生气通天论》不是讲：“苍天之气，清净则志意至，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。”都是一个观点。这个观点从《内经》到《伤寒论》《金匮要略》，乃至后世，都得到了继承和发挥。
第四点，临证运用。我们读经典的根本目的在于指导临床实践。中医之所以不倒，就是因为能看好病。但看病是一个很过硬的功夫，我们怎么才能把临床水平提高？就是学好理论知识，学以致用，用以指导临床，这才是最正确的途径。有的人只想走捷径，偷学几个秘方。前些年，有些外地来的，包括国外来的等等，他们都说去熊老师那里，熊老师那里门庭若市，一定有什么秘方。我说是有秘方不错，但秘方也是在理论指导下使用的。所以我们学习经典的最终目的不在于标榜一下你的理论如何深，不在于显示你有如何深的造诣，关键是在于用理论指导临床，这才是真正的本领，尤其是对于我们这些临床医生来说，就应该这样。
学经典的目的就是学以致用，如果你学而不用，即使你书读得再熟，背得再好，等于没背，因为你没有使用啊。书上的东西你如果不能用于指导实践，那还是书本上的知识，不是你自己的。只有在运用中，你会不断地加深认识，进一步理解，这才会成为你自己的知识。所以我们要养成这样一个习惯，理论与实践绝不要脱节。刚刚上临床，往往有这种现象，书本上的知识好像与临床上的不一致，挂不上钩。这里一定有两个问题：一是你的带教老师有问题，二是你的知识还不能达到临床运用的水平。你不能拿来用，因为你太不熟悉了。无非就这么两个问题。所以我一再地讲，学中医有一个“三不”基本条件：“不蠢、不懒、老师不糊涂”。老师是什么标准？韩愈曾经在《师说》中说：“师者，所以传道授业解惑也。”能不能传道、能不能授业、能不能解惑，这是老师的基本标准。如果一个老师这三条都不能达到，那么这是你老师的问题。医生也是有标准的，毛主席不就说过：“救死扶伤，实行革命的人道主义。”你能不能救死、能不能扶伤、能不能实行人道主义，这是医生的起码标准。医生就要能帮助患者解决问题，老师就要能传道授业解惑。那我们怎样才能达到这种水平呢？就是要学理论，学以致用，这是很重要的。所以我们读经典，除了读懂读熟，达到融会贯通这样一个水平以外，更重要的就是临证应用。
我举几个例子，来说明怎样临床运用。我们先谈谈古人是怎样应用的。《素问·热论》讲：“两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病……二日，则阳明与太阴俱病……三日，则少阳与厥阴俱病……水浆不入，不知人，六日死。”这是两感于寒，危重病人。我们看看前面讲一日二日三日，三日以后“水浆不入，不知人”，他不讲三日死，而是说六日死，这中间隔了三天。所以马上提问，“五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？”因为三阴三阳都受了病，一日太阳少阴，二日阳明太阴，三日少阳厥阴，这不是三阴三阳都受病，五脏六腑都受伤，营卫已不行了吗？而且“水浆不入”，说明胃气已败；“不知人”，说明神气已败。胃气神气都已败，这种情况还要延续三天，这是什么道理呢？这个提问，是为了引出下面这样一个理论：“阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人三日，其气乃尽，故死矣。”阳明经是“十二经脉之长”，长，就是主，即阳明经是十二经脉之主。阳明经是指足阳明胃。手阳明大肠也属于胃，为什么呢？这是因为《灵枢·本输》中说：“大肠小肠，皆属于胃。”所以张仲景《伤寒论》中说：“阳明之为病，胃家实。”他说一个家字，家就绝对不是只有一个人，所以阳明病既有胃经的烦热，用白虎汤、人参白虎汤，又有大肠的腑实，用承气汤、大小承气汤、调胃承气汤。那我们从《伤寒论》中可以看到，《伤寒论》中的阳明病实际上是两个部位的病：一个胃、一个肠，都属胃家。胃家这个说法来自于哪里呢？从《内经》中来的。《灵枢·本输》中就说：“大肠小肠，皆属于胃。”所以“阳明者，十二经脉之长”，说的就是阳明胃。胃经是十二经脉之主，这是因为十二经脉的气血都来源于胃气，水谷精微都化生在胃中。故“其气血盛”，阳明经的气血是充盛的。所以即便病人三阴三阳都已经传尽了，到了第三天，已经“水浆不入，不知人”了，还要等大概三天才死亡，是等什么呢？是等阳明经的气血大概三天以后耗尽，也就是胃气耗尽。
我们读书的时候，不要理解得很呆板，是不是人已经昏迷不醒了，一定还要等三天才死亡呢？如果病人已经昏迷不醒了，我们当医生的去这样告诉病人家属，说不要紧，还要等三天才死，那我们就麻烦了。我们判断生死不是这样死板地来判断。我在附一医院，一个领导找我看病，我一摸是个雀啄脉，我处方都没有开，我说真没有一点办法。雀啄脉我有什么办法呢？我是没办法了。这就是判断生死。我还在门诊上看到一个脉微细欲绝的病人，我说你的血压是不是已经下降得不行了，他说我没量啊，我就要他赶紧测一下血压，结果是休克型血压，我给他开了大剂量的参附汤，人参30g、附子30g，还开了生脉散，麦冬30g、五味子6g，最后居然把他救活了。这就是判断生死。绝不是说病人已经昏迷了，你告诉病人说《内经》里面讲了还要等三天再死的，这就是个大笑话了。《内经》此处是为了说明一个道理：在热病中，判断一个病人的生死时，不仅仅是要判断他的神气是否消亡，更重要的是要判断他的胃气是否消亡。这就告诉我们在热病的过程中，胃气存亡是决定性的因素。那换句话讲，就是在热病治疗过程中一定要注意胃气。
我们知道，温病学家在温热病中，特别注重的是津液。温病学家讲“救得一分津液，便有一分生理”，温病学家还讲“留得一份津液，便有一份生机”，这些话都是一样的，只是用词不一样而已。所以在温热病中特别注重救津液。那么张仲景注不注重救津液呢？张仲景既注重救津液，又注重救阳气，比如大热伤津伤气，脉洪大而芤的，白虎加人参汤主之。阳明病，急下，少阴病，急下，这是因为邪热已乘阴，乘的什么阴啊？津液。少阴热化，为什么要用黄连阿胶汤啊？所以张仲景同样注重保存津液，而且更重要的是存阳气。例如《伤寒论》中讲六经病，三阳病是表热实证，到了三阴以后，特别是少阴病，注重温阳，附子汤、真武汤、参附汤、四逆汤、通脉四逆汤，都属温阳的。所以我们读古人的书也好，我们搞临床也好，不要局限在一点上，要全面考虑，既要注意存津液，又要注意存阳气。应当注意的是，张仲景并不是只注重存阳气。如果只注重存阳气，那么我们会不会搞成这样一种风气，用附子汤成风了，谁用附子用得多，谁就是名医了？我说这是会害死很多人的。不是阳气虚的给他用附子，特别是我们国家东南部地方，温热病特别多，给你开100g附子，难道你就能好了？这是肯定不行的。
张仲景还有一个更重要的东西就是顾胃气。这个理论就是受自《素问·热论》的这个理论“阳明者，十二经脉之长也”。我曾经举过一个例子，就是桂枝汤的煎服法，吃了桂枝汤以后，张仲景叮嘱几句“啜热稀粥……温覆”，目的是取微汗。为什么是“啜热稀粥”，而不是喝一碗烧酒、吃辣椒？三物白散主治寒实结胸，里面用了巴豆霜，但这药不能随便用。服了以后如果拉肚子，要喝冷粥；如果不拉，要喝热粥。这是第二次出现一个“粥”字。五苓散的煎服法，张仲景的五苓散是散剂，药碾成粉，冲服，用什么来冲服呢？白饮，即米汤，要用米汤冲来喝。他不是用糖水，而是用米汤。我们联系这三个地方，一个啜热稀粥、一个喝冷粥、一个白饮冲服，这意味着什么？还有竹叶石膏汤、白虎汤为什么要用粳米？就是固护胃气。
我们说张仲景是注重顾胃气的，还比如十枣汤是逐水的峻剂，甘遂、芫花与大戟。这方不叫逐水汤，也不叫甘遂芫花汤，而叫十枣汤。是不是说枣能解甘遂、芫花的毒呢？不是，从来没有讲过解毒。我们现在也没有研究十枣汤里的大枣是不是用来解毒的，但是大枣确实是顾胃气的。张仲景取名十枣汤，是要我们特别注意这十个枣，是君药，首先是要顾胃气。我们就可以看出，张仲景用方用药处处都注意顾胃气。在整个外感热病的治疗过程中，始终都十分注重顾胃气，为什么？“阳明者，十二经脉之长也”，必须顾胃气。这就是古人的临床，他们是根据《内经》的理论来运用的，这一点我们应该有所体会了吧。这就是内经理论用之于临床，付之于实践，这是典型的范例。
我们再看《灵枢·百病始生》：“肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。”积是什么，是肿块，《难经》不是有解释说积和聚的区别吗？积，是有形的，聚是无形的，积是固定不移的，聚是时聚时散的。积就是现在我们所说的肿块。古人对积聚是怎么认识的呢？这里讲了三个因素：寒，寒气；汁沫，痰饮；血，瘀血。这三个因素“相抟”，抟，聚也，抟聚在一起之后，“并合凝聚不得散”，凝固在一块，不能消散，才形成积块。这就告诉我们，积块的形成是三个因素：一个寒气、一个痰饮、一个瘀血。这三个因素当然可以有所偏重，可以瘀血为主，可以痰饮为主，可以寒气为主，总之三个因素不变。那就是说肿块的形成不是单一的东西，不是某一个方面的问题。不要一见到肿块就祛瘀，或者一见到肿块就清热解毒，那是错误的。当然寒可以从热化，有热证当然要治热，但你一味地清热那就错了，一味地祛瘀也错了，因为它形成的原因是多方面的，是复杂的因素。那再让我们看看古人在临床上是怎么运用这个理论的。张仲景治疗癥积的第一个方出自《金匮要略》，是桂枝茯苓丸。这个方是由下面几味药组成的：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮五味药。这五味药我们分析一下，是起什么作用？这五味药可以分成三组，第一组桂枝，温阳散寒；第二组茯苓，化饮，张仲景用茯苓百分之九十都是用来化饮的；第三组桃仁、赤芍、牡丹皮，祛瘀血。那么我们把桂枝茯苓丸这么一分析，它是三组药物，起三个不同的作用：温阳散寒、化饮、祛瘀血。为什么是这三个作用？看看《内经》的原文不就清楚了嘛。“寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。”为什么我们说张仲景特别伟大，就是因为张仲景读《内经》读得非常好。他还从来不引用原文，他把《内经》的原文理解消化以后，用之于临床，在他的临床实践中反映出《内经》的理论，这就是他的伟大之处。这就是古人的运用。
我们再看看《素问·通评虚实论》：“五藏不平，六府闭塞之所生也。”这是个重大理论。五脏六腑之间是什么关系呢？五脏藏精气，六腑化糟粕，这是它们的主要分工职责。所以《素问·五藏别论》将六腑称为传化之腑，“此受五藏浊气，名曰传化之府”，怎么叫“受五藏浊气”呢？因为水谷进入人体以后，精微都被五脏所吸收，剩下的糟粕，就是“浊气”，就由六腑传化，两个部门分工合作。就好像我们的城市，不要看到表面的繁华，我们要想到这样一个经济发达、人口上百万的大城市，每天产生多少垃圾糟粕，这些都到哪去了？这都是六腑在工作。我们没有六腑行吗？一旦六腑失去这个功能，只要一天，你的身体会是什么样子？下水道阻塞，垃圾不能出去，那就完了，你什么事情都做不成。所以五脏和六腑的分工是特别重要的，五脏与六腑是相表里的，一旦六腑不能给五脏化浊气，传化糟粕出去，五脏不就发生病变嘛？所以《内经》就有“五藏不平，六府闭塞之所生也”。倒过来讲，如果六腑发生闭塞，就必然引起五脏的病变。我刚举的例子说的就是这个意思。假如我们的下水道堵塞，垃圾不得出去，那五脏功能就会失常，各个部门就不能运行了，你的饮食生活都受到严重影响。所以很多很多的五脏不协调的病变，都是由六腑闭塞所导致的。
既然是这样一个关系，这样一个理论，那我们治疗许多五脏不平的疾病，应该怎么做呢？要通六腑。所以后世我们用了几种方法来施行。比如吴鞠通《温病条辨》中说：“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。”什么药组成？杏仁粉、瓜蒌皮、生石膏、生大黄，只有四味药，治疗“喘促不宁，痰涎壅滞”。一个气喘，二个痰多，还有一个特点就是“脉右寸实大”。用这个方，其中有一味很特殊的药，就是大黄。用大黄治疗喘促，我们最多想到的一个理论，就是肺与大肠相表里，绝对不会想到“五藏不平，六府闭塞之所生”。这个理论就上升了一步，就广泛得多了。它并不局限于肺与大肠，而是整个五脏六腑都包含了。这里吴鞠通用宣白承气汤治喘，只是其中一个例子。
再比如我们临床治疗口舌生疮，心火上炎，特别是舌上长疮，用导赤散。这里面有一味药木通，是利小便的。比如我们治疗肝火上炎，头痛目赤，烦躁，脉弦数，用当归芦荟丸，这里面有大黄，芦荟，通大便的。为什么要通大便呢？“五藏不平，六府闭塞之所生也。”这样的例子很多。这就是《内经》的理论付之于临证。所以我们要学会这种方法，学会读经典，并用于实践。我反复强调这样一句话：熟读中医经典，立足临证实践。这是我们中医要成名、要成家的必经之路。所以我们一要读经典，二要重临证，经典与临证一定是紧密联系的，不可脱离的。