第二讲　《内经》的理论体系

《素问·著至教论》《素问·气交变大论》这两篇文章都先后提到：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”这就告诉我们，医道要了解的知识特别多。《内经》就是这样，包含了天文、地理、人事。所以张景岳说《内经》是“上极天文，下穷地纪，中悉人事”。具体地讲呢，就是《内经》给我们确立了中医学完整的、系统的理论体系。这个完整的、系统的理论体系不仅是《内经》的，而且是整个中医学的。可以讲《内经》的理论体系，也可以讲中医学的理论体系。这个理论体系是些什么内容呢？归结起来就是十大学说。我讲的这个内容就是把《内经》理论体系的十大内容（十大学说）跟大家做一个简要的介绍。这样，对于《内经》的理论就有一个比较全面的了解。

一、阴阳五行学说

阴阳五行学说，是《内经》独有的东西，也是我们中医独有的东西。它缘于古代的哲学思想。《易经》的《系辞》里面讲：“一阴一阳之谓道。”“道”，就是自然界的法则、自然界的规律。《易经》的这个话，就是把阴阳作为自然界的一个法则。认识自然，就用这样一个规律，就用这样一个法则，去认识自然，去认识宇宙。《辞海》里面讲，阴阳是哲学里面的一对范畴，是一个哲学的名词，哲学家也讲阴阳。那我们中医学讲阴阳，《内经》讲阴阳，是讲的什么呢？《素问·阴阳应象大论》有云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”

“阴阳者，天地之道也”，还是《易经》的思想。自然界的法则，自然界的规律，就是阴阳。“万物之纲纪”，指出阴阳是万事万物分类的纲领；“变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，这是讲的来源。“父母”“本始”是指来源，生长、消亡、变化的根源就是阴阳。“神明之府”，这个“神明”不是讲人的精神面貌，是讲自然界的变化运动。有一些教科书把这个“神明”解释成人的精神面貌，这是错误的。因为《内经》里面讲神是包括两种，一种是自然界的神，一种是人体的神。自然界的神，就是讲自然界的变化运动。人体的神是讲人体的生命活动，这是广义的；讲人的神志思维，这是狭义的。这个概念我们要清楚。《内经》有原文，《素问·阴阳应象大论》《素问·天元纪大论》都有这个话：“神在天为风，在地为木，在天为热，在地为火。”这个神是什么呢？自然界的变化运动。阴阳是自然界的法则、自然界的规律，一切的生长收藏变化运动都在于阴阳。

自然界的万物都离不开阴阳，那我们人呢？“人身有形，不离阴阳”（《素问·宝命全形论》）。人也一样，我们中医就用阴阳这个法则来认识自然、认识人体。张景岳有一句话：“阴阳者，一分为二也”，这个话出自《类经》。《内经》里面又讲：“天为阳，地为阴，日为阳，月为阴”（《素问·阴阳离合论》），“积阳为天，积阴为地”“左右者，阴阳之道路也”（《素问·阴阳应象大论》）。在人呢，男为阳，女为阴，气为阳，血为阴，“阴阳者，血气之男女也”（《素问·阴阳应象大论》）。这都是从《内经》的原文中出来的。所以一切事物都用阴阳来分类，那这个法则是个什么法则呢？这个法则用哲学家的话讲，就是辩证法。所以张景岳讲一分为二，实际上就是辩证法。因此啊，阴阳就是辩证观，中医的辩证思想就是阴阳。

我们认识自然是分阴阳，认识人体分阴阳，认识生理分阴阳，认识病理分阴阳，指导治疗分阴阳，药物分阴阳，看脉分阴阳，哪个东西不分阴阳啊？“察色按脉，先别阴阳”（《素问·阴阳应象大论》），二十八脉里面一半是属阳的，一半是属阴的，《濒湖脉诀》讲得很清楚。药物气味“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”（《素问·阴阳应象大论》）。事物都要分阴阳。所以阴阳是个什么东西呢？就是一个辩证法则。它不是具体指某一个东西，如果你硬要讲某一个东西，那就是水为阴，火为阳，“水火者，阴阳之征兆也”（《素问·阴阳应象大论》），这不就很清楚吗？因为万事万物都可以用阴阳来划分，大而天地、日月，小而每一个物体，比如这个杯子，上面是阳，下面是阴，外边是阳，里边是阴；这个教室，外边是阳，里边是阴，里面坐的人，男为阳，女为阴，所以，《素问·阴阳离合论》讲：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”它的关键是一个，就是辩证的法则。所以阴阳是我们中医学理论的纲领，我们把它作为一个理论纲领，不论是什么事物，都用这个纲领去认识，比如八纲辨证，它的纲就是阴阳。《伤寒论》六经分证，实际上它的纲也是阴阳，三阳是阳证嘛，三阴是阴证嘛，它按照《内经》的三阴三阳来划分。大家学过中医学基础，就是了解阴阳学说实际上就是中医的辩证观。

五行，五行是什么？五行本来出于《尚书·洪范》，春秋战国时期的书。《尚书·洪范》里面讲五行，第一个是水，它第一个讲的不是木而是水，第二个讲的火，第三个讲的木，第四个讲的金，第五个讲的土。“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土曰稼穑。”它是讲的五种物质的特性，关键在于特性。我们中医学《内经》就把《尚书·洪范》中的五行论搬到我们《内经》里面作为一种理论。作为一种什么理论呢？仍然用五行这种物质的特性，来说明万事万物的类别和联系。我们对万事万物的认识不仅有阴阳一个大纲，一个大的法则，而且有五行来分类，分为五种类，并且说明它们之间的复杂的联系，这就是五行。所以，我们看看，《素问·天元纪大论》讲：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风。”五行，主五个方位，东南西北中，产生五风。换句话讲，就是指五风，风、热、湿、燥、寒，用五行来分类。而人呢？“人有五藏化五气，以生喜怒思忧恐。”人有五脏，五脏又化生五种功能，产生什么功能呢？产生神志活动，即喜、怒、思、忧、恐。那就是说，用五行来认识自然界，用五行来认识人体，就根据这样一个认识，在我们《内经》里面就成了一个五行系统。这个五行系统呢，就是把自然界和人体融到一起归类。这个归类具体的原文就在《素问·阴阳应象大论》。

我们来看一段，《素问·阴阳应象大论》：“东方生风，风生木……在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。”

我们看看这段文字，它归了些什么类。东方，方位；风，五气；木，就是五行；在天，自然界，天上的气候，是风；在地下，五行，是木；在人体，就是筋；在人体的五脏，就是肝；在五色里面，苍色，青也；在五音里，为角；在声，为呼；在变动，这个变动是讲肝脏的变动，肝脏的变动就是病变举动，它的最常见最主要的举动是什么呢？是握，握就是拘挛，拘挛就称为握。在窍，肝开窍于目；在味，味就是酸味；在志，五志里面，就是怒。这就是五行归类。

我们再看一段，“南方生热，热生火……在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为扰，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。”在天，热气；在地，属火，五行里面的火；在体，为血脉；在脏，心脏；在五色，赤色；在五音里面，是徵，“角徵宫商羽”，五音；在声，就是笑声；在变动，为扰，注意《素问·阴阳应象大论》原文里面，这个字是个“忧”字。我现在把它改过来了，因为我发现《素问·阴阳应象大论》当中这个“忧”字极有可能是错的。为什么呢？第一，这里是讲的变动，不是讲的情志，前面的变动是握，这个变动如果是忧，忧是情志，这不符合逻辑。第二个理由，后面的肺为忧，这又出现个“忧”，是重复的，这是第二个理由。但是这只是一种推测。另外《素问·五常政大论》有这么一句话：“赫曦之纪……其动炎灼妄扰。”“赫曦之纪”，就是讲的火运之年，这一年的主要病变，是什么呢？炎灼，就是火热病变；妄，就是神志妄动；扰，注意这个扰字，妄扰，它不就是乱动吗？我们又称为躁扰不宁，是不是？火热就会扰乱心神，那不就出现躁扰不宁啦。因此，从《素问·五常政大论》反馈到《素问·阴阳应象大论》，这个“忧”字很可能是错的，多半是笔误。古人写“忧”字和“扰”字怎么写的，就差一个提手。所以我就琢磨这个字肯定是个“扰”字，不是“忧”字。接下来，在窍就是舌；在味就是苦味；在志为喜。后面还有几段，我就不列举了。

这几大段文字，“东方生风，风生木”“南方生热，热生火”“中央生湿，湿生土”“西方生燥，燥生金”“北方生寒，寒生水”，就是一个系统的五行归类。这就形成了一个五行系统，即将自然界的方位、五风、五色、五味、五音，人体的五脏、五气、五官、五种病变举动等联系起来，形成了一个五行系统。所以张仲景的《伤寒论》序论里面讲：“夫天布五行，以运万类；人禀五常，以有五藏。”天、人、万事万物都用五行来归类。张仲景的《金匮要略》里面又讲：“夫人禀五常，因风气而生长”，一开头就是这句话。所以说它离不开这个阴阳五行。

我们运用五行来对万物进行归类，对人体进行归类，形成一个五大系统。形成五大系统归类以后，我们还要进一步认识它的变化。第一个变化，就是相生的规律，第二个变化，就是相克的规律，这是两大规律。相生的规律，五行不是主五时吗？生长化收藏，就是春、夏、长夏、秋、冬，这是一个什么规律呢？这是一个五行相生的规律，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，春-夏-长夏-秋-冬，它是一个相生的顺序。我们就形成了一个五行相生的规律，就是这么认识的。生长化收藏，实际上就是一个相生的规律，春生才有夏长，夏长才有长夏化，长夏化才有秋收，秋收才有冬藏，有了冬藏才有春生。自然万物是如此，我们种庄稼更是如此，气候也是如此。这是相生的规律。那么相克的规律呢？《内经》里面讲了很多，我举一条，《素问·六节藏象论》里面“五运之始，如环无端……五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也”。这是规律，我们叫“胜制”，简称相克。春胜长夏-木克土，长夏胜冬-土克水，冬胜夏-水克火，夏胜秋-火克金，秋胜春-金克木，这就是五行按照时令的相胜。实际上呢，就是五行相克的规律。

我们认识五行相生相克，是从自然界的变化来认识的。因此我们学习五行，不能把它看成呆板的五种物体，这样就错了，它讲的是特性。古人最早是认识一年五季的变化之间的复杂关系。《内经》把它沿用过来，认识人体，那么人体五脏之间，六腑之间，五官之间，五体之间，也就根据五行这个相生相克的理论去认识它的变化。归根结底，五行是系统论。我用两句很简单的话概括，阴阳是辩证观，五行是系统论。这就是我们要理解的阴阳五行学说的基本的概念，阴阳五行学说的基本概念就在于阴阳是辩证观，五行是系统论。阴阳五行学说是我们中医学理论的纲领，这一点，是毫无疑问的。

二、藏象学说

什么叫藏象学说？西医讲脏腑学，中医不讲脏腑，而讲藏象。张景岳有一个解释，什么叫藏象。藏象这个名词啊，出于《素问·六节藏象论》：“藏象何如？”什么叫藏象呢？“藏居于内，形见于外，故曰藏象”（《类经》）。这个“见”要念“现”，表现的现。“藏居于内”，是讲人体脏腑在形体之内，这是指解剖而言，就是西医的解剖学知识。中医有没有解剖呢？有的。《灵枢·经水》首先提到：“夫八尺之士……其死可解剖而视之。”腑脏的大小，六腑盛谷的多少，肠胃的大小长短，脏腑的上下位置，脏腑的坚脆，都有。这就是说，在我们《内经》里面，就已经有解剖知识，只是没有西医解剖那么细微。中医是讲整体的，但是也想到胃有多少的容量，大肠有多长，小肠有多长，大小肠怎么衔接。《难经》不是还讲了个“七冲门”吗？唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门等等，把人消化道的七个关隘都搞清楚了，不通过解剖它怎么知道？我们古人有解剖啊，王清任不是写了个《医林改错》嘛。他自己讲他到处去看死人，要把人体脏腑的解剖给搞清楚。那就是说，在我们中医的历史上，确实有解剖，《内经》就有这样的记载，这是一点不假的，这个解剖是什么呢？就是今天我们西医所讲的解剖。当然没有西医学的解剖所讲的那么细那么微，它只是讲一个大概而已。这就是“藏居于内”。“形见于外”，形，形象，就是表现在外的。脏腑的功能表现在外，这叫“形见于外”。那么加起来就称“藏象”，着眼点在“象”，而不是“藏”。这就是我们中医学藏象学的特点。

中医的藏象学，由此可见，讲的是什么呢？讲的是脏腑的功能。这一点特别重要，作为临床的中医，特别要注意这个藏象学。为什么？你连五脏六腑的功能都不能了如指掌，那么你在临床上，你就无从辨证了。临床上所出现的病变，往往就是功能失职。如果你熟悉藏象理论，你一眼就可以看出来这是哪个脏腑功能的失职。如果你不熟，那你就搞不懂啊。比如我们现在教室突然关灯啦，电灯熄啦，这是功能失职。谁的毛病呢？咱们都知道，电工班的毛病。那是你了解啦，如果你不了解，你就可能会跑到厨房里去找炊事员。这行不行呢？那你找错门了。中医看病就是这样，一定要了解五脏系统的功能，这个是至关紧要的。

我们学中医，往往容易误入歧途。在这个问题上，是个至关重要的地方。把中医的藏象学看成是西医的解剖学，这就错啦。问你是什么病呢？肝病。那去做个B超，看肝脏肿了没有？肝脏萎缩了没有？你去验个血，看你的转氨酶有多高。这是西医的检验，也当然重要。而我们当中医，如果局限在这一点上的话，就大错特错了。因为，我们中医的肝还有大量的功能，比如肝藏血，如果调节血量的功能失常，这就是肝的病。所以，血压高，与肝有关，女子的月经不调也与肝有关。肝主气机的疏泄，气机不利，气机郁滞，这是肝的毛病。临床上有肝气犯胃，肝气乘脾，这也是属肝的病变。肝主怒，有些人烦躁易怒，也与肝相关。肝与胆相表里，当胆有毛病，反映到肝，肝有毛病，就反映到胆，这个也与肝相关。肝主筋，筋有病也是肝的病啊。肝主风，与风相通，风者，动也，“风胜则动”。抽搐、麻木、痉挛、半身不遂、振掉、摇摆，这个你找谁啊，首先找肝啊。“诸风掉眩，皆属于肝”。这都是有理论的啊。我们临床上就要根据这些东西去分析。刚才还有讲肝开窍于目啊，还有肝的经脉循行啊，肝经循行在哪些部位，哪些部位的病变就是肝的病，要一目了然啊。基本路线你都不清楚，怎么行呢？你得跟交警似的，哪里出事故啦，你马上就要知道在哪个地方，要很清楚啊。我们认识人体的时候，也得跟交警一样，把人体循行的经络路线要搞清楚。

脏腑与经络是相联系的，这个东西你如果不知道，一个脏它与哪个腑相联系，与哪些体表相联系，与哪些官窍相联系，与哪些经脉相联系，与自然界哪个时令相联系，如果这些东西都不懂的话，你怎么当中医啊？你就只能头疼医头，脚疼医脚。头疼吧，给你开川芎、白芷、细辛、藁本；腿疼吧，给你开牛膝、木瓜；腰疼给你开杜仲、续断；肚子疼吧，开厚朴、广香、乌药，就只能达到这个水平了。所以中医的这个藏象学说是绝对要熟的。我们注重的是功能，而不是解剖。有的病人一来啊，提着一个袋子，什么东西啊？CT、B超报告单和照片等一大包。其实中医不是搞这个的。为什么呢，你不是讲解剖的，你不是开刀的，你是要辨证论治的。例如腰椎间盘突出，片子上哪个部位突出看得清清楚楚，但你怎么治？第二个腰椎还是第三个腰椎突出，你难道用药还有区别啊？没有吧，是不是？这些检查结果只是给了我们一个值得参考借鉴的信息，就是病人确实腰椎间盘突出，或者确实长了肿瘤，或者确实在哪个部位有梗塞，这个告诉我们了。你知道这个大的病种了，但是，我们是要辨证的。比如量血压，我就是量到你是高血压，量到你是低血压，又怎么样呢？我没有这样的处方专治高血压啊，我必须根据辨证开方啊，是不是？中医就是要根据藏象的功能去辨证。所以这个藏象学说啊，对我们中医来讲，是至关重要的，尤其是临床医生，必须重视。

《内经》里面关于藏象的知识，讲得很具体。比如《素问·六节藏象论》里面讲：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉……通于夏气。”我就讲这一条，看看古人是怎么认识的。心，是生命的根本，因为心者，君主之官。十二脏腑，以心为主，为什么呢？心主神明，是我们的首脑机关。我们现在有人讲，神明不是心主的，是脑主的。殊不知我们中医是以五脏为系统的，这是一个理论体系，它绝不是讲解剖。脑由哪儿主啊？脑的神明是由心主的。脑所藏的髓是由肾主的。它是由五脏分工的，你为什么还要讲脑呢？这不就无形之中变成了西医的解剖学吗？所以我们不要犯这样的错误。不然的话，我问你啊，吴鞠通的清宫汤，它清哪个地方的啊？这是治昏迷的，治热入心包的方。现在你要改，那就要改成清脑汤了，热入心包就要讲热入脑包了，是不是？肯定不行。我们中医不能这么讲。中医的理论系统是五脏系统，这是以五脏为核心来认识的。它几千年以来已经形成一个理论系统，我们不能随便乱改。我们要先把古人的东西搞明白，在没明白之前，最好不要乱改。

这一段你看看，里面讲了它的荣华在面，它的充养在血脉，而且通于夏气等等。五脏都是这么讲的，就把人体整个形成一个系统。前后连贯，这样就形成一个理论系统了。后面几段我就不讲了啊。

《素问·灵兰秘典论》里面把人体的十二脏腑划分为十二官，把整个人比喻成一个国家，这是一种形象的描述。这个国家的统治集团就是五脏六腑。五脏六腑既统一又分工，它有严密的组织。心者，是“君主之官”，为什么是君主呢？主神明。肺者，是“相傅之官”，为什么？因为它主治节，就是治理、调节，整个国家的治理调节归它负责。肝，主谋虑。胆，主决断。膻中，主情志表现，谁的情志表现呢？心脏的情志表现。脾，仓廪之官，管粮仓的，管消化的。大肠，是传导糟粕的。小肠，是化物的。肾，是藏精的。三焦，主水道。膀胱，藏津液，而且还主排泄、气化等等。这是讲它们主要的功能。这个十二官，就把我们人体的主要功能归属到十二脏腑，这就形成了一个完整的系统，各个方面都有部门管，所以哪个方面出故障就要找哪个系统。

《素问·五藏别论》还把五脏六腑做了一个总体的分工。五脏和六腑一个是藏精气的，一个是传化水谷的；一个叫“满而不实”，一个叫“实而不满”。满者，精气盈满；实者，水谷充实。这两个字要搞清楚啊。五脏，是藏精气的，精气盈满而不能被水谷所充实，这就叫“满而不实”；六腑，是传导水谷的，水谷能充实其中，但是它不能受精气的盈满，它不藏精气，叫“实而不满”。这就是两者在大体上的分工。《灵枢·本藏》又进一步讲了这个问题，但是它加了个内容，“五藏者，所以藏精神血气魂魄者也”。我们推敲这几个字眼。精，精微物质，这是刚才前面讲的“五藏者，藏精气而不泻”。神，神明活动。魂魄，也是神明活动。这就进一步具体了，那就是说五脏不仅藏精气，而且又藏神。因此我们《内经》里面有“五神脏”的说法。《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒；脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志……”这一段就反映了五脏藏精又藏神，而且藏精藏神还有虚实的证候表现。人的精是由五脏所藏，人的神是由五脏所主，所以临床上有很多神志方面的病变，我们要根据病变不同的表现，推敲到五脏。

《内经》里面，关于藏象学说重点就是讲生理，然后反证到病理。所以我们认识《内经》里面的藏象学说，就是认识五脏的生理和它的病理。这是第二个学说。

三、经络学说

经络，就是人身的经脉和络脉。我们现代呀，研究经络实质，国家恐怕花费了大量的钱财。经络是什么？到现在没有找出东西来。是血脉？不是。是神经？是神经可能是对的。至少现在没有结论。十二经络看不看得到？看不到，我们在身上找不到经脉，找不到络脉，看不到。但是它确实是灵验有效的，比如针灸，比如我们中医辨证论治，根据这经络学，准确无误。所以古人发现经络，特别神奇啊。我们长沙出土过一个马王堆医书，这个马王堆医书，是成书于《内经》之前。马王堆医书挖出来以后，给我的分工就是整理《十一脉灸经》。这个《十一脉灸经》就是最早的经络学。那个时候就发现人体有十一条经脉，后面到了《内经》就进一步认识到有十二条经脉，并且有更多的络脉。

经络，古人把它看得非常非常重要。为什么呢？在《内经》时代，我们治病主要用的不是中药，不是方。整个《内经》只有十三方。那个时候治病的主要手段是针刺，针刺是绝对离不开经络的，因为要循经取穴。所以在那个时代啊，经络学就显得特别的重要。而我们现在呢，由于大家不是搞针灸专科的，往往就忽视了经络学，其实这是错误的。一个中医，如果不懂得经络学的基本知识，你在临床上啊，就往往容易犯错误。我们看看经络学是何等的重要。

首先，看《素问·调经论》：“五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”五脏的道路都是从经络发出的。那就是说，五脏与六腑的联系，五脏与体表的联系，人体各个部位、各个器官之间的联系靠什么？靠经络。所以我们要掌握经隧啊，“守经隧”，就是要把握经隧，这样你才能够了解五脏系统。这是经络的重要性。《灵枢·经脉》：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”经脉是干什么的？是用来决断死生，处治百病，调理虚实。所以我们对于经络“不可不通”。这个“不可不通”，有两种解释。一种解释是说经络本身不可不通，不通就麻烦啦。也可以这么讲，经络不通，当然五脏就不通，气血也就不通。但是，从这条原文的整体思想来看，应该是告诉我们对于经络学不可不通，一定要通晓经络学。如果大家忽视这个问题，那就不行。我后面第三讲就跟大家讲一些病例，其中有一些就是靠经络学来诊断疾病的。所以一个好中医啊，不仅要掌握藏象学的基本知识，而且要掌握经络学的基本知识。

经络学有哪些基本知识呢？我列几条。第一条，经脉的作用。《灵枢·本藏》：“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨、利关节者也。”这是经络的大体作用。它是运行气血，营运阴阳，濡养筋骨，滑利关节，起这样的大作用。所以人体的运动、人体的营养、人体的气血循行都要依靠经络。这是第一。

第二，要掌握经络的大数。《素问·征四失论》：“夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。”“征”，惩罚的意思。我们当医生啊，看病的时候有四种过失，如果犯了就应当惩治，叫“征四失”。络，就是分支，小路；经，就是主干线，大路。“工”是什么，就是医工。医工都要遵循这个法则，遵循经络学去运用。经络有十二，络脉有三百六十五，这是经络的大数。

第三，就是经脉的走向。刚才前面已经讲了，五脏六腑与经络相通，《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节。”经络有一个大体的走向，这个我们是绝对要熟悉的。“手之三阴，从脏走手”，我们后世把这话给改了，也是可以的，改为“手之三阴从胸走手”，也可以啊，从胸腹走到手部。“手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”这是它大体的循行规律，这是第三点。

第四点是最重要的，十二经的循行。我记得我第一次跟北京中医药大学的高校长见面，吃饭的时候，不知怎么谈起说现在的研究生，学专业学得不好。他就跟我讲，他们学校有几个博士生，有一天跑到他办公室：“校长，我们外语没考及格，你得放我们一马，因为我们的精力都学中医学去了。”他说：“你们花了蛮多的精力，那我考你们一个题目，把经络的走向背背看。”“那个东西，我们没背。”还有一个学生讲：“我们不是学针灸的。”高校长说：“你不能背，我背一条给你们听听。”高校长是方药中老师的研究生啊。他就背了一条经脉循行的原文，那学生就傻眼了。几个学生乖乖地出去没吭声。这是高校长亲口跟我讲的，当时在座的还有浸会大学的校长和他们的一些教授。高校长说现在的研究生普遍都不学专业，那怎么行啊，我们就要纠正这个倾向，一定要学专业。所以北京中医药大学研究生的专业学习现在要求比较严。其实我经常讲，我们中医的研究生啊，下很大力气去学外语，当然没错，是要学外语。我出国回来以后就提出了这样的观点，我们必须要有两手功夫，第一应该是专业，第二应该是外语。但是你不能光学外语不学专业啊，因为你是中医研究生啊。高校长这话对我的启发很大，我觉得他这个思路是很正确的。

十二经脉的走向，按要求是要背的。我们现在不一定要求背，但是大致的走向要知道，就好像一个城市主要的几个地方你要知道吧。病人身体出了毛病，大致是哪一个地方的病变你都不知道，你怎么办？所以十二经脉的走向我觉得是非常重要的。你看看《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，肺手太阴之脉从胃中发出，在胃口上绕了一个圈，又往下面大肠去了。所以肺与大肠相表里，为什么相表里呢？它们俩有内部联系。为什么治肺病往往要治大肠呢？为什么肺病会传给大肠呢，大肠有病为什么会影响到肺呢？因为它们俩有经脉联系啊。《素问·咳论》不是有句话吗：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”肺主皮毛，皮毛受到外邪侵袭以后就传入到肺呀，为什么？肺主皮毛呀，这是一。第二，“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒。”大家注意这句话，寒凉饮食进入胃中，从肺的经脉上升到肺，形成肺寒，你怎么理解？我们吃的冰棍，我们喝的冷饮，都进入了胃，怎么会到肺的里面，造成肺寒，而出现肺咳？你看经络学就理解了，“肺手太阴之脉，起于中焦……还循胃口，上膈属肺”，肺的经脉是起于胃中，所以胃里面有任何反应，都可以上传到肺，这就是中医的理论啊。

那我们想想看这个经络学重不重要啊？重要啊。如果我今天不这么讲，大家就不会引起重视。经络学有什么重要的，这是搞针灸专业的人学的，跟我们有什么关系？有的，在临证当中就有。我们在临床上遇见那些怪里怪气的病，你一眼就可以认出来这是什么病。经络学给我们临床诊疗疾病提供了极为重要的信息。所以我讲中医在临床上是不是一把高手，全凭你的理论功底和临证经验。你没有扎实的理论功底，很多疾病，特别是疑难杂症来了，是没有办法的。往往只能治一个病，或者就治一种病，当然能治一种病还算不错了。《灵枢·邪气藏府病形》给我们提出了一个标准：“上工十全九，中工十全七，下工十全六。”古人把医生分为上中下三等，上工治十个病有九个是有效的，百分之九十。中工十全七，百分之七十；下工十全六，百分之六十。大家掂量一下自己的水平，你看十个病有六个见效的吗？你要想达到这个标准不简单的，必须要有理论功底，必须要有临床经验。所以我讲当医生绝不能趾高气扬，绝不能吹牛皮。当医生啊，我跟你说，真的是如履薄冰，如临深渊啊。你要想保证你的疗效，那不是一个简单的功夫。我们越学就越觉得中医深奥，越学就越觉得中医难。所以我经常讲学中医难，当中医更难，当名中医那是难上加难，不容易。这既是我个人的切身体会，也是完全符合事实的。

四、病因病机学说

《素问·至真要大论》中讲：“审察病机，无失气宜”，“谨守病机，各司其属”。张景岳有一个注解：“机者，要也，变也，病变所由出也。”这是对病机这个词的含义最准确的解释。要，就是关键；变也，疾病的变化；由，就是疾病的缘由，疾病的来由，也就是我们今天讲的疾病的原因。出，疾病的去向，它的变化、发展、走向。这里讲了四个内容，疾病的关键，疾病的变化，疾病的缘由，疾病的去向。这四个内容，在《内经》里面概括为病机。我们后世，把病因作为一大项进行了发挥，和病机学说一起就发展为病因病机学说。病因从什么时候开始明确发展呢？从张仲景就开始了。《金匮要略》一开头就讲：“千般疢难，不越三条。一者经络受邪入脏腑，二者四肢九窍血脉相传壅塞不通，三者房室金刃虫兽所伤。”这不就讲了三条吗？陈无择把这三条归结为三因：内因、外因、不内外因，其实他只是个总结而已。张仲景的讲法又是从哪里来的？是从《内经》来的。《内经》既讲了病因，又讲了病机，讲了发病观，还讲了疾病传变，讲了很多内容，我们现在来看看。

（一）病因

《素问·调经论》讲：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”我们前面不是讲了阴阳学说吗？《内经》不论讲什么，都是以阴阳为纲，所以病邪也是阴阳两纲。属于阳邪的是什么呢？是风、雨、寒、暑，其实就是六淫。很多地方都讲了，只是说法不一样。《素问·至真要大论》讲：“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”风寒暑湿燥火的特异变化，就是虚邪贼风，也就是高士宗曾经注解的“四时不正之气”。我们现在称之为六淫，就是外邪。“生于阴者”，阴邪，阴邪就是内邪，内邪是什么呢？“饮食居处，阴阳喜怒。”饮食，生活起居，男女之间的，情志方面的，这都是属于内因，称为阴邪。《素问·调经论》就把病因分为两种，一种是外邪，一种是内邪；一种是阳邪，一种是阴邪。《素问·阴阳应象大论》进一步论证了这个问题：“喜怒伤气，寒暑伤形。”寒暑就是指六淫，六淫伤的是什么呢？伤的是形体。喜怒指的是情志，情志伤的是什么呢？伤脏气。《灵枢·百病始生》也讲：“喜怒不节则伤脏。”这就符合了《素问·调经论》的讲法，阴邪是内邪，阳邪是外邪。湿和风，在《灵枢·百病始生》中又分阴阳，各自所伤部位不同，风雨伤上部，冷湿之邪伤下部，这是《内经》一贯的说法，风邪伤上，湿邪伤下。

《内经》还有一个理论，不论什么事，只要是过度，都可以得病，比如劳逸过度，房事过度。《素问·经脉别论》里面讲：“生病起于过用。”过用就是过度的耗用。什么事情都不能过度，都要适可而止，都要适度。我讲个事例给大家听。湖南一个县的副县长，患亚急性的肝坏死，在长沙一个医院住院，已经没救了。那里的教授要他来找我看看。六个人从医院用一个担架把他抬到我的门诊上，我一看那人已经奄奄一息。我说：“给你开点药吃试试看啊，我也没把握。”就开了药让他回去服。第二次来我的门诊，他是扶着他老婆走来的。第三次来，他是自己大摇大摆走进来的。第四次，他来了，我说“你还喝酒不？”“现在喝不了很多了。”我说：“还喝好多啊？”“喝一斤吧。”现在他还喝一斤，原来他喝好多你想想看。我说：“我告诉你啊，你如果要命，你就不要喝酒，你如果硬是不要命，你就喝酒。”我话说得很直了。他回去了，后来还到我这来过两次，一直情况很好。每次我都问他“喝酒没？”“没有！”第二年，那个县的卫生局长到我这儿来看病，我说“你那个县长呢？”“县长死了。”“什么时候死的？”“上个月死的。”“不是好了吗？怎么死了呢？”“喝酒啊！”我说“不是不喝酒了吗？”“照样喝！谁都管不住，他偷偷摸摸喝，一餐喝一斤。”你说这不是不要命吗？这不就是“生病起于过用”吗？由此及彼。饮食、劳倦、男女之间的房事、情志过度，无论哪一项，只要是过度，都会生病啊。这句话是非常经典的，这真的是《内经》经典的文章啊。“生病起于过用”，这句话一点不假。

另外还有一个五劳所伤。《素问·宣明五气》讲：“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。”伤的是哪？伤的是五脏。为什么伤的是五脏呢？你仔细琢磨一下，血肉筋骨气，伤久以后就会进一步伤脏的。现在的人打麻将，坐在那里日以继夜，伤不伤人？伤人的。现在的富贵病特别多，过去没有的好多病，现在也出现了。大家恐怕比我更清楚。这是第一点，讲的病因。

（二）发病

《内经》认为，人体发病与否，取决于两方面的作用，一是邪气，二是正气。两者之间，起主导作用的是正气。不论有什么邪气侵袭，只要“正气存内，邪不可干”，包括疫病。这个话出自《素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”瘟疫来了，只要“正气存内”，就“邪不可干”。这就告诉我们啊，人体的发病与否，固然是两个方面的作用，但是决定因素是正气。这一点，正是我们中医的独到认识。所以中医特别注重顾护正气啊。《内经》还说：“邪之所凑，其气必虚。”邪气之所以侵犯人体，人体的正气一定虚。所以虚人就容易受病啊。“气之强盛者”——正气很盛的人，往往不受病。《灵枢·百病始生》讲了一个“两虚相得，乃客其形”。这是关于发病。

（三）伏邪

伏邪，又称为伏气。这个伏气，见于温病，其实理论呢，是源自《内经》。我们《温病学》里面，有风温、有春温、有暑温、有湿温、有伏暑、有秋燥、有冬温。这些是根据不同的季节命名的。其中，春温和伏暑就称为伏气温病。什么叫伏气温病呢？冬天感受的寒邪，当时没有发病，这种邪气已经进入体内，到了春天，借那个春生之气，伺机而发。发病的特点跟风温不一样，开始有一点点外感的症状，紧接着就是内热亢盛，这就是春温。属于什么病呢？伏气温病。伏暑，夏天感受的暑湿，当时没有发病，入秋借秋凉之气引动而发，开始有点秋燥症状，紧接着就是暑湿猖獗。这种发病情况，温病学家称为伏邪发病。这个理论从哪儿来的呢？从《内经》来。《素问·生气通天论》中讲：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”邪气留连，就是停留不去，变化了，不是风病了，是洞泄、泻痢；夏伤于暑，到秋天，就可以发痎疟，邪气流连四个字简略了；秋伤于湿，可以发为痿厥；冬伤于寒，到了春天发温病。这就是《内经》最早的伏气学理论。这个理论啊，属于我们病因病机学里面的一大特点。

（四）辨证

我们中医的辨证法则很多，有八纲辨证、脏腑辨证、经脉辨证，《伤寒论》有六经辨证，《金匮要略》有脏腑经络先后辨证，温病学里面还有卫气营血和三焦辨证。这些辨证法则的起源是哪儿呢？也是《内经》。

《内经》最早的辨证是三个，第一个是八纲，第二个是脏腑，第三个是经脉。张仲景的六经辨证哪儿来的呢？《内经》。《素问·热论》不是提出来六经吗？张仲景的脏腑辨证哪儿来的呢？《内经》。《内经》里面首先就提出来了脏腑辨证，什么病都要以五脏来划分。八纲辨证，后世提出来的，怎么也是来源于《内经》呢？我们看看《内经》的原文就清楚这一点了。《素问·调经论》：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”大家把这四句话叠起来写，“阳虚则外寒”写第一行，“阴虚则内热”写第二行，“阳盛则外热”写第三行，“阴盛则内寒”写第四行。我们读一读，四句话的开头第一个字：阳、阴，第二个字，虚、盛，就是虚、实。接着后面的第四个字是内、外，第五个字：寒、热。看到没有？阴阳、虚实、内外、寒热。内外是什么？表里啊。八纲不就出来了吗？所以八纲辨证的起源是《内经》。

（五）病机

《素问·举痛论》讲：“百病生于气也。”气，就是气机紊乱，这就涉及病机了。后面都是讲的气，比如“怒则气上”等等。哪一个的气啊？五脏之气。当然这不是泛指五脏，是有所指的，比如怒伤肝，肝气上逆，所以“怒则气上”。我们有句俗话叫怒发冲冠，你把那个“冠”字改一下，改成“鞋”字看行不行。你说我发怒发得脚上发烧，鞋子都要甩掉啊。不是这样的，他绝对是揭帽子，不是脱鞋子。怒气是向上冲的，不是向下冲的。只有恐就是向下，恐惧过度的人就尿到裤裆里了。“喜则气缓”，你大笑不止，笑得弯腰曲背，停了以后就会感觉拉不上来气，这不是喜则气缓吗？那些有心脏病的人，突然暴喜，就很容易发病。

《素问·至真要大论》当中讲病机十九条，我随便举几条。“诸风掉眩，皆属于肝。”诸，许多，多种，绝不要解释成为所有。风，内风。掉，摇摆。眩，旋转。许多因为内风导致的震颤、摇摆、头晕、目眩，大多都与肝相关。每一条都要按这个模式解释。

十九条里面有几条是有争议的，比如“诸痉项强，皆属于湿”。痉，痉病。什么叫痉病啊？吴鞠通讲：“痉者，强直之谓。”痉就是强直的病症，后人所谓角弓反张。换句话讲就是拘挛、强直、角弓反张，就是痉病。张仲景在《金匮要略》给痉病下了一个定义：“病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。”《金匮要略》里面有一个“痉病篇”，专门讲痉病的证治，讲得比较具体。《伤寒论》里面也有痉病，有刚痉，有柔痉，有发汗太过成为痉病，有阳明腑热成为痉病，有新产的妇人失血伤津的痉病，唯独没有讲属于湿的。所以吴鞠通就对这个湿字提出异议，说：“似湿之一字不能包括诸痉，……似风之一字，可以包得诸痉。”他意思就是这个湿字要改一下，改成一个风字。吴鞠通的说法对不对呢？“诸痉项强，皆属于湿”，许多的痉病，包括颈项强直等等，都与湿相关，这是原文的本意。原文并没有讲所有的痉病都属于湿。你如果那样理解就错误了。有许多痉病是属于湿的，也有许多痉病不是属于湿的。属于风的，属于热的，都有啊。我们要明确这条原文的意思，就得搞清楚，湿能不能导致痉病。我们首先看《内经》的原文，《素问·生气通天论》讲了一句话：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿。”拘，收缩，痉挛。湿邪不除，形成湿热，湿热可以引起筋脉的痉挛。这就告诉我们湿热可以导致痉挛。另外有一个温病学家叫薛生白，他的著作叫《湿热病篇》。《湿热病篇》第四条：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”这不就是讲的痉病吗？这个痉病就是由于“湿热侵入经络脉隧中”所导致的。薛生白是一个临床家，特别会治湿热病。他就碰到过湿热病发痉，在他的著作中记录下来了。这就给我们直接回答了，湿邪可以成痉。所以《内经》里面讲的这一条“诸痉项强，皆属于湿”，从《内经》其他的原文，从后世的临床实践，说明了这条原文的准确性。

还有两条原文，值得注意。“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”这两条我们要比较一下，“澄澈”跟“浑浊”刚好是相反的。“清冷”，一看就是冷的，一看就是清稀的。这两条正好反映两种不同性质的疾病，一个属热，一个属寒。所以这两条原文就给我们提供了诊断上一个重要的鉴别要点。对于病人排泄的液体，不论是哪方面的液体，我们都要搞清其清澈和浑浊，这是区别点。比如鼻涕、痰涎、汗液、小便、大便，包括女子的月经、白带，痈疽流的脓水，这不都是分泌的液体吗？《内经》就给我们提供了一个很重要的鉴别诊断要点。

我们读古人的书，读经典，不仅要熟，不仅要懂，更重要的就是融会贯通。这是一个方法问题，读书有读书的方法，诊断有诊断的方法，治病有治病的方法，这都是很重要的啊。我为什么把这两条原文提出来呢，就是这个道理。

（六）传变

《内经》认为，疾病的传变是有规律的。基本规律是什么呢？一是外邪传变由表入里，由阳入阴；二是脏腑的病变可以相互传变，而且这个传变的规律还非常复杂。我就把这两个内容讲一讲。

外邪的传变基本上是由表入里，我举两条原文。《素问·皮部论》讲：“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也。”这不是很清楚了吗？病邪由皮肤走入络脉、经脉、六腑、五脏。《素问·阴阳应象大论》证实了这个观点：“邪风之至，疾如风雨。故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”这一条是从早期治疗这个角度讲的，开始起病治在皮毛，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。到了五脏了那就深了，那就危重了。这就反映了一个基本的规律，外邪伤人总是由表传里。《素问·热论》里面讲六经传变，是由三阳而后到三阴。后世的卫气营血传变，是由卫分入血分。这都符合外邪由表传里这样一个基本的规律。这是指外感病而言。

内伤杂病则是脏腑之间相互传变的。而相互传变里面又有一个主要点，就是“以胜相加”。《素问·玉机真藏论》里面讲：“五藏相通，移皆有次。”“五藏有病，则各传其所胜。”这一条是很重要的。我们今天讲了五行学说，五脏之间是一个什么“胜制”的概念呢？木是克土的、土是克水的、水是克火的、火是克金的、金是克木的。那五脏之间呢，就是这样一个相胜的关系，肝木克脾土、脾土克肾水、肾水克制心火、心火克制肺金、肺金克制肝木。如此一个规律，这叫“以胜相加”。五脏有病，一般是传其所胜。于是肝有病就会传给脾，脾有病就会传给肾，肾有病传给心，心有病传给肺，肺有病传给肝。所以《难经》举了一条：“见肝之病，则知肝当传之于脾，当先实其脾气。”张仲景把这句话拿过来了，《金匮要略》开头就讲：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这是有规律的，规律在哪呢？《素问·玉机真藏论》“以胜相加”的理论。

当然我们要知道这个规律不是绝对的，五脏之间可以相互影响，但还有个虚实的问题啊。张仲景就讲了这个话，假如脾实，肝病就传不了。虽然要你补脾，但是“四季脾旺不受邪，即勿补之”，就不需要补，这就告诉我们一个虚实问题。但是复杂因素张仲景没提，他不是不知道，他没有讲，那我们就要讲一讲了。五脏之间“传其所胜”固然是主要的，但不是绝对的。我们看看《素问·玉机真藏论》还有什么话说，“五藏受气于其所生，传之于其所胜；气舍于其所生，死于其所不胜。”《素问·藏气法时论》讲：“至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。”“受气于其所生”，指五脏受气于其子；“传之于其所胜”，就是传我所克；“气舍于其所生”，五脏之气舍于母；“死于其所不胜”，就是死于克我之脏，这不就很复杂了吗？不仅传其所生，而且传其所胜，而且传其胜我，并且还传其所不胜，我们叫反侮，是不是啊？有相乘，有反侮，有相生，有相克。所以这个五脏之间的关系是很复杂的。这就是我们全面认识《内经》的“病传观”。外邪一般是由表入里，由外传内。五脏之间一般是由某脏传其所克之脏，但是还有更复杂的东西，子病传母，母病传子，传其所克，传其所不胜。

五、诊法学说

诊法就是中医诊断疾病的方法。中医诊断疾病跟西医不一样，西医诊断疾病主要是依靠实验室的检验和仪器检查结果，而中医诊断疾病完全是靠中医自身的手段，然后加以分析，加以辨证。所以中医看病啊，耳朵、眼睛、鼻子、手，都要工作，特别是大脑，要分析、要推测、要判断，这就是中医的特点。这个诊断的方法从《内经》就已经开始形成，也就是说我们中医的诊断方法啊，从两千多年前就已经形成了基本模式和法则。我们看看《内经》的原文，诊断的方法主要有哪些。

首先《内经》诊断疾病的方法，一个基本的、核心的原则，就是全面诊察。我们看看《灵枢·邪气藏府病形》：“见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。”这样就来了一个“明、神、工”。《难经》把这个话给发展了，《难经》讲：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”《难经》讲了四个，望闻问切，把这称之为“神圣工巧”，其实是在《内经》的基础上进行了进一步补充。因为《内经》的作者不是一个，每个人论述的不一样。这个地方讲三个方面，另外一个地方又讲了两个方面，《难经》归纳形成了四个，其实这个望闻问切都是从《内经》开始形成的。这里讲了望色、按脉、问病，讲了三个，没有讲闻。有没有闻呢？有，后面就有。

《素问·玉机真藏论》讲：“凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之。”这又是从一个侧面讲的。我们诊治疾病，一定要观察病人的形，形体；气，气色，气就是精神面貌；色泽，面部和皮肤的色泽。还要观察脉象的盛衰，以及疾病的新旧。这里面有望诊，有切诊，有问诊。

《素问·五藏别论》：“凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。”这个“下”字啊，省略了一个字，应该是“必察其上下”。在《黄帝内经太素》里面就有这个上字，王冰的《素问》就只有这个下字。实际上是讲治病一定要观察病人的周身上下，就是观察全身。“适其脉”，就是诊其脉。“观其志意”，要观察病人的精神状态。“与其病也”，与他的疾病的表现。这条原文又是讲的全面诊查。要观察病人的周身上下，又要诊脉，还要观察病人的精神状态，还要问他的疾病情况。

《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分；视喘息，听音声而知所苦；观权衡规矩，而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”中医理论是以阴阳为纲，所以《内经》里面讲阴阳学说，不论是生理、病理、诊断、治疗，都以阴阳为大纲。因此这讲“察色按脉，先别阴阳”。

从这里我们可以看出，《内经》时代的诊法，尽管他讲全面诊察，但是重点在两个方面，第一望色，第二诊脉。这两点在《难经》里面反映得非常突出。我们知道扁鹊看病啊，注重的就是望色和诊脉。特别是望色，不是有个故事望齐侯之色吗？诊脉，“脉取寸口”，具体的诊脉大法在《难经》里面阐述得特别详细。可见在西汉以前，也就是《内经》时代，包括《内经》以前，我们的祖先诊治疾病的时候，虽然讲是全面诊察，但是重点是望色和诊脉。但是我们现在的中医恰恰忽视这两点。尤其是诊脉，忽视这个方面，为什么呢？因为诊脉不是那么好学的，不是那么容易掌握的，诊脉是要通过长久时间的功夫你才能够摸索出来的，所以大家都不怎么重视诊脉，其实诊脉是特别重要的。望色也是一样，同等的重要，在《内经》时代是把它们作为重点的。

上一段原文的重点就是阐述察色按脉。“审清浊而知部分”，这是讲辨别头面部色泽的清浊就知道疾病的部位。因为，《内经》把人的头面按照不同的部位分属到五脏六腑。《内经》认为人的五脏六腑的情况都可以反映到头面部，所以从头面部就可以观察五脏六腑的疾病变化，因此讲“审清浊而知部分”。“视喘息，听音声”，注意，这就是闻诊。听声音，听病人的呼吸，那不是闻诊吗？就可以知道疾病的痛苦所在。“观权衡规矩而知病所主”，权衡规矩指的是脉象。《素问·脉要精微论》讲，一年四时有几种常脉：规矩权衡。规，圆滑的意思；矩，实实在在的意思；衡，很平，不虚不实，不浮不沉的意思；权：沉而有力的意思。这就是合于春夏秋冬四时的脉象。也就是说在不同的时令，由于自然界的气候有所变化，那么人的正常脉象也就有一些变化。但是这个变化是微妙的啊，不是说冬天里所有的人就一定是沉脉，不是沉脉就有病，这个不对，只是说稍微有一点点变化。《内经》就把这四个字代表四时的脉象，所以权衡规矩呢，是指四时的脉象。

“按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生”，这个尺，不是我们今天讲的寸关尺的尺。在《内经》时代，有三种诊脉法。第一种是全身诊脉法，只要有动脉的地方就是诊脉的部位。第二种是三部诊脉法，就是人迎、寸口、趺阳，就是这三个地方诊脉。第三，后来把这三个地方就缩减到一个地方，哪个地方呢？就是寸口。《素问·五藏别论》：“气口何以独为五藏主？”从这个时候才开始诊寸口脉，后来《素问·经脉别论》也讲：“气口成寸，以决死生。”所以在《内经》时代人们已经形成了认识，诊脉不要全身到处诊，也不要三部诊，就诊寸口。《难经》把这个寸口诊脉做了大量的发挥，所以我们直到今天诊脉都诊寸口。这里的寸，是指寸口，而不是指寸关尺的寸。尺，是指尺肤，是古人的一种切肤法，就是按皮肤的一种诊断方法。从鱼际到肘横纹，内侧的皮肤，古人大概把这里作一尺长，称为尺肤，可以摸摸这里的皮肤来诊病。“观浮沉滑涩”，是指观脉象的浮沉，摸尺部皮肤的滑涩。“以治无过，以诊则不失矣”，用这样的方法治病就不会有过失，用这样的诊断去治疗去诊察就不会有失误。

我们看看前面这几段原文啊，都反映了一个共同点，就是全面诊察。除此以外我们看《素问·脉要精微论》本来是讲脉的。脉要，诊脉的纲要，精微，望色的精微，就是讲诊脉和望色的。他怎么讲呢？《素问·脉要精微论》：“切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”精明者，眼睛的神气精光，要察目的神气精光，这就是“视精明”。“察五色”，观人的面部的五色。这里又突出了两个东西，一个望诊，一个切诊。望诊又增加了一个内容，望什么呢？望眼神，不仅仅要望面色。通过察色看脉，然后观察五脏有余不足，六腑强弱。实际上就是观察五脏六腑的虚实强弱，以及形体的盛衰。“以此参伍”，把这些东西拿来相参合，也就是相综合，我们现在就讲成综合分析，来判断生死，决死生之分。

所以中医诊断疾病啊，一定是通过望、闻、问、切，把病人的资料掌握以后，然后综合分析判断，这样才能够下结论，这就是中医的诊断方法。一个真正的中医是一定要按照这个法则去治病的。我们现在社会进化了，西医进入中国以后，给我们中医带来很大的帮助，比如他的仪器检测，他的检验，可以反馈给你这个病人什么病，因为他很微观啊，特别是仪器检测啊，他一下就看准了，给我们提供了很大的帮助，但它绝不是我们用以治疗的依据，为什么呢？不管你西医有什么检测结论，拿来以后，你还必须按照中医的方法去诊断，还是要望闻问切。为什么？你要判断、要分析、要辨证，他是属虚、是属实、是属寒、是属热，是五脏六腑的哪一个部位的病变，十二经脉哪一个部位的病变，他的病变部位，他的病邪性质，特别是病邪性质。比如肿瘤病人，那西医已经把部位给你搞清楚了，但是性质我要自己定啊。西医下了很多结论，是通过实验室检查的，这个没错，但我们只能作为参考。所以一个真正的中医，绝对不是不诊脉不望色，而只拿听诊器只拿血压计的，那不是中医，那是西医的那一套。我从来不反对西医这一套，因为我临床也经常搞中西医结合，但是我从来不生搬硬套西医那些东西，为什么？西医给你提供了大量的东西，你可以作为参考啊，但是人家到你这来以后，你必须要根据四诊然后作出判断。尤其我们上临床的时候，有时病人给你带来错觉。病人一来了，我说你哪不好啊？我脑动脉硬化，我头部供血不足，就跟你讲了两个了，我高血脂，跟你来了三个，我还有一个神经官能症，又跟你来了四个，我还一个血小板偏低，又给你来了五个，我肝功能还有点毛病，还有个小三阳，给你来了六个，要是个女的，还有个盆腔炎，来了七个。你治哪一个？你说你治哪一个，有的还说得多一些，特别是有些人，拿个档案袋子一大袋，这里检查那里检查，因为他们定期检查啊，所有的东西都给你拿来了。那西医是全面检查，从头顶到脚趾没有哪个地方没有记录。那你作为中医，是不是你高血脂我开高血脂的药，你脂肪肝开脂肪肝的药，你脑动脉硬化我给你治脑动脉硬化，那我给你开个什么处方？你必须搞清楚，这个人现在到底是什么病来找我的，他讲个什么病啊？我现在腿疼。你看他腿疼跟刚才讲的那些病有什么关系？没关系，但是腿疼他恰恰没查出毛病来，是不是？这就是中医独到的地方。所以我们中医的临床诊断必须要抓主症，这是一个关键，也是一个要害。你把主症抓住以后，然后再去看那些检查的东西，那只能作为他的病史，作为他疾病的一个参考，这是可以的。主症抓住以后你马上要找他的兼症，还有哪些兼症。比如这个病人就说腿疼，腿疼哪个部位疼要搞清楚吧？什么时间疼要搞清楚吧？疼了多久要搞清楚吧？疼的地方是冷还是热要搞清楚吧？疼的地方是肿还是萎缩要搞清楚吧？对不对？这就是我们辨别寒热虚实的关键。你如果不把这些东西抓住，这个腿疼你怎么治？

我在北京讲学的时候，北京来了一个病人，从我开始上课他就一直在那个讲台后面坐，跟那个局长就打了三次招呼。他说我一定要找这个熊教授看病，局长就讲“不行不行，他今天是讲学的”，结果讲到什么时候呢？讲到一点钟。我跟他们讲，我说你们吃不吃中饭啊？一点钟只差五分钟了，他们说不吃饭。那个赵局长发脾气了，他说你们不吃饭可以，这个老教授受不了啊，八点半钟讲到这个时候，你们的问题一大堆，还在源源不断地收条子上来。他看我能解答，就让大家都问，放开问。当然我也高兴啊，咱们等于是搞学术交流嘛。好，结果等到一下课，到一点钟了，还有好多同学照相，要问这问那，搞到一点钟，那个病人带到这来，一个小孩，那个局长讲“不能看病，我没答应他”。我一看，我看人家可怜啦，而且旁边有一个学生跟我讲，他说我在这里等了半天了，是我的一个亲戚，从深圳来的，几岁？四岁还是五岁我记不清了。那个摄像机就对着我，局长讲：“那好，大家正好看熊老师看病。”几十人就围着我看个病，什么病啊？这个小孩一条腿的膝盖肿大，很粗，就这么个病，两年不好，从深圳到北京，从北京到上海，治不好。我一看，这就是小孩鹤膝风。但是鹤膝风有虚证有实证，如果是虚证，那就必然是面色白，形体消瘦，局部畏冷，不能行走，当然现在已不能行走，或者甚至还有遗尿，还有自汗，还有脾胃虚弱，等等虚证表现就会出来，还有舌色淡，是不是啊？这就是虚证啦。但是这个小孩恰恰肿的地方还有点发热，一看他舌苔是黄腻苔，我说你这是实证，是湿热。就这么简单啊。主症摆在面前，西医照了片，照了好多片，他拿来一大袋子我一点都没看。我说充其量就给你讲个骨质增生是吧，他说是，就是骨质增生。骨质增生怎么办呢？我不知道西医怎么办，就是把那个增生的东西要消掉吧，对不对？但是我们中医就一定要搞清楚他是虚证还是实证，我当时也就是两分钟，我说这是实证，是属于湿热，就开了个加味二妙散加炮甲。我当时没动手，就是动嘴，他们几十个人在那把药方都写下了，我一味药一味药讲。这个小孩，大概吃了1个月药，上上个星期，这小孩到长沙来了，两口子把小孩抱来了，膝盖肿的地方已经消了百分之六十到七十。这么一个病，人家诊了两年没治好，我一看为什么就比较有把握呢？他是有一个诀窍的，第一你必须把病人的主症抓住，第二你必须把他的兼症，把他的舌象，把他的脉象抓住，然后加以综合分析，这就是我们中医诊病真正的方法。如果你按照我刚才讲的这个方法，按照我们中医自身的这个方法去诊断疾病，你的水平马上就会提高，比你纯粹去看化验单，比你去量血压，比你去听听诊器，肯定是要强一筹。为什么呢？因为毕竟那是西医的一套，他没有四诊，他没有分析的，他只是偏向于以检验单为依据，那么你始终就只能停留在那个水平上，就不可能用中医真正的诊断方法去诊断。所以我们中医读《内经》的这个原文啊，我们认识《内经》的这个思维啊，对我们是大有好处的，应该是有提高的。中医诊断疾病啊，必须要全面诊察。前面所举，都体现了全面诊断。下面我们看看《内经》在全面诊断里面望闻问切提到了哪些方面。

首先看望色。《素问·举痛论》：“五藏六府，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛。”这是一般而言。比如就讲黄色，这个病人是黄色，你要看他是什么样黄。假如他黄得很厉害，黄如橘子色，谁都知道这是黄疸。假如这个人是黑黄色，那是阴黄，或者黑黄。假如这个人是淡黄色，或者是黄而无光泽，无华，那是什么病啊？只有两种可能，一种湿病，湿气，一种血虚，肯定的。这就是望色啦，你不要一看黄色都是热。比如赤色，这个病人满头皆赤，那什么色啊？面赤者，要么就是要死的戴阳证，要么就是阳明热证。戴阳证那要死的时候，那亡阳的时候啊，下面是冰冷的，大汗淋漓，血压已经完全下降了，那脉已经微细欲绝了，脸上发潮热，这不是死的征候吗？那就是戴阳啊。那一般人不会有这种情况。如果是两颧像桃花一样的，像擦了胭脂一样的，这是肺结核，至少是个阴虚。如果两颧是黯红色，肯定是个冠心病。这些东西，你莫以为纯粹就是经验，我们的古人早就有这个理论，问题就在于我们在实践中要一定运用古人的理论。你经常实践，一眼就会看出来这是什么颜色，因为看多了啊，自然而然就形成了经验。首先我们还是学古人的东西。我看病人就这样，病人进门我一望，这一望我就有所大概，虚实寒热就有所大概。所以这个望诊是特别重要的，我们不能忽视。

《灵枢·五色》：“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处。”色泽，有的浮在外面，有的沉在里面；有的是有光泽，有的是枯槁；有的是弥散，有的是团聚。按照色泽表现的上下部位，能够知道疾病的所处，知道疾病的部位。这是五色，讲色泽的浮沉、泽夭、散抟，以及他的上下部位。

我们再看《素问·脉要精微论》，专门描述了一段望色的知识。“赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。”这是古人的描述。那我们现在学了《内经》的原文，去看病的时候，我把口袋里面放点东西，比如鹅羽啊，比如盐啊，我都把他放到口袋里面，这来的病人面色白，我把那鹅的羽毛拿出来比一下看看是不是这样的，那你还学得到中医啊？学不到了啊。这五句话，就是欲如什么不欲如什么，要像什么不要像什么。古人向来有一个习惯，打比喻的时候，都是拿着他所见到的物体去打比喻。那如果我们现在写书，可能这个比喻就不一样了。白，白欲如电灯管，对不对？你就不会说“白欲如鹅羽”了。你就会说“不欲如粉笔”了，你就不一样啦。他说“黑欲如重漆色”，重漆色是什么？重漆色就是那个黑板擦了两道三道漆，我们的家具不是闪光发亮吗？“青欲如苍璧之泽”，注意这个“泽”字，苍璧，青色的玉石一样的有光泽。从这重漆色也好，苍璧之泽也好，那就告诉我们，所有的五色，不管病人是什么色泽，都要有光泽，要明润。如果是个枯黯的颜色那绝对不行。所以不欲如那几个色全是枯黯的，比如蓝，蓝就是青黛粉吧，那有什么光泽啊？比如盐，那有什么光泽啊？比如黄土，那更没有光泽。比如地苍，黑龙江那个黑土，有没有光泽啊？这就是古人一种描述。那就是说我们望颜色的时候，不论病人倾向于什么颜色，都一定要有光泽，要明润。

我想我们的古人真的不简单啊。其实中国人不可能有五种颜色，但是我们现在接触的就五种颜色都有了。因为我们面向世界啊，不仅有黄种人，而且有白种人，而且有黑种人，而且非洲还有一种，棕色的还是什么颜色的，我看像是个灰种人，黑不黑啊白不白啊黄不黄，灰色的。你不管他什么颜色，起码要有光泽。你看古巴排球队那些队员，都是黑色的，但是都黑得有光泽啊。把我们的黑疸病人拿一个跟他们比，那悬殊该有多大啊，这就是比较，是不是？这是一个，一定要有光泽，不能枯槁。第二个呢，一定要隐含，不要浮露。就是这五句话啊，所谓五欲五不欲，就两个东西，欲其明润，而不欲枯黯，欲其隐含，而不欲浮露。这就是我们望色泽、辨吉凶的真正要点。所以我们读书要善于分析，要分析他的实质，就是要明润，要有光泽，不要枯黯，要隐含，不要浮露。这一段就是讲的望色。

后面一段是讲视精明的。《素问·脉要精微论》：“夫精明五色者，气之华也……夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”精明，指眼睛的神气精光，是用来识别万物，辨别黑白，审其长短的。如果这个眼睛看不见了，把长的看成短的，白的看成黑的，那不是精气衰了吗？为什么啊？因为《灵枢·大惑论》说：“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精。”所以眼睛没有神气啊，实际上就标志着五脏的精气虚衰。我这里就选用了这么几条原文，基本上我们就可以窥测到《内经》关于望色的要点。这是望面色和望眼神。

第二个就是望形态。要望病人的形态，这个也很重要的啊。《素问·脉要精微论》：“夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。”这一段话其实就是告诉我们临床上怎么望形态。当然，他不是全部都讲，他只是举例来说明我们通过形态的病变了解五脏的虚实。这里主要是讲虚证。

头，是精气神明所汇聚的地方。头倾，头歪斜了；视深，眼睛深陷了，这是精神将脱的表现。这个“头倾”临床上有啊，确实有啊，而且还不少啊。这眼睛陷下去也有啊，比如急性肠胃炎大吐大泻大失水以后，眼睛马上就深陷了。元气将脱的病人失水很严重，津液大失的病人也有这个表现啊。“背者，胸中之府”，这个胸中，是指心肺。背，是心肺之气所灌注的部位，特别是肺气。“背曲肩随”，这个“随”字，有人把它解释为“垂”字，往下垂，有人说是“堕”字，往下堕，都可以，意思是一个。可以讲背曲肩垂，也可以讲背曲肩堕。如果是八十岁以上的老人，突然，背弯了，头抬不起了，肩也垂下去了，这是元气将脱、将死的征兆，我就见到过。所以，这是心肺之气败坏。“腰者，肾之府，转摇不能”，肾主腰啊，如果不能转摇了，这是肾气将惫。但是这要注意，这只是指虚证。我们临床很多的腰疼转摇不利的，你问人家，腰疼得很啊，腰都转不了弯了，弯不得，一不能弯二不能转，你这是肾将惫，那就完啦。那要是扭伤的，怎么是肾将惫呢？那不是虚证，所以虚实要搞清楚。这儿是讲虚证。“膝者，筋之府，屈伸不能”，膝，是筋所聚结的地方。我们膝盖为什么能屈伸自如呢？因为筋能够屈伸运动。如果筋坏了就不能屈伸，行则偻附，要屈着膝啊，要附着外物啊才能走路，腿都不能动，这是筋将惫。“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉”，振掉就是摇摆、震颤。这是什么？这是望形态。

我们在临床上看病，眼睛要特别敏锐，病人一进门，首先要望色，要望形态，要望他的动作举止。在询问的过程中，不仅要听他的声音，要听他的口述，你还要观察他的精神、情志。所以我为什么讲要当好中医有三条啊，第三条就是要有敏捷的思维、反应。你要那么迟钝啊，那就不行。这个中医反应特别敏感，要敏锐，尤其是面临着病人的时候，你不敏锐点，病人的什么症状，什么反应，什么动态，你发现不了，你就不可能看好这个病，尤其是复杂的病。一般的可以，一个感冒啊，一个肚子痛啊，一个咳嗽啊，一个拉肚子啊，一个呕吐，这个好办。就是那些怪里怪气的病，你如果没有这样敏锐的反应，你往往发现不了病人的特点。所以这个望形态也是很重要的，这是第二个望。

第三个望，望舌。我们后世最重视望舌的是温病学家。在张仲景的那个时候，他不怎么重视望舌，《伤寒论》《金匮要略》里面，你看有望过几次舌啊，很少望舌。到了温病学家，就特别注意望舌。所以叶天士特别提出要辨舌验齿。其实，在《内经》里面早就告诉我们要望舌。我们看看《内经》里面怎么讲的。《灵枢·经脉》：“足厥阴气绝则筋绝……故脉弗荣则筋急，筋急则引舌与卵，故唇青舌卷卵缩则筋先死。”这不是望舌吗？舌头都卷缩了，临床上有这样的病啊，舌头都卷缩了，你要他伸舌就是伸不出来，不是嘴巴张不开，而是伸不出来。碰到过这样的病没有？你碰到是怎么思考的？《内经》早就告诉我们了。当然，他不局限于一个厥阴肝。这个临床，碰到过缩阴，缩阴男女都有的，男子是阴茎和阴囊缩进去了，女子阴户往里面凹进去了，同样都伴有舌挛，舌卷缩，舌头伸不出来，这就是“筋先死”。

《灵枢·五阅五使》：“心病者，舌卷短。”《素问·刺热论》：“肺热病者……舌上黄，身热。”《灵枢·刺节真邪》：“阳气有余则外热，两热相抟，热于怀炭……舌焦唇槁，腊干嗌燥。”阳热有余的病怎么样？“舌焦唇槁，腊干嗌燥。”“腊干”，指肌肉干枯；“嗌燥”，咽喉干燥。这不是我们现在讲的阴虚吗？阳热伤阴以后，往往就是口唇干枯，舌上干红无苔。

为什么叶天士那么重视望舌呢？因为在温热病的过程中，这个舌头的反应是最敏感的，最真实的。所以望舌在热病的过程中，尤其是我们诊断急性热病和传染病，你绝不可忽视望舌。如果你忽视了望舌啊，这个急性热病传染病你看不好的。我可以随便举几个例子大家听一听。我刚调来的时候，1981年，我们学校有一个家属小孩，五岁还是四岁，发高烧，烧四天四晚，就在我们附属医院急诊室。整整四天四晚，高烧40℃，退不下来。谁也不知道我会当医生，那恰恰就有两个人知道，就找了我，我又不是那个医院的，我管什么闲事，我又不是调到那个医院工作的。结果就找到当时我们的党委书记，党委书记就跟我讲，你去看看，小孩危险得很，他们医院会诊好几次了。我就去看了，就在这个门口，那时我们医院还没修新房子，在那个破烂的房子里面，我就去了。病家夫妻俩痛哭流涕，因为小孩很危险，冰敷啊，物理降温啊，什么激素药都用上了。我说什么病啊？扁桃体化脓，扁桃体炎。我说我看看喉咙，果然扁桃体肿很大，而且有化脓，诊断是正确的。我一看舌头，绛红无苔。绛舌大家知道吗？就是深红色，没有一点苔，而且干燥。这个诊断就忽然明确了，西医的诊断也是正确的，急性扁桃体炎并扁桃体化脓，这是对的呀，为什么烧退不下来呢？你得把这个原因找到，作为中医，如果辨证不准绝对没有专门退烧的药，有人说石膏退烧的。你给他开一斤的石膏喂水喝汤，我看也是退不了的。因为中医一定要搞清，这个病变的部位在哪。绛红无苔，反映出什么？反映出热入营分，这个是热伤了心营。我问他，我说小孩是不是晚上烧得很厉害？他说是，晚上可以烧到41℃。你看看，开个什么方？开个标标准准的清营汤。大家想想看这个清营汤，绝对不会治急性扁桃体炎是不是？偏偏就用它，为什么呢？因为舌绛红无苔。所以你只能按照中医的章法去治病，一剂药把烧给退下来。退下来以后呀，他们把这个处方拿去研究。其中有个人把清营汤的汤头找出来了，他说这是温病学里面的清营汤，他们几个还拿这个去问我说，这是你的绝招吧？治急性扁桃体炎用清营汤吧。我哭笑不得。你拿着清营汤去治急性扁桃体炎我看你治得好不？治不好的，为什么啊？因为外邪引起的急性外感热病，你必须搞清它的卫、气、营、血。你要搞清啊，如果不搞清你怎么治得好啊？有一次，省商业医院的主任把我请去，一个痢疾病人发高烧，住院半个月，越来越严重。而且是个老太婆，五六十岁，说胡话，下鲜血她说真要死了，去帮我看看。她自己跑到我家里，要我帮她去看看。我一看病人舌绛，我跟她说这个热已经入血分了，你不能再去治痢疾了。她是学中医的，还学得蛮好的，她说她用的白头翁汤，我说是对的啦，用白头翁汤，她说我的黄连都开了很多克，用量很重很重。我说：对的呀，但是她病传变了呀，它变哪去了呢？它已经不在气分了，已经进了血分。开个犀角地黄汤，那时候还有犀角（现犀角已禁用，以水牛角代），一吃就好了。好得很快，大概两三剂药就好了。主任又跑到我家里来，她千感谢万感谢说：哪晓得这个药那么灵呀！我下次可不可以用呢？我说下次可以用，但是前提是舌色深绛，没有这个前提是不能用的。我这是举例子，其实我是想说中医望舌是至关紧要的。我看病从来不马虎望舌，有时候我看一遍觉得没看清，我还看二遍，我还怕没看准，我还看第三遍，不厌其烦地看，为什么？这个他可以反映真相。所以我们望舌不能忽视，这是望诊。

再讲闻声。《素问·宣明五气》：“五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏，胃为气逆，为哕为恐。”这一段除了“恐”字以外全是讲的闻诊，而且都是五脏的病变。噫，打嗝；咳，咳嗽；语，话特别多，骂人，恶语；吞，总是像吞东西一样的；欠，哈欠；嚏，喷嚏；气逆，呃逆，嗳气；哕，呃逆。全都是闻诊呢，所以闻诊也重要啊。病人有什么情况我们马上就要知道，而且知道以后你就可以进一步推测是哪个脏腑的病变，你看重要不？像这些东西看起来好简单，问题在于我们是否真正掌握，你能够运用吗？这是更重要的东西。读起来蛮简单的，这要背好容易背啊，两分钟就把这词儿背下来了。问题是你上临床的时候你还记得不？就怕你忘。所以我们这个闻声也是很重要的。

《素问·脉要精微论》：“声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也。”“从室中言”，就是那个嗡声嗡气呀，从房子里面讲话，在外面听，就像坛子里面讲话在外面听一样的，声音扬不出来，这是中焦有湿气阻遏了。如果那个人因为悲哀过度，突然讲不出话来了，说这是中焦有湿，对不对？那就不对啊。所以我们不能看到一句原文以后，就认为所有的这个“声如从室中言”，都是中焦有湿，那是错误的。这个东西你要具体情况具体对待，不能从一点就下结论，要多方面参合，“以此参伍”啊。“言而微，终日乃复言，此夺气也”，言语很低微，“终日”，就是良久、许久，很长时间，就是反反复复讲那么一句话，你看那人要死的时候，他总是这样讲，又讲不出来，他总是念那么一句话，就念那么句把话，这是元气将脱的征候。《灵枢·邪气藏府病形》：“心脉……缓甚为狂笑……大甚为喉吤……小甚为善哕”，“肺脉……滑甚为息贲上气”，“肝脉急甚者为恶言”，“大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯”，“胆病者，善太息，口苦”。仍然是闻诊，这我就不讲了。

然后是问诊。问诊我们现在都重视，因为西医也注重问诊，中医更要注重问诊。《灵枢·师传》：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”

我记得那年我去看方药中老师，到北京，到他家里去拜访他，方药中老师就是1980年在陕西做了七次学术报告，我当时进修，七堂课我都听完了，他当然是我的老师。他的特点就是中医的经典熟，能够引经据典，而且还可以切入临床，这是最了不起的。所以我特别敬重他。那天晚上去看他，外面下大雪，跟他坐了一个小时以后，我说我要走了，因为下大雪，夜深了，我要走。他说我送你，我说不可能啊，你一个老先生怎么送我呢。我不要他送，绝对不要他送，他说你硬不要我送，那我的女儿送你。我说可以啊，他女儿就起来送我。可是等我刚刚出门，下楼梯，他住在三楼，我刚下楼梯才走几步，转弯的时候，方老师在门口说：“熊老师你好走。”他给我一个鞠躬礼。方老师，我的老师，年纪比我大一二十岁，我是个晚辈去拜访，走的时候他竟然给我一个鞠躬礼，大家想想我是不是无地自容。他的鞠躬礼大概有几十度，我就没办法了，我只能笔笔直直站着一鞠躬礼，头基本上挨着楼梯了，搞得我没点办法。我就觉得惭愧，我就想我走的时候怎么没有跟他先行个鞠躬礼再走呢？到现在我都惭愧，怎么能老师先行礼，我怎么不晓得跟他先行礼呢，其实我是蛮懂礼貌的啊，但是没有形成这个习惯。这个就说明我们还是缺乏这个礼貌教育，就缺这个东西。这要养成一种习惯，为什么呢，作为老师也好，作为医生也好，作为学者也好，我们要树立一个样子啊。尤其是作为老师你要为人师表，你要给后代看的，你的后代也应该是这样啊，是不是？这叫以身作则，言传身教啊，那学生那后代它可以潜移默化，这个非常重要的。所以我讲到这就突然想到这个事。

“入国问俗”啊，比如我到阿尔及利亚去，第一件事我就问你们这有什么风俗啊？入家你要问人家家里有什么避讳忌讳，你是不能讲的。上堂要问礼，一定要问礼。既然是这样，那我们问病人呢，就要问所便，病人哪些方便，哪些不方便，我们都是要问的。《素问·征四失论》：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中！妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。”

有些病人一来就会要你看脉，一句话不说就要你看脉。我们过去有这个习惯，在农村里当医生，首先要背脉诀，背什么脉诀呢？《濒湖脉诀》、王叔和脉诀。背了干嘛呢？应付病人的。寸浮就是头痛，尺浮就是腰痛，就把这个词背了。背了以后，因为农民看病有一个习惯啊，你问他：“你身体哪里不好啊？”“你帮我看脉吧。”你说：“你告诉我哪里不好啊？”“你帮我看脉啊。”如果你再要他讲，他不耐烦了，“你是不会看脉吧”，那这个话就来了。你看了脉以后你要讲出那个道道来，如果他是头痛，你跟他讲成个腿痛那不就完了。这是蛮麻烦的事啊，所以我们过去在农村，过去在这个很古的时代的这个中医，往往就是练这个本事，看了脉以后跟人家说病，即使说不准，你至少要有个百分之三十五十要说准，他就相信你了，你说得特别准就蛮相信你了，治不治得好是另外一回事。你一下瞎猫碰上死耗子碰中了，哎呀，风光得很。你如果没说准，他就说你这个医生不行不行。他用这个作为判断我们医生水平的一个标准，其实这是错误的，这都是我们医生自身搞的误导。中医不是这样，望、闻、问而后才有切，你要知道切的顺序不是排第一。

我们现在好了，现在人们思想都解放了，但也有极个别的，那毕竟是少数，千分之一。我也经常碰到，那真的是一千个里面难找一个。你问他：“哪里不好？”“你给我看脉呗。”我现在当然不怕了啦，我看了五十多年了，你这个是什么脉我还看不出来？但我不愿意那么搞，因为这是个误导。我们切脉是为了干什么啊？是要判断病人的寒热虚实，尤其是在紧急关头判断生死，尤其是在疑难杂症中搞不清寒热虚实的时候，这个脉，一定要看准，以此来鉴别它的寒热虚实，这看脉是起这个作用的，绝不是看了脉就讲三五个病症，不是这样。像这样的故事我多得很啊，我年轻的时候在农村当医生，这个本事是有的，故事很多，我就不讲了，不耽误时间。

《素问·脉要精微论》：“微妙在脉，不可不察。”这个很微妙的啊，看脉的功夫不仅仅是我们书上讲的那么一点点，古人做了大量的描述，用了大量的形容词，但是，关键在于我们去实践，在于我们去摸索。我经常讲的一个比方啊，我说那老打牌的打麻将的人，牌一摸，就摸出来了，我相信在座的好多人都会摸得出来，是不？那我也有这个本事啦。你从来没打牌的，我要你摸，你摸得出来不？你绝对摸不出来，为什么呢？本事还不到家还不到位。那我们看脉是不是一样啊？你经常看脉，你看得特别特别多，你已经摸了几十万人几万人了，那当然有感觉啊。而且你认真地去摸脉了，就有感觉，一搭手，浮脉、沉脉、滑脉、数脉、涩脉、迟脉、缓脉、弦脉，就出来了。你从来也没摸，即使摸，你也没认真去摸，做了个样子，那你永远没学到，只能随便写个脉。一般的病可以，问题是那些关键的病，那些危重的病，你如果看不准脉，那就完了，所以说微妙在脉啊。

我记得最近北京一个老先生，九十多岁，他们说是北京市的名老中医，记者去采访他问他怎么看脉，他给了一句话，说“我讲不清”。我正好看那个电视听到了，讲不清这个话你说它没水平吗？我说也不错，确实是讲不清，你要我讲我也讲不清，但是我至少可以讲出一个道道来。比如滑脉，古人描述滑如圆盘走珠，那咱们搞个盘子搞两个珠子在上面滚两下，这就是滑脉，这个玩意你未必是这样的啊？我现在给它搞一个字来解释，滑者，溜也。在指下一溜一溜的那就叫滑脉，我告诉你这就最简单的。所以它有一个实践的体会。我觉得啊，我们不是说古人的描述水平不好，但是它有一个实践的体会。那我就不叫圆盘走珠啊，我的体会是滑者，溜也。弦，似张弓，这是古人讲的。我说弦者，劲也，应该很有劲的脉。不管大也好细也好，只要它有劲，那就是弦脉。缓者，平缓也；迟者，慢也；数者，快也，这不是很好解决吗？所以我们也要搞一些很通俗的方法来认识脉象。

这看脉要慢慢学的，咱们以后上临床，一定要注重看脉。你不妨花点心思，你认真琢磨，你不要浮躁，尤其不要做样子。你看了脉，你就会知道大有奥妙啊，特别是好多危重的病，好多疑难的病啊，通过脉象就可以查找出它的真正病位。有了体会，你就会更加认真看脉。《素问·脉要精微论》讲：“诊法常以平旦。”这是说看脉注意时间啊。这些基本的原则我们都知道了，什么看脉要注意时间啦，还有部位啦，还有姿势啦，像这一些都问题不大，因为我们都知道这是初学的知识。《素问·平人气象论》：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”这是讲胃气的问题。《素问·玉机真藏论》中还有：“脉弱以滑，是有胃气。”古人讲“有胃气则生，无胃气则死”。

我们现在脉学有的讲是二十七脉，有的讲二十八脉，其实没有那么复杂，你把几种主要的脉搞准就不错了。弦脉、细脉、滑脉、浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、大脉、缓脉、结脉、代脉、促脉，能够搞准就不错了。搞那么多干嘛，越复杂就越麻烦。

现在的诊断学，经常把五脏六腑部位的脉象，硬性地区别开来。寸脉如何如何，尺脉如何如何，关脉如何如何，有没有呢？有。但是那是个别现象，极个别的确实在六脉的表现上有特别之点，但是这毕竟是极个别的，而且是很细微的变化。一般而言都是寸脉大于尺脉，尺脉小于寸脉，这是一般而言。所以我们绝不要以为教科书上是那么讲的，那我们就一定要搞清你寸脉大，尺脉小，关脉滑，尺脉又涩，寸脉又弦，没有这个道理的啊。写这个书的人至少我可以肯定，他没搞过临床，他是从书本上抄来的，他是想当然想出来的。其实六脉基本上大体是一致的。当然有个别现象，那是极其个别的情况。

这就是《内经》给我们讲的诊断学说，内容极其丰富，强调的就是全面诊断，四诊都重要，不要缺哪一项。所以中医诊断疾病啊，一定要用四诊。

六、病证学说

病证学在《内经》里面所占的分量很重，篇幅很大，内容很多。《内经》里面有内科病证，有妇科病证，有儿科病证，还有大量的外科病证。我们读《内经》觉得《内经》好像就是专门讲理论的，因为《内经》和后世的书不同，没有用大量的方、大量的药，一证一方去告诉你治病。它是以讲理论为主，阐述疾病的症状特点，疾病的证候分型，疾病的辨证方法。同时也讲了疾病的病因病机。所以我们读《内经》始终就觉得它是一本理论专著，因为你把《内经》病证学学完了不会开处方。它只有针刺治疗，只有治疗的原则和方法。这也是因为那个时代方药还没有盛行，直到张仲景开始，《伤寒论》《金匮要略》才有大量的方剂出来。所以我们讲经方都是张仲景的。《内经》里面只有十三个方，十三个方我们现在常用的也不过就是两三个而已。《内经》的治病是以针刺为主，什么病都用针刺。而且针刺的时候，在每一个病证后面都是讲大的法则，没有具体讲取哪个穴位，因此我们学《内经》的病证学，主要是了解疾病的分类，疾病的病因病机，疾病的变化规律，疾病的总的治则。

我把《内经》的病证学分了几个基本的类。按照内科学里面的病证有三种。一种是六淫病证，就是外邪引起的，风寒暑湿燥火，引起的六淫病。二种是形体病证，比如痛证、痹证、痿证，这都是形体上的毛病，还有厥证。第三种是脏腑病证，就是内脏所表现的病证。比如血证、汗证。这是内科里面大体上可以分为这么三大类。妇科病不很多，但是也有。儿科病不很多，也有。外科的就更多，疮疡、痈疽都有。我这里就分几个大类，举一些重点。首先看看六淫病证。《素问·阴阳应象大论》中讲：“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿盛则濡泻。”这里把五气提出来，风热湿燥寒。这个五气其实就代表六淫啊。这五气致病，他的特点是什么呢？《内经》讲了一个总的特点。风病以动为特点。动是什么？游走不定，变幻莫测，振掉、摇摆、抽搐，这不都是动吗？热胜则肿，热太盛了，偏盛了，就可以出现痈肿、红肿。燥胜则干，燥气偏盛，他的特点就是干燥。《内经》还有句话叫做“燥以干之，风以动之”。大意也是这样，风来了到处都动，万物都动，燥气来了到处都干燥。那么人身当中如果是燥邪致病啊，一定是以干燥为特点，比如皮毛干枯，大便干结，小便短少，口唇干燥，鼻干咽干，甚至于九窍干涩，这都是属于燥。不是有内燥有外燥吗，有外风有内风吗？外风内风都是一个“动”字，内燥外燥也都是一个“干”字。这是特点啊。这就是《内经》给我们讲的一个总的规律。“寒胜则浮”，寒邪偏盛伤阳气啊，阳气就不能化水饮啊，所以寒邪偏盛就最容易造成水肿，所以“浮”。这个“浮”我们不要单纯地看成就一定是浮肿，他是讲的水气不化。寒邪偏盛，阳气就虚弱，水气不化，这是他的特点。“湿胜则濡泻”，濡泻就是湿邪所致大便溏，大便濡，都是属于湿，濡者，湿也。湿气偏盛就黏腻，就容易伤脾胃。外湿可以伤脾，脾虚可以产生内湿。无论外湿内湿都是湿气偏盛，所以用一个“濡”字，濡者，湿也，最容易伤脾，运化失职，于是乎出现泄泻。这是一个总的特点。具体地讲，六淫里面以风为首，风者，百病之始也。所以外感一般总是讲风，我们讲感冒，风热、风寒、风湿、风暑、风燥，感冒夹湿、感冒夹暑、感冒夹燥，前面都是一个风字。因为风是外感疾病的先导，这个先导是我们后世讲的。《素问·生气通天论》里面讲“风者，百病之始也”，“风者百病之长也”，这是讲风邪。

《素问·评热病论》里面讲“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食”，这就提出温病、温热病。《素问·刺志论》有“气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑”，又有了伤寒和伤暑。我们现在不是讲温病和暑病吗？《素问·热论》讲：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”夏至之前是温热病，夏至日之后是暑病。都是温热病，只是一个界限区分。我们的温病学所有的病名都是按照季节取名的。春天有两种温病，风温、春温。新感的是风温，伏邪的是春温。夏天里暑温，秋天长夏的湿温、伏暑。秋天的秋燥，冬天的冬温。你看，全是以时令来命名的。同样都是温热之邪，都是以时令命名的。这就说明啊，这个气候季节，六气是各有所主的，对人的发病是有直接影响的。《内经》，就给我们反映了这样一个基本的规律。所以我们治疗六气为病，一定要与时令，要与气候相结合。这个问题我们后面还要专门讲的，因为后面还要讲运气学说。

气候的特点啊，和六气发病有直接关联。当然还有地域关系。这不风寒暑温都有了吧。“因于湿”，这不讲湿吗？风与湿，在六淫里面又分为阴阳，《素问·太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”还有寒热病，《素问·阴阳别论》：“三阳为病发寒热。”这一些都是讲的六淫。这不风寒暑湿燥火都齐了吗？当然我这是挑选了一些原文作为例子，说明六淫致病非常广泛，有风病，有寒病，有湿病，有温病，有暑病，也有燥病，还有火热病证，都有。

第二个就是形体的病证。形体病证比如痹证，《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”这是常见病，风湿病啊，凡是当医生不可能没看见过这个病的。这个病在农村，是农民的职业病。

痿症，《素问·痿论》：“五藏使人痿。”痿证也多啊。《内经》里面有个特点，凡是讲病证，总是以五脏为核心来进行辨证。所以这个脏腑辨证是出自《内经》啊。为什么《金匮要略》抓住内科的脏腑辨证啊？《金匮要略》不是我们最早的内科学吗？他总是以脏腑为核心来辨证，这个思维是哪儿来的？就是《内经》来的。痹证，尽管是形体病证，他讲了五脏痹、五体痹。痿证也是形体病证，他讲“五藏使人痿”。脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等，全是讲的五脏。抽筋的病，《素问·玉机真藏论》：“病筋脉相引而急，病名曰瘛。”《素问·骨空论》：“督脉为病，脊强反折。”《灵枢·热病》：“风痉身反折。”《灵枢·终始》：“太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘛疭。”这不都是抽筋的病吗？这就是痉病，也是形体病证。

厥证有两种，一种是形体的，一种是脏腑的。一种是昏厥，突然昏仆，不省人事，一时复苏，不是羊癫疯啊，跟癫痫的痫证有区别，也不是中风半身不遂，中风昏倒以后有半身不遂，有口眼歪斜。而厥证呢，是突然倒了，等一会好了，没有后遗症。这叫厥证。《内经》里面有煎厥，有薄厥，有大厥。另外一种厥证呢，就是四肢厥证。《素问·厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥……厥或令人腹满，或令人暴不知人。”《内经》所讲的寒厥、热厥和《伤寒论》所讲的寒厥、热厥有一点区别。《伤寒论》里面讲寒厥是虚寒引起的四肢厥证，最典型的是少阴虚寒，阳气不足。当然还有一个厥阴病的蛔厥，乌梅丸主治。他讲的热厥，是热遏于中，阳气不能达于四肢，出现的热厥。比如“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”“厥深热亦深，厥微热亦微……厥应下之”，这是特殊的。还有气厥，四逆散主治。但是《素问·厥论》讲的“阳气衰于下”，就是下焦的阳气虚，那就是肾阳虚啊。真阳不足，四肢厥冷。“阴气衰于下”，就是阴虚啊，肾阴虚，真阴不足，也出现厥，这叫热厥。这个热厥的症状绝不是厥冷的厥证，而是手足发热。

对于厥证的认识应该有两种，一种是昏厥，这个厥证就不是讲的四肢的病，而是讲的突然昏倒、不省人事、四肢厥冷、大汗淋漓、移时复苏。有痰厥，有气厥，有血厥，有食厥，有这么四种。气厥里面，有虚证，有实证。血厥里面，有虚证，有实证。如果大出血以后突然发生昏厥，这不就是虚证吗？由血瘀引起的，比如产后败血冲心，她就可以昏厥，这就是实证。比如气厥，有的人气鼓鼓的，肚子一胀，动怒以后马上就昏倒，这是实证。有的人气虚，劳动以后昏倒了，这是虚证。这是内科里面讲的四种厥证，我们临床还要分清虚实。张仲景《伤寒论》所讲的厥证，都是讲的四肢发厥。也要分清寒热虚实。所以厥证啊，既属于肢体病证，形体病证，也属于脏腑病证，昏厥的就属于脏腑病证。

痛证。疼痛，《内经》里面有一个专门的“举痛论”。“举痛论”有一个非常重要的理论：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”“寒气入经而稽迟”，造成血脉滞涩不通出现疼痛。这个理论对于我们后世的影响极大，我们后世好多的医家都讲了这个话：“痛则不通。”凡是堵塞了就疼痛，什么东西堵塞？经脉气血的滞涩不通。所以我们治疗痛证啊，往往要通其经脉。活其气血，而达到止痛。这是一个基本的观念，这是基本的病机，这是形体病证。

再看看脏腑病证。脏腑病证比如我这举了有：喘促，咳嗽，消瘅，就是消渴，还有血证。血证非常复杂，有吐血，有衄血，有溲血，有便血。吐血包括咯血、呕血；衄血有齿衄，有鼻衄，有肌衄。还有小便血、大便血，包括肠澼下血、肠中下血，《内经》里面都有。对于这方面的原文啊，我就不具体讲了。

消渴病，《内经》给我们提出来，有肺消，有鬲消，有消中，有下消。这就给我们后世确立了三消辨证的一个基本法则，成为我们后世辨证消渴的准绳。所以我们现在临床上看消渴病还是要通过三消来辨证。西医就看一个糖尿指数升高，血糖指数升高，尿糖血糖，就看这个，中医不能这么看。血糖指数要看，肯定要看，他确诊为糖尿病，但是中医一定要辨清上中下以哪个为主。你如果不能辨清，那治疗的时候就不一定是准确的。这个法则啊，是从《内经》开始的。

还有汗证。汗证有自汗，有热汗，有虚汗，还有寝汗，我们现在称为盗汗，还有绝汗，五脏的绝汗，这一些具体的条文我就不讲了，大家回去看一看。我这列举的肯定都是一些重点。大家可以浏览一下，可以系统地复习一下《内经》关于各个病证的主要条文。

还有黄疸。《内经》里面给我们提出来黄疸，《素问·平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸。”我们现在的内科学强调黄疸不就这么三黄吗？身黄、尿黄、目黄。而更重要的是目黄，为什么啊？因为如果没有目黄只有身黄，不一定是黄疸，只有小便黄没有目黄也不一定是黄疸。好多的热证好多的湿证他都可以出现小便黄啊。我们前面不是讲血虚可以出现身黄啊，湿病可以出现身黄啊，只有目黄在三黄里面他是独特的，我们现在内科学正好抓住了这一点。

还有女子病证。女子病证我在这列举几条。第一条，《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”不月，就是闭经啊。第二条《素问·评热病论》：“月事不来者，胞脉闭也。”也是讲的女子“不月”。第三条《素问·阴阳别论》：“阴虚阳搏谓之崩。”讲阴虚阳搏之崩漏。第四条《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”讲女子带下癥瘕积聚。第五条《素问·通评虚实论》：“乳子中风热，喘鸣息肩……脉实大也，缓则生，急则死。”“乳子中风热”就是讲女子产后，生小孩以后，中风热。张仲景不是讲新产妇人有三病吗？“一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”新产妇人指什么呢？就是刚刚生小孩，不就是“乳子”吗？这里就提到一个“中风热”。

七、治疗学说

《内经》的治疗学说包括治则、治法，还有方药。有关于制方的原则、方剂的组成、药物的分类，并且还有十三个方。但是它的重点是讲的治疗原则和治疗方法。我们首先看看《内经》的治疗原则和方法有哪些内容。

（一）治未病

《素问·四气调神大论》里面讲：“不治已病，治未病；不治已乱，治未乱。病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”这个治未病，说得很清楚，就是未病先防。不要等到有病以后才去治疗，就好比不要等到祸乱发生以后才去治理。到那个时候去治，就好比渴而穿井，斗而铸锥，不是晚了吗？这个话说得非常的明确，就是未病先防。朱丹溪有一个很明确的解释：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。”这就是要防患于未然。

这是“四气调神大论”里面治未病的本来思想。但《内经》讲治未病，不仅仅是这一个地方，还有两个地方都提到治未病。一个地方是《素问·刺热》讲：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”疾病症状虽然没有明显的发生，但是这个病人的面色已经有反映了，这个时候就要给予针刺治疗。这是治未病。这个治未病是治其萌芽，疾病刚刚开始发生，还在萌芽状态，我们就要给予治疗。《素问·八正神明论》就讲：“上工救其萌芽，下工救其已成，救其已败。”上等的医生治病就善于治疗疾病的萌芽状态，也就是善于发现疾病的萌芽状态。这个是要有本事的呀，你要有这个诊断学知识啊，没有这个诊断水平，你发现不了疾病的萌芽状态。下等的医生呢，硬要等到疾病完全形成以后，才去救治，等到身体已经衰败以后才去救治，疾病不就恶化了吗？这是古人的思想，这种思想其实不仅对后世影响很大，而且我们也有必要重新认识。

这是中医的独到思想。比如一个四肢麻木的病人来找你看病，或者是一边麻木，或者是一边出汗，甚至于还有点头晕。你作为医生，你要怎么考虑？一边麻木的多是半身不遂的先兆。半身不遂什么病呢？偏风，就是中风啊。作为医生想到的一个可能是中风，当然你不能肯定病人一定是中风，但是你要考虑这个可能。这不就是治未病吗？这就是治它的萌芽。比如小孩感冒，有的感冒发烧，有的感冒仅有鼻塞没有发烧。不论发烧没发烧，小孩感冒以后，下一步很可能是咳嗽。那你作为中医，就要想到下一步是咳嗽，要提前防患于未然，就要考虑到肺，清肃肺气，绝对不能动不动给你来点黄连、石膏，把肺气郁闭了，本来不咳嗽的还提前咳嗽。比如病人心脏功能不好，虚弱，那就一定要把心脏要照顾好，避免发生心肌梗死，避免发生猝然心痛。这是我们要提前考虑的，作为中医你就要知道这一点。中医的工作是要走在前面的，我就不让你发生心肌梗死，不让你出现心绞痛，这就是治未病。

“治未病”包括这两个思想，前面“四气调神大论”讲的就是防患于未然，未病先防，《素问·刺热》讲的这个治未病呢，就应该是治病的初期，治病的萌芽。我们讲病传的时候，曾经讲过，外邪伤人的传变规律是：由表入里，由腑入脏，由经脉入内脏，是这样一个规律。所以《素问·阴阳应象大论》讲：“善治者治皮毛。”他为什么用个“善”字呢？善于治病的医生，治皮毛，邪在皮毛，就要给予治疗。“其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏”，越搞越差，这不就是“下工救其已成，救其已败”吗？这个思想就是治病于萌芽。

第三个地方提到治未病是《灵枢·逆顺》：“方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病。”“方其盛也”，病势正在亢盛的时候，不能针刺，不敢毁伤人体的正气，所以他说“勿敢毁伤”。那什么时候针刺呢？“刺其已衰”，等到病势已经衰减的时候，再去针刺，“事必大昌”，就必然收到很好的效果，这是指针刺而言的。这是治未病吗？这也叫治未病。这个治未病和我们前面讲“四气调神大论”的治未病，和《素问·刺热》里面的治未病意义不同。它有特定对象，是指针刺。针刺有一个法则，就是病人的病势亢盛的时候，不能给予针刺。在《素问·疟论》里面把这个法则与《孙子兵法》相联系。《孙子兵法》里面讲“避其锐气”啊。打仗的时候，敌人来得特别凶猛的时候，我不跟你对着干，我躲开，让你的锐气锋芒减退以后，再跟你打。《素问·疟论》里怎么讲的呢？“无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗”，高烧的时候不能针刺，等他的热势退了以后再针刺。脉象特别洪大的时候不能针刺，等到脉象柔和一点再针刺。浑身大汗的时候不能针刺，要等到汗略微止一点才能针刺。这就是《灵枢·逆顺》讲的“方其盛也，勿敢毁伤”，不能毁伤人体的正气，这是一种保存正气的治法。这种法则《内经》也给它取了一个名字，名曰“治未病”。这个治未病呢，就是刺其已衰，待时而刺。这是第三个治未病。

第四个治未病，是按照《内经》的思想来讲的，就是《难经》：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”张仲景把这个话简略了，在《金匮要略》里面说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这个思想哪来的呢？这个思想来源于《内经》。我们讲《内经》的病机里面有一个脏腑传变，“五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜”，这是《素问·玉机真藏论》的原文。由于有这样一个规律，五脏之间可以相互传变，特别是传其所胜，因此在脏腑杂病里面，我们要防止它的传变。近代有一个姜春华，是一位名医，他提出一个“截断疗法”。好多人以为这是个新观点、新词儿，其实呢，不就是防其传变吗？就是《内经》本来的思想。肝有病，就要考虑是否会传到脾；肝有病，就要考虑是否会去犯肺；肝有病，就要考虑肝的子——心，考虑母病是否会累及子；肝有病，就要考虑肝的母是肾，考虑它子病是否会累及母。这都是要考虑的呀。那我们作为一个中医，你懂得了这样一些道理，你就必须在诊断的时候，要善于发现这个人的病，有哪些方面的传变倾向，已经涉及什么样的脏腑。你要知道啊，肝病传脾的，肯定有；肝病影响肺的，肯定有；肝病累及心的；肝病累及肾的，肯定都有吧。你就根据它的临床表现特点分析，这个肝病究竟往哪传，累及哪些脏腑，这就是治未病，这不就是防其传变吗？

《内经》的治未病，要全面了解应该有以上这四个方面。做学问，搞钻研，最要注重的是两点：第一个是钻，第二个是实在，就是实。不钻是不能深入的，不实在是不能得到真功夫的。这是关于治未病，是一个重要的治疗原则。

（二）三因制宜

《素问·异法方宜论》里面讲到东方之域、西方之域、南方之域、北方之域，还有中央之域。五个不同的方位，不同的地区，气候不一样，环境不一样，民情不一样，生活习惯不一样，那么体质也就当然不一样。因此治疗的时候要“异法方宜”，按照不同的方位，不同的地域，采用不同的方法去治病，这就叫异法方宜。“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也”（《素问·异法方宜论》）。我们过去当医生，交通不发达，信息不流通，在一个乡能够当名医，在一个地区能够当名医，这就非常了不得了。但我们现在不是，我们现在不仅是一个地区，而是一个省，或者是几个省，或者是整个国家，或者是涉及世界，这个地域使然，比过去的范围，那要大得多呀。

我就想，为什么桑菊饮、银翘散是吴鞠通发明的，吴鞠通是江浙的，南方人。“因其轻而扬之”，轻清宣扬之法只能对我们南方人而言，对北方人估计行不通，必须用麻黄汤、荆防败毒散。为什么张仲景一定要用麻黄汤治伤寒？我现在搞明白了。其实这反映了一个基本思想，就是“地势使然也”。我们治病，一定要了解气候、环境、人情风俗、人的体质差异，这些合起来我们称为“三因制宜”，因人、因地、因时。

我到了海南岛，到了云南，发现另外一个道理。我们中医讲北方是黑色，西方是白色，东方是青色，南方是赤色。我前几年到了东北，看到那里好多黑土，到了海南岛、云南就看见了红土。我们的古人，虽然没有飞机、火车，交通不便，但他们还是实地考察了的。我们不能对古人的东西无知地抹杀和怀疑，很多理论我们不妨自己到实践中去验证。这就是三因制宜。

（三）平调阴阳

《内经》里面最大的治则就是平调阴阳。《素问·至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”注意这个“平”字。“期”就是标准。“以平为期”就是以平调为标准。我们可以笼统地讲，什么病都是因为阴阳失调。不是阴衰就是阳衰，不是阴盛就是阳盛。所以不论什么样的疾病，基本的治疗法则就是纠正阴阳的偏颇。什么标准呢？就是“平”，就是不能太过，也不能不及。比如一个实证，我一味地给你攻下，搞得你正气大衰，这就不叫“平”了。这个病人是个虚证，我一味地进补，也不叫“平”了。所以你一定要注意一个“平”字。

中医治病有一个基本的标准，这个标准就是“平”。平什么？平调阴阳，使它不发生偏颇。包括了虚实，包括了寒热，包括了表里，包括了脏腑，包括了气血，是吧？平调，这是很大的一个总则。

（四）正治反治

关于正治、反治，我们在读本科的时候都讲过，“逆者正治，从者反治”。什么叫逆呢？逆就是逆病证来治疗，你是寒证，我就用热药，寒者热之；是热证，用寒药，热者寒之；是虚的用补药，虚者补之；是实的用泻药，实者泻之。这就叫“逆者正治”。“从者反治”，顺从这个症状的表现去治疗，这叫反治。正治就是正常的、正规的治法，反治就是特殊的治法。因为我们这个病证呀，有真寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚。有些症状跟本质是相反的，那我们治疗的时候只能针对本质去治疗，不能针对现象去治疗，这是中医治病特别要紧的一点。在治疗的时候针对的是本质，用药是与本质相反的，但是和那些虚假的症状是相顺从的，于是就叫从治。

这是古人的归纳呀，我们一般治病，是逆者正治，但是也有特殊的情况，那就要从者反治。哪些特殊的情况呢？比如一个病人大便解不出来，是实证吧？大便解不出来，固然实证偏多，但是它恰恰就有虚证哪，比如津液衰亡、津液匮乏出现的大便秘结，《温病条辨》吴鞠通就讲了温病热伤阴液出现大便秘结要用增液汤，玄参、生地、麦冬，而且是大剂量，不是用来通大便的，是用以增水行舟。还比如新加黄龙汤，也是治大便秘结的，不仅有增液汤在里面，而且有人参、当归，为什么呢？这个大便秘结是一个虚证，不是实证，那这个叫什么治啊？这就叫从治。大便秘结，从现象上看是个实证，我偏偏在这用补药，因为其本质是虚证，这就是从治呀。《伤寒论》里面少阴病的三急下之一：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”注意“自利清水”这个症状。少阴病的阴液已经大伤，并且出现自利清水，表面上是下利，实际上是热结在内。我们后世给它取个名字叫做“热结旁流”，这是后世取的名字。我们作为一个中医，你仔细琢磨，怎么认准这个证。那要功夫的，你没有功夫认不准的，这是最容易犯错误的地方。明明病人自利清水，要“下之”，用大承气汤。这个大承气汤跟“自利清水”的症状不是相从的吗？这就叫从者反治。它是在非常特殊的情况下使用，在疾病出现了反常情况时使用，什么反常情况呢？就是真寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚。因为我们中医治病是针对本质来进行治疗，所以就出现了这种治法。“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用”，古人有大量的病案可以佐证，我就不列举了。

（五）治病求本

《素问·阴阳应象大论》里面讲“治病必求于本”，是有前提的。“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，然后讲“治病必求于本”。前面的文字都是讲阴阳，阴阳是天地的法则，天体宇宙的规律，是万物的本始，是变化的本源，是变化运动的所在，接着后面这一句话就落实到我们中医上。我们诊治疾病，一定要推求这个本，什么本呢？这里显然是讲的阴阳法则。但是我们后世医家认为这是一个大理论，而且非常笼统，那我们要把它讲到点上，一个一个落实，所以后世就多少有一些发挥。其实在《内经》里面就已经展示了很多的“本”，这篇原文确实讲的是阴阳法则，可是《内经》里面还有许多的本，我举一下，“人以水谷为本”，这是《素问·平人气象论》的话。《素问·玉机真藏论》当中还有一句：“胃者五藏之本。”“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”五脏的精气都来源于胃中的水谷之精，如果胃不工作，那五脏都要断粮了。所以我们为什么要注重胃气，就是这么一个最浅显的道理，来源都在那呀，因此脾胃是本。《内经》就已反映了这个思想，脾胃为根本。肾是人的元气的根本，所以肾也可以称本。李中梓明确地提出“先天之本在肾，后天之本在脾”。女子七岁肾气盛，男子八岁肾气实，然后才有齿更发长，它是从肾开始发源的，人的生发成长是从肾气开始的。李中梓讲“先天之本在肾，后天之本在脾”，其实也是《内经》的思想。《素问·六节藏象论》还有五脏为本。这样一看起来《内经》有很多的思想都是讲本的，但是它总不离这样一个基本的东西，就是阴阳法则。这是一个根本。

（六）治分标本

《素问·标本病传论》：“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行。”哪些是本呢？哪些是标呢？病因是本，症状是标。先病是本，后病是标。医生和病人比较，病人是本，医生是标。人的体质是本，疾病是标，标与本，是相对而言的。

看病的时候，以谁为本，以谁为标，具体情况要具体对待。例如一个患者本来有肺结核的病史，他现在患了痛风，腿一直疼得不得了。那我是先给你治肺结核还是给你治痛风呢，这就要具体情况具体对待。病人本来有消渴病，可是现在发高烧、咳嗽。西医讲过去有糖尿病，现在有急性肺部感染，那你治哪个呢？这就要急者治标。这个人本来有糖尿病，现在突然中风了，你治哪个去啊？我给你养阴治糖尿病行不行？不行！先要治中风，治昏迷，治半身不遂，治口眼斜，治舌謇语涩。这不就是急者治标吗？这个标病好了以后，那我就要给你治本啦！你本来有肺结核，现在有了别的病，别的病治完了后，就可以给你治肺结核。你本来有消渴病，现在有新病，新病治好以后，就一定要去治那个消渴。如果旧病和新病同时都厉害，在这样的情况下怎么办？那就是标本俱甚。这种情况下，就要标本同治。“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行”（《素问·标本病传论》）。什么叫“间者”呢？两者并重就称为“间者”，两个情况同时重要，那就同时都要治疗。两个情况只有一个突出，那就治那个严重的，这个就是“甚者独行”。我们在临床上的使用，必须是灵活的。古人给我们讲的是我们必须掌握的理论知识，在临床上呢，要灵活运用，临床上绝对不是生搬硬套的。书本上的知识跟我们临床上的实践，是有距离的。一个不搞临床的医生，不管你书读得怎么好，你去上临床，绝对生疏。我们要把理论知识灵活地运用于临床，这就是另外一个境界，另外一个层次。我们必须达到这个境界，学中医啊，就应该这样学。

（七）七情和合

我们中医用药，有一个注意点。《神农本草经》那个时候药物并不多，只有365种吧，其中分为有毒的和无毒的。古人有时候把所有的药都称为毒药，那个毒不是讲的那个药本身有多大的毒，因为它是祛病邪的，所以也称为毒药。这个词我们现在基本上不用，因为容易使人产生误解。

中医用药讲究一个基本的法则，就是七情和合。七情和合，就是药物与药物之间的组合，产生不同的作用。这是中医用药主要的、最基本的特点。正因为有这个组合观念，所以古人用药总是有方。方药方药，一定是有方而后再用药，这是我们中医的基本原则。这和西医的用药不一样，西医用药讲究的是单味药，中医用药讲究的是方，这是非常紧要的一点。为什么讲究的是方呢？因为某一味药它有很多很多不同的作用，它绝不是单一的作用。这个药和这一味药配，它就起这个作用，和另外一味药配，它又起另外一个作用。我们必须明白这个道理。你明白了这个道理，才能够正确用药。比如麻黄，我们谁都知道其功效是散寒、解表、发汗、平喘，其性大辛大温。麻黄汤用桂枝，麻黄配桂枝是起发汗散寒的作用。但是麻杏甘石汤，麻黄配石膏以后，作用完全变了，不叫散寒解表，而叫宣泄肺热。麻黄连翘赤小豆汤，张仲景《金匮要略》里面，把它用来治疗黄疸，也不是散寒解表了，是用于治疗湿热郁于表，出现黄疸。麻杏苡甘汤，麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草，也不是散寒解表，是解除表湿。

大黄，谁都知道大黄是通大便，泻火的。大承气汤、小承气汤、调胃承气汤都用它来泻火通便。可是它又不完全是干这个事的呀。刘河间用大黄配荆芥，称为倒换散，不是要你通大便，是用来治小便癃闭的，你怎么解释？升降散，大黄配僵蚕、蝉衣、姜黄，治瘟疫咽喉痛，这也不是通大便的呀，怎么解释呀？张仲景的大黄甘草汤，治疗呕吐，“食已即吐者，大黄甘草汤主之”，也不是通大便的啊。张仲景的大黄黄连泻心汤治吐血衄血，也不是通大便的。由此而推知中医用药，不论是哪一味药，它绝不会讲单一药物的作用，而是讲药物配伍的作用。我们往往容易犯这个错误。

另外我们用药要慎重，尤其是有毒的，不能轻易用。尤其是现在这个社会复杂，不懂中医的人又太多。你开的是六君子汤，这没问题吧？他偏偏在外面吃了辣椒喝了酒，吃不洁净的东西，拉肚子，他说你的药吃了拉肚子呀。他肠胃有毛病，你给他开个治肠胃的处方，回去以后他感冒了发烧，他说吃了你的药发烧，他找你麻烦啊。如果你的处方里恰恰就有一味有毒性的药，他就找你的麻烦事呀，现在打这种官司的很多，我都听到好多了。所以我们现在用药确实要慎重，尤其是遇到有些钻中医空子的人，一会说木通吃不得，一会说胆草是有毒的，那肝经的湿热，你不用龙胆泻肝汤，行吗？不管什么药你天天吃，没毒的也有毒啦，“是药三分毒”啊。所以我们用药要慎重，但是该用还得用，当然万不得已才用，比如有些人开生川乌、生草乌，开斑蝥，开马钱子，你不是自己跟自己找麻烦吗？那个人吃了没死那还差不多，如果死了，我看你难搞了，你跟谁说道理去。明明药典上面，书上都记载，有剧毒，你也给他用，那怎么行呢？那肯定不行。

《内经》里面给我们有一个明确的规定，也就是告诉我们，用药要有度，一定要有度，一定要按照这个规定去办。这就是《素问·五常政大论》讲的：“有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”用药有约束吗？有规定吗？他说有的，有一定的规律。“常制”，必须遵守的制度，必须遵守的规律。什么规律呢？“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。”不是要你十去其十，为什么呢？调养不是用药物来调养，而是用食物来调养，所以调养是用食物，治病是用药物。“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”为什么不能过度呢？因为过度就会损伤人体的正气。这就是《内经》给我们规定的法则，用药的法则。

八、针刺学说

针刺学说在《内经》里面占了大量的篇幅，它的比重是最重的。《灵枢》百分之八十的篇幅讲针刺，《素问》百分之二十的内容涉及针刺。所有的病证后面都是讲的针刺治法。所以针刺的内容在《内经》里面的篇幅特别多。《灵枢》原来的名字叫《九针》，又叫《九卷》《针经》，就是专门讲针刺的。所以我们针刺的起源，是起源于《内经》，这一点是毫无疑问的。《内经》里面关于针刺的内容很多，我这里只是举了一些方面。

一个方面是关于穴位的发现。《素问·气穴论》：“气穴三百六十五以应一岁……针之所由行也。”《素问·气府论》：“足太阳脉气所发者七十八穴……足少阳脉气所发者六十二穴……足阳明脉气所发者六十八穴……手太阳脉气所发者三十六穴……手阳明脉气所发者二十二穴……手少阳脉气所发者三十二穴……督脉气所发者二十八穴……任脉之气所发者二十八穴……冲脉气所发者二十二穴……足少阴舌下，厥阴毛中急脉各一，手少阴各一，阴阳各一，手足诸鱼际脉气所发者，凡三百六十五穴也。”十二经脉、加上督脉、任脉、冲脉，还有脉，总共三百六十五穴。这是最早的发现。

针灸，以什么为本呢？以经络为本。它的穴位，都是以经络的循行部位为基础的。所以我们后世讲针灸学，有一句名言，叫“宁失其穴，勿失其经”。穴位记不准，不要紧，关键是经脉不能忘。你只要经脉记准了，治病的时候，在哪条经取穴，这个大方向没错就对了。穴位不一定都记得准啊！当然，专门学针灸也很简单，我虽然不是针灸师，但我也学过针灸。有些主要的穴位，我现在还都没忘记。1959年我当过1年针灸医生，那个时候，有一个小电针机——第一代电针机。搞个电针放在那边，然后把开关一按。农民看到觉得特别稀奇。

我当过1年针灸医生，所以要扎一个什么主要穴位，我还知道。进针的要点，持针的要点，捻针的要点，这个我都知道。而且我抢救过病人，比如委中穴的放血，少商放血，这个治法，我都知道。学中医，一定要学做一个全面的中医医生。内科，你要熟悉；妇科也要熟悉；儿科也要熟悉；外科，至少你要了解一些；针灸，你也应该懂。我们现在的外国留学生为什么都学针灸呢？因为中医太复杂，太深奥。他只能学针灸，针灸简单啊！你把几个穴位记住，实在记不住，用阿是穴啊！哪个地方疼，扎哪里啊！你只要不扎到内脏就行啦！那还不容易嘛？是吗？你捻针，你轻点捻啊！只要别把针捻断，不留在肉里面就行啦！现在的针质量也不错，也不可能捻断，是不？所以学针灸是忒好的。外国人，他就相信针灸。胃痛的时候一针扎在足三里，他就不疼啦！这就是作用啦！其实针灸有蛮大的学问。

我听香港浸会大学的刘院长告诉我，他说，天津的石学敏他们针灸搞得特别红火，几百张病床，都住得满满的，全扎针灸，不搞别的。针灸确实是不错的。所以针灸，你莫看得太简单，学起来简单，做起来很高深，奥妙无穷。那个手法特别要精细，选穴的正确与否，扎的位置正确与否，手法正确与否，都很要紧的。尤其是那些特别讲究的手法，如补法和泻法，这个很重要。这就是个摸索的功夫，就是实践的功夫。

《灵枢·本输》：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所留，六府之所与合，四时之所出入，五藏之所溜处，阔数之度，浅深之状，高下所至。”所以经络学我讲特别重要。为什么重要啊？因为不仅针刺要以经络为本，我们中医治病也要以经络为依据。

针刺有五个原则，《素问·宝命全形论》：“故针有悬布天下者五……一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血气之诊。”《灵枢·终始》：“凡刺之法，必察其形气……男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。”其实《内经》里面突出的就是两个：第一，治神；第二，行气，也叫调气，又叫得气。一曰治神，二曰得气，这就是针灸两大原则。这是《内经》的本来思想，也是核心原则。第一，要治神。凡刺，都要以病人的神为依据。《灵枢·本神》讲：“凡刺之法，先必本于神。”一定要以病人的神为依据。第二，一定要得气。光扎一针不行的，得让他有感觉，有感应。这两点是缺一不可的。

《内经》里面讲了很多很多的针刺方法，还有九种针，还讲了好多的原穴、俞穴、井荥输经合等等，这些学问都比较复杂，我们就讲一点它主要的内容。比如缪刺法，又叫巨刺，也就是交叉刺。《素问·阴阳应象大论》中讲：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴；以右治左，以左治右。”针刺里面还有上病下取，下病上取，左病右取，右病左取。这话很有道理啊！这叫“从阴引阳，从阳引阴”。可见，我们的古人非常聪明。这是从哪来的呢？这不难想象，他是从实践中摸索出来的。

《灵枢·官针》：“凡刺有九，以应九变……凡刺有十二节，以应十二经……凡刺有五，以应五藏。”指出刺法有九，还有十二，还有五刺，讲了很多，有九刺应九种不同的病变，有十二刺应十二经，有五种刺法应五脏的病变。我们学针灸的人都应该学习一下《内经》有关于经络及刺法的原文。比如经络啦！比如穴位！特别是《内经》讲的刺法！学针灸的人，应该以《内经》作为我们研究的蓝本。学针灸，不应该不学《内经》，而且应该学精一点。

这里有一句话很重要，《素问·诊要经终论》：“凡刺胸腹者，必避五藏。”这话要求很严格啊！凡是刺胸腹的一定要避开五脏。刺头部，你不能刺到脑髓里面去。在胸部扎针，要避开心脏。五脏不能刺。我们现在都有这个基本知识。

《素问·刺要论》：“黄帝问曰：愿闻刺要。岐伯对曰：病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”道，就是法则。“无过其道”，不要丢失它的法则，不要违背它的法则。这个针刺都是有法则的。

九、养生学说

养生学说，古人特别重视，尤其是《内经》特别重视。怎么能看出他们特别重视呢？《内经》一百六十二篇文章，有四十多篇讲养生。《内经》开头，《素问·上古天真论》《素问·四时调神大论》《素问·生气通天论》《素问·金匮真言论》《素问·阴阳应象大论》，五篇文章，篇篇讲养生。《素问·上古天真论》《素问·四气调神大论》专门讲养生。可见，《内经》是把养生学摆在第一位的。我们的古人注重养生，从哪里可以看出来呢？《素问·汤液醪醴论》讲了一个事情，讲什么？讲制酒。“自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。”上古之人，注重养生不得病，所以酒放在那里做准备，干嘛呢？治病的。中古之时，人们稍微忽视养生，就开始得病，“服之万全”，病的时候喝点制备的酒，病就好了。可见那个时候的人啦，体质还是蛮好。但是，上古谁又知道是什么时代的啊？中古又是什么时代的啊？今时是什么时代？今时是《内经》成书之前的时代，不是我们现在啊！今时之人不注重养生，于是喝酒也喝不好啦，就要“毒药攻其中，针艾治其外”。《素问·汤液醪醴论》做了这么个比较，上古、中古、今时。上古之人，酒都不用喝，没毛病；中古之人得了病，酒一喝就好；今时的人酒喝不好，于是就大量地使用针灸，并且还用一点药物。我们从这一个比较，就可以想象到我们的古人是何等重视养生。所以老子《道德经》里面也有讲养生的。它是怎么讲呢？“修德而养寿。”《礼记》里面讲：“养生之道，自天子至庶人皆所当知。”养生之道，从天子到老百姓都应当知道，说明古人特别重视养生，不仅仅是我们的《内经》。从这可以看到我们的古人、我们的《内经》把养生看成头等大事。现在社会进化，养生更加显得特别重要。我们中医讲养生是强项，因为从《内经》以来就特别重视养生。

《内经》讲养生，核心是什么？重点是什么？我们都是学医的，应当把握。他讲的养生方面很多很多，内容也多，方法也多，法则也多。有个重点，重点是什么？

我们看看一段文字。《素问·上古天真论》：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”

这是上古天真论开头的文字。开始的时候是这么讲的：“余闻上古之人，春秋皆度百岁而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？”说上古那个时代的人活一百岁，不衰老，而现代的人五十岁就开始衰老了，到底是时代的差异，还是人们违背了养生之道呢？这是它的开头语。下面就开始讲，上古之人，为什么长寿，为什么不老，今时之人为什么五十岁就开始衰老。这段文字就讲这个。它说上古那些懂得养生之道的人，以阴阳为法则，运用各种养生的方法，食饮有节制，起居有常规，“不妄作劳，故能形与神俱”，注意这句话。形，形体。神，精神，也可以讲神气。神就包括人体五脏神气，包括精气、津液、血脉；形，主要讲的就是形体，外在的形体。俱，就是完备，也可以讲协调，用现在的话讲，和谐。形神要完备、要协调、要和谐。我们不妨用这个观点去看待一个人，看那个人形神是否完备。我们作为中医医生来看人，就应该这样看。那我们临床时看病人也应该这样，形体和神是完备的。如果只有形，没有神，失神者亡。《灵枢·天年》：“五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰……七十岁，脾气虚……八十岁，肺气衰……九十岁，肾气焦……百岁，五藏皆虚。”人从五十岁开始衰老，从哪些脏器开始衰老呢？肝。等到五脏皆虚以后，是什么情况呢？是“神气皆去”。神气一去，“形骸独居而死”。只有一个形体，就是一个行尸走肉嘛！所以人，不能失神，为什么我们后世讲“失神者死，得神者生”。所以这个神是特别重要，不能只注重形体。所以形和神是《内经》的重点，这点我们要抓住。《内经》的养生始终就是围绕形、神两个字，形神皆养，也叫形神共养。

怎么形神共养呢？一是养神，二是养形。

关于养神，《内经》突出了两点：第一点，就是恬惔虚无。这就是养神啦！要做到思想清净，要没有杂念！不能情志过度。所以，《内经》里面讲，喜则气缓，怒则气上，悲则气消，思则气结，恐则气下，惊则气乱。为什么讲那么多的情志伤人呢？情志过度，不就是不能恬惔虚无吗？张仲景不是批评过吗？“竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务。”这种不以恬惔为务的人，往往就是精神内损。所以情志过度而得病的，自古以来，好多医家都有大量的医案。

我在前年看到过一个特别怪的病，一个女性患者，和她丈夫吵架，动怒之后一身长风疹，怒气消了，风疹就好了，下次一吵架又发风疹，经常这么发。这就是怪病啦！人发怒动气以后，常见肝区疼痛，乳房胀痛，头痛，失眠烦躁，她偏偏长风疹。所以情志过度，人可以得一些稀奇古怪的病。这是第一个——恬惔虚无。

第二个，就是《素问·四气调神大论》里面讲的“春夏养阳，秋冬养阴”。四气调神，是顺应四时的气候变化，去调养人的精神。它养神的原则，这个原则归结起来呢，就是“春夏养阳，秋冬养阴”。具体地讲，就是春三月应该如何顺应春天的生发气象；夏三月如何顺应夏天养长的气象；秋三月，怎么顺应秋天收敛的气象；冬三月，怎样顺应冬天闭藏的气象。无非是告诉我们，要适应当时的自然界的气象。如果你违背自然规律，不是自取灭亡吗？这两条，恬惔虚无和四气调神，就是养神的法则。

关于养形，保养形体，也是两个方面。一个方面就是“虚邪贼风，避之有时”。《金匮要略》开头就讲：“风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”这是辩证法。我们都离不开空气，自然界中空气是我们必需的，但是空气一旦动荡剧烈就是狂风，也可以为害啊。风寒暑湿燥火，六气变化才有自然界的生长和收藏，但是狂风暴雨，非时之风，虚邪贼风，它是伤人者也，是主杀、主害的。所以虚邪贼风，我们要避之有时，谨防外邪的侵袭。谨防外邪的侵袭是有两种知识的，一种知识是你要懂得什么是虚风。《灵枢·九宫八风》里面讲：“从其冲后来者为虚风，伤人者也。”就是指从相反的方位来的风，从相反的季节来的风，叫虚风，这我们要知道。相反的季节，相反的方位来的风，这就是虚风。我们现在是什么季节？是夏季吧！夏季就应该刮南风；夏天就应该要热，恰恰来一股寒流，冻得你穿毛衣，这就是虚风。恰恰给你吹北风，这就是虚风。如果早上起来活动的时候，碰到刮北风，你就应该马上回避。为什么？“虚邪贼风，避之有时”啊！古人云：“避虚邪贼风，如避矢石然”，躲避邪气像躲射来的箭一样。你不躲就得病啦！

还有一个虚邪贼风就有关于运气学说。你没有一点运气的基本常识，连运气的主流你都不懂，你这个中医医生就不行。为什么呢？“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”按照古人的要求，按照《内经》的要求，我们还要懂一点运气学说的。

养形的第二个方面，就是食饮有节。饮食要有节制，尤其是在我们现代，要特别注意。食饮没有节制怎么行啊？食饮有节制，包括很多方面，一个是饥饱要有节制。这些内容《内经》里面都有啊，人如果不食水谷，“半日则气衰，一日则气少”，“七日而死”啊！这是《内经》里面有原文记载的啊！“饮食自倍，肠胃乃伤”，你一餐吃很多很多，绝对会伤肠胃的，谁都知道啊！这是饥饱要有节制。第二，寒热要有节制，五味要有节制。五味不能太过啊！五味太过就有偏颇。为什么啊？《素问·至真要大论》讲：“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”老是食用某一种味的食物，长此以往这么吃，就会造成某一脏的偏颇。脏腑一发生偏颇，五脏就会失去平衡，五脏一失去平衡，人就会得病。所以《金匮要略》里面讲：“若五藏元真通畅，人即安和。”这是很浅显的道理。这就是养形。

十、运气学说

首先，《内经》对于中医师，有一个要求，就是要懂运气学。因为运气学说是《内经》理论体系的重要组成部分之一，也可以说，是我们中医学理论体系的重要组成部分之一。但是，有人认为，运气学说不是《内经》本来有的，是唐代王冰补进来的。《内经》有七篇大论：天元纪、五运行、六微旨、气交变、五常政、六元正纪、至真要，是讲运气的。而这七篇大论，后人认为是王冰补的。所以就形成了这样一个认识，认为七篇大论是王冰补的，运气学说也就是王冰补起来的。但是，《素问》的“六节藏象论”是《内经》原本有的文章。“六节藏象论”里面就讲到了运气，就有运气说法，就有运气的知识。可见，运气学说还是内经原有的东西。而且运气学说在使用的过程中，确实有它一定的灵验度。所以我们不妨还是了解一些基本知识。

《素问·六节藏象论》里有一条，“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”。如果你不知道“年之所加”，就是每一年运气的加临，每一年的运是什么，每一年的气是什么，这叫“年之所加”；“气之盛衰”，如果你不懂得运气的盛衰，这个气就是六气的变化，哪个属于实，哪个属于虚，你就不知道“虚实之所起”，就是不了解病变的虚实，哪个方面是实证，哪个方面是虚证，你就不晓得它怎么发生。“不可以为工矣”，不可以去当医生。这个话说得很明白，对于我们的要求很高，就是一定要懂得运气学。我们历史上的那些名医，基本上都懂运气学，其中，除了张仲景、张景岳以外，后世最典型的就是吴鞠通。我们看看《温病条辨》的第一篇，就是“运气篇”，接着是“原病篇”，这两篇都大量地涉及运气学的知识。所以，历代名医基本上都学了运气学说。如果我们确实要当名家，或者要当临床上的高手，那懂一点运气学，只有好处，没有坏处。所以，我就准备介绍一下这个学说，用一次课的时间跟大家讲一点基本知识。

首先讲运气学是怎么形成的。《内经》说：“候之所始，道之所生。”候，就是气候，就是现象。“候之所始”，就是从气候、现象的观察开始；“道之所生”，然后就产生道，道就是规律，就是法则，就是理论原则。这就告诉我们，运气学是从气候、现象的观察开始的。长期观察自然界的气候现象和变化，然后逐步加以总结，加以认识，就逐步地形成了这么一套规律，这么一套理论原则，这就是“道之所生”。这八个字啊，清楚地说明运气学是来源于实践观察。由此就可以推知，我们中医学的理论，都是古人从实践中总结出来的，不是凭空想象。我们后世的人，也一定要在实践中总结、认识。我们中医学的理论，必须是从实践中得来，在实践中总结出来的。运气学就是这样一个知识。

怎么知道它是“候之所始”呢？我写一段原文，大家看一看，古人是怎么样“候之所始”的。

“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋。曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章。”——《素问·天元纪大论》

这是七篇大论的第一篇，《素问·天元纪大论》的开头语。这个开头语也是运气学的开头语。这个开头语就告诉我们运气学是怎么来的。“太虚寥廓”，是讲的宇宙，寥廓的宇宙，寥廓的天空。“肇基化元”，肇基是指万物生成的基础，是万物生化的本源。“万物资始”，自然界的万物依靠它开始化生，开始有生命。“五运终天”，整个自然界、宇宙，就是由五运，哪五运呢？就是木、火、土、金、水，五行的运动，来周巡于天道，自始至终循环天道，这就叫“五运终天”。“布气真灵，总统坤元”，此言天道布一种真灵之气，就是大自然的气象，空气，总统着整个大地。我们的地球啊，就被空气来包围，来总统，这就叫“总统坤元”。“九星悬朗，七曜周旋”，我们观察自然界的现象，看到天空中有很多的星星，这叫“九星悬朗”。九星，九是个约数，指许多星。“七曜周旋”，七曜就是太阳、月亮加上五个行星。这是古人观天文的象征。那时候不是讲“夜观天象”吗？古人确实是夜观天象。“曰阴曰阳，曰柔曰刚”，指有阴阳之分，天为阳，地为阴。这儿讲的是四季的阴阳，昼夜的阴阳。“曰柔曰刚”，柔和刚就是动静，柔也，静也，刚也，动也。“幽显既位，寒暑弛张”，幽就是暗，显就是明，仍然讲的是昼夜。“既位”就是固定的座位，固定的顺序。一昼一夜都是固定的，从来没有乱过。这是古人的观察，它有固定的顺序。“寒暑”，就是一年四季的寒暑往来，有弛有张，这样就形成了一个规律。注意，这是古人最早对于自然界的观察，观察到自然界有这么一些现象，而这些现象尽管是复杂的，但是它是有规律的。通过这个规律就形成了理论，形成了认识，也就形成了运气学的知识。这就是“候之所始，道之所生”。我们从运气学开篇这个文章就可以认识到古人是通过仰观天象，俯察地理，认识自然界的变化，比如，寒暑的变化，昼夜的变化，于是就形成了这么一个运气学。运气学是什么呢？说通俗一点，就是古代的天文气象学。所以，《内经》里面说：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久”（《素问·气交变大论》）。张景岳说这就是“上极天文，下穷地纪，中悉人事”。这个天文呐，就是指的运气学。《内经》的运气学知识很广泛，不仅讲了每一年的常规气候，而且讲了每一年的变化气候。常规气候和变化气候相加临之后，就产生不同的变化。对这种不同的变化，《内经》里面加以推测，不仅推测了自然界万物受什么影响，推测了自然界的气候有什么偏颇，更重要的是推测了人体在这个自然界的变化中将受什么样的影响，可能发生什么样的病变。这就是运气学的最终目的。所以，我们学习运气学，不是去搞天文气象预报，不是搞气象台。但是有一个大概的东西要知道，就是，这个阶段，气候的主流是什么？这个阶段，气候的主要变化是什么？这个阶段，人体患病的趋向是什么？这就是我们要掌握的东西。所以学了运气学有点好处，好处是什么呢？就是能够预知每一年的气候变化的主要趋向，预知每一年脏腑发病的趋向，预知每一年流行病发病的趋向。可以预知这三个东西。这三个东西可以预知的话，那你在治疗上，你当然就胸有成竹了。是不是？所以，你这个医生当起来，你就比别人要先一筹，因为你提前就有预知，知道是个什么情况。所以大家学一点基本知识，只有好处，没有坏处。这就是运气学的意义。

下面呐，我们就讲一点点基本知识。第一个基本知识，运气学的预算、推测，是以十天干和十二地支为工具的。甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，称为十天干，十二地支是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。每年的运气推演，不是按照我们2009年、2008年这么算的，是按照年号。年号就是指甲子、乙丑、丙寅、丁卯、戊辰等等。每一年的年号都有两个字：天干、地支。因为它是以十天干轮换和十二地支循环而得来的。十二地支是十二个字，十天干只有十个字。从甲子开始相配，最后到癸亥，必须要六十个组合。十二地支要轮回五次，那十天干呢，就要轮回六次。这样就形成了一个甲子，为60年。我们推算的就是这60年的基本规律。这样又出来一个问题，头60年和第二个60年是不是一样的？推算，确实是一样的。

这就说明，运气学说有它的周期性，60年以后又是第二个60年。但有人提出来有另外一个问题，说60年是一个大周期，一个大循环，再一个60年又是一个大周期，又一个大循环，这个说法特别的新，《内经》里面没有，但我们一个人不可能活120岁，或者是3个60年180岁，不可能活这么长，如果能活这么长时间，你把第一个60年、第二个60年、第三个60年比较一下就出来了。但是60年一个轮回，这是绝对不错的。这是第一个知识。第二个知识，就是十天干。我们怎么认识十天干？十天干对于算命的来讲就是甲乙木、丙丁火、戊己土、庚辛金、壬癸水。十天干是这样分的，东方甲乙木、南方丙丁火、西方庚辛金、北方壬癸水、中央戊己土。也就是说，普遍的知识都是这样的。这是十天干里面合五行，这是社会上普遍的流行的知识。而我们的运气学不是这样，《素问·天元纪大论》：“甲己之岁，土运统之。”这个话在运气学里面可以简称就叫“甲己化土”，“化”，变化的化。这是运气学的术语。刚才那个“甲己之岁，土运统之”，这是《内经》的原文，那我们说的时候就不要这么说了，就是“甲己化土”。“甲”，本来是属木，对不对？甲己一合，就成为土。这个东西怎么来的？是古人仰观天象，发现自然界有一种天空气象变化，叫“五气经天”。

古人把二十八宿的固定座位搞清楚了，天空中东南西北二十八宿，然后就把十天干的方位也摆正了，知道它有固定的方位，罗盘上就有，咱们讲《易经》的时候就要涉及这个东西。发现黄色的气象总是出现在甲与己，一头是甲，一头是己，横亘于天空中。于是乎，古人就认识到，甲和己是属于黄色的。（黅）黄色叫“黅天之气”，就是黄字旁，右边加一个今天的今字，这个字念“今”，《内经》里面有的，这是“黅天之气”，“黅天之气”就是黄色，黄者，土也。于是乎，古人就认为，运气的变化在五运里面，是甲己化土。就这么认识的。乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火，就是从青、黄、赤、白、黑这五种气象的横亘天空，这种规律，就认识到，甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火。在《内经》的原文就是“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之”，这是原文。这个知识怎么理解呢？甲年，己年，凡是逢甲年，凡是逢己年，“土运统之”，就属土运；凡是逢乙年，凡是逢庚年，就是“金运统之”；凡是逢丙年、辛年，就是“水运统之”；凡是逢戊年、癸年，就是“火运统之”；凡是逢丁年、壬年，就是“木运统之”。这就是最简单的知识，最直截了当的，这样我们马上就可以知道，某一年，什么运。今年什么运呐？啊，不知道今年什么年吧？！今年是己丑年，不能讲2009啊！己丑年，己者，土也，这不就这么出来了！这是一个知识。这个知识里面，还有另外一层，就是这个运，要分阴阳。也就是说，十天干里面要分阴阳。我们不是讲阴阳学说是中医的理论核心吗？要分阴阳。运气学说就离不开阴阳五行，所以一定是以阴阳五行这个理论来推演的。十个天干里面分阴阳是怎么分的？奇数为阳，偶数为阴。奇数就是单数，偶数就是双数。十个天干它是有固定的顺序的，不能颠倒——“甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸”，这十个字凡是逢单数的，属阳；凡是逢双数的，就是阴。这就是“奇数为阳，偶数为阴”。甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，第 1、3、5、7、9个是阳，第2、4、6、8、10个是阴。这样一下来，就是甲、丙、戊、庚、壬，阳年；乙、丁、己、辛、癸，阴年。为什么要分阴阳啊？“阳主太过，阴主不及”，就是要知道这个东西。凡是阳年，就属于本运太过；凡是阴年就属于本运不及。太过与不及有什么区别呢？太过与不及有两个区别。一个区别：凡是太过之年，季节，它的气象运行就早一些，它的主运气候就来得早一些；凡是不及之年，阴年，它的气象运行就来得迟缓一些。这是一个区别。第二个区别：五行是有变化的。大家还记得有一句话，《素问·五运行大论》：“气有余，则制己所胜而侮所不胜，其不及则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”我们来研究一下这个文字。“气有余”，阳年，不是气有余吗？假如今年是土年，如果属于土运太过，“则制己所胜，而侮所不胜”。“制”，克制、制约，制约它的所胜，土是克水的，那水就遭殃了，是不是？“侮所不胜”，木是克土的，土反过来欺负木，这就是变化。如果“其不及”，如果是不及，是什么变化呢？那是另外一个变化了，“则己所不胜侮而乘之”，本来，“所不胜”，本来是克我的，它看到你软弱就越发欺负你，对不对？“己所胜”就是我所克制的那个，它看到我不行啦，它也反过来欺负我，“侮而乘之”，懂了吧？我想打个比方，我这个杯子，这个手表，这个扩音器，这三个东西，分别代表土、金、木。假如这个扩音器是属于木，打个比方啊，这个木，如果是旺，属于阳年。木气偏亢，这不是“气有余”吗？木是克土的，“制己所胜”，它就克土；本来金是克木的，它反过来去侮金，这叫“气有余，则制己所胜，而侮所不胜”；“其不及”，它现在虚弱，本身不足，不足怎么办？“己所不胜侮而乘之”，这个金是克木的，乘机欺负你，它一欺负你，本来属你管的这个，它看到你不行，它也反过来欺负你。我们就是运用这个规律来推演气运的有余和不足。所以，在五运里面要分阴阳，就是这么一个道理。这是五运的基本知识。

这是一大块，关于五运，第二大块，关于六气。每一年除了天干这个字母以外，第二个字母就是十二地支。十二地支是干什么的呢？是主六气的，这在运气学里面叫：“天干化五运，地支化六气。”后来有人讲“天干化运，地支推气”，是一个意思啊。我们用十二地支就是推演六气的变化。六气的变化怎么推演呢？这就引用了原文，也是“天元纪大论”的原文：“子午之岁，上见少阴。”子年、午年，上，上就是“司天之气”。什么叫“司天”呢？司，主司，天，就是天上，主司天上的气候变化，就叫“司天”。子年和午年就叫子午之岁，两个年啊，注意是两个不同的年份。“上见少阴”，换句话讲，就是“少阴司天”。“少阴司天”是什么气候呢？下面接着讲，“少阴之上，热气主之”，这不原文后面就有吗？“少阴”，在《内经》里面又称为“君火”，所以我们习惯地讲，就是“子午少阴君火”，这就很清楚了，子午年是少阴君火之年，少阴君火是什么气候呢？是“热气主之”。“丑未之岁，上见太阴”，太阴是什么呢？太阴是湿土，所以我们简称就是“丑未太阴湿土”，“太阴之上，湿气主之”，就是湿。“卯酉之岁，上见阳明”，阳明称为燥金，“阳明之上，燥气主之”。简称是“卯酉阳明燥金”。“寅申之岁，上见少阳”，少阳称什么呢？称为“相火”，“少阳之上，相火主之”，是火，所以我们又称“寅申少阳相火”。“辰戌之岁，上见太阳”，太阳称什么呢？称为寒水，所以我们习惯地又讲“辰戌太阳寒水”，“太阳之上，寒气主之”。巳亥，“巳亥之岁，上见厥阴”，厥阴是什么呢？厥阴称为风木，我们又称为“巳亥厥阴风木”，“厥阴之上，风气主之”。这是《素问·天元纪大论》的原文，这是规律，什么规律呢？十二地支主六气，化六气这个规律。

三阴三阳是有顺序的，我现在按照三阴三阳的顺序来讲。一阴，厥阴，代表风，就是风气主之；二阴，少阴，热气主之，代表热；三阴，太阴，湿气主之，代表湿；一阳，少阳，火气主之，代表火；二阳，阳明，燥气主之，代表燥；三阳，太阳，寒气主之，代表寒。而三阴三阳里面用五行来归类，一阴，厥阴属木；二阴，少阴属火；三阴，太阴属土；一阳，少阳属火；二阳，阳明属金；三阳，太阳属水。两个火，一个少阴，一个少阳，为了把两者区别开来，所以在《内经》里面就出现了另外一个字眼——少阴君火，少阳相火。这不就清楚了吗。其实啊，就是代表六气，给它取的名字就是三阴三阳，而三阴三阳在运气学里它是有顺序的，这个顺序就是一阴、二阴、三阴、一阳、二阳、三阳。

这是第二大块，关于十二地支主六气。这两大块学了以后，我们就要知道每一年的气候有常规，这个常规是什么呢？每年的常规都是木火土金水，相生的顺序，春天属木，夏天属火，长夏属土，秋天属金，冬天属水。于是乎，就有五气的变化顺序，也就是五气所主的顺序。这个顺序我们习惯地称为主气。春天风气，夏天火热，长夏湿气，秋天燥气，冬天寒气，这是笼统地讲。而具体地讲呢，它有一个六步。我们知道，古人确立了一年有24个节气，是农历里面的节气。这个节气是主气候的，特别特别的准。那个农村过去有经验的老农民啊，他对这节气特别熟，什么节气来了我们应该干什么，什么节气来了又应该干什么，绝对准确。所以它是气候变化的一种交接点，这也是的确不移的。古人，不简单哪！他通过太阳的照射，它的转折，它的变化，它确立的二十四个交接点，这二十四个交接点就是二十四节气。我们推算气候变化的规律，就是按照这二十四个节气来推算的。从大寒开始，立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。起于大寒，止于大寒。也就是说，每年的气候变化开始，是从大寒。如果是太过之年，大寒准开始；如果是不及之年，肯定要推后一个节气。就是这样算的。这样一算不就有六步吗，六步我们用五行就不好办啦，就应该有六气，这六气是怎么主的呢？第一步，风气所主；第二步，热气所主；第三步，火气所主；第四步，湿气所主；第五步，燥气所主；第六步，寒气所主。简单地讲，如果我们按照运气学的术语来讲，第一步，厥阴风木；第二步，少阴君火；第三步，少阳相火；第四步，太阴湿土；第五步，阳明燥金；第六步，太阳寒水。这就是阴阳二十四个节气分成六步，这六步呢，就固定的气候来主司。主司就是指，那个时间以它为主啊。这就清楚了啊。清楚了我们下一步就好办啦。下一步我们推算一下就明白了。

每一年六气的循环，是以二十四个节气，为阶段划分为六步。这二十四个节气的六部之中，他的主时气候，就是常规气候。常规气候就是我刚才所讲的，厥阴风木，少阴君火，少阳相火，太阴湿土，阳明燥金，太阳寒水。风热火湿燥寒，每年都是如此，这是它的基本规律！我们看看是不是这样，开始是温暖多风，然后是热，然后就大热，然后就湿，然后就是燥气，然后就凉起来，然后就是寒气，每年都是如此，这是常规！但是每年和每年不一样，这不一样是出在什么地方呢？是出在客气的变化。刚才讲的风热火湿燥寒这是主气，客气的变化，就要我们去推算，为什么呢？它要根据不同的年份有所变化，这就是我们要推算的。

下面我就讲讲客气的变化。每一年的客气变化就是我们刚才前面讲的是十二地支化六气，这就是规律。根据不同的年份就出现不同的规律！子午少阴君火司天，丑未太阴湿土司天，这就讲了一个司天之气。司天之气确定后，马上就可以确定它的六步。

司天之气主宰每年的第三步，它本来主宰整个上半年，但是它的位置是在每年的第三步。那这一二三步又是怎样一个顺序呢？是一二三阴一二三阳，这样一个循环顺序。比方，如果这一年是一阴司天，第三步，那么第四步是谁？二阴。第五步就是三阴，第六步就是一阳，前面第一步就是二阳，第二步就是三阳，就是这样一个循环顺序。这就是按照一二三阴一二三阳，这个顺序不能变！每一年的客气的六步就都是按照这样一个顺序。

下面我们把今年（己丑年）算一下。

己丑　　一步　　二步　　三步　　四步　　五步　　六步

客气　　风木　　君火　　湿土　　相火　　燥金　　寒水

主气　　风木　　君火　　相火　　湿土　　燥金　　寒水

我们所读的书上，包括教材都是圆图，这个出自张景岳的《类经图翼》。从他开始一直画圆图，我就画横的一年六步。在写的时候，一定要把主气写在下面，客气写在上面，为什么呢？有个“客主加临”的问题，这是另外一个东西！我们写的时候，注意主气要写在下面，客气要写在上面。

太阴湿土司天，司天之气要摆在第三步。每一年的上半年为司天之气所主，司天主上半年，在泉主下半年。一个司天之气，一个在泉之气，司天主天上，在泉主地下。换句话说，就是前半年由司天之气所主，后半年由在泉之气所主。这是客气的主流，每一年客气的主流。在泉之气是怎么算出来的呢？它跟司天之气是相对的！一阴对一阳，二阴对二阳，三阴对三阳，我们今年是太阴湿土司天，太阴湿土是三阴，那么它的在泉之气就是三阳！这个不知道也可以，为什么呢？我们前面讲了，我们把第三步司天之气确定后，就可以按照一二三阴、一二三阳的顺序就把其他的五步都顺下来了，我们顺一下。

第三步司天之气是太阴湿土，那么第四步就是一阳——少阳相火，第五步呢就是二阳——阳明燥金，第六步就是三阳——太阳寒水，第一步就应该是一阴——厥阴风木，第二步就是二阴——少阴君火，第三步三阴——太阴湿土，这一二三阴、一二三阳的顺序不就出来了嘛？第一步一阴，第二步二阴，第三步三阴，第四步一阳，第五步二阳，第六步三阳，正好是一二三阴、一二三阳的顺序！这就是今年的客气变化。客气是变化之气，主气是主流之气、常规之气，客气在上，主气在下，两者一相加，称为“客主加临”，看客气对于主气产生什么影响，就可以分析各阶段具体的变化。

我们就算一算今年（己丑年）。首先要算这个运。“甲己化土”，那么今年是什么运啦？土运。“己”是属于奇数还是偶数呢？偶数。因此今年是阴年，阴主不及，就必然出现两个情况：一个情况就是季节气候来得迟缓一点，至少要推迟一个节气。一个节气多少天呢，十五天。第二个变化是“其不及则己所不胜，侮而乘之”。在《素问·气交变大论》里面讲了一条原文：“岁土不及，风乃大行。”这就是规律！为什么？“己所不胜，侮而乘之”，风木是克湿土的。今年的气候是土运不及，土运不及就会产生一个相应的变化，就是“风大行”。

风大行对于我们有什么影响？第一个影响，自然界多风，而且多狂风暴风。第二个影响，风气大行对人体的影响。我们联系《内经》的话，“风者百病之长也”，“风者，百病之始也”。风是外感疾患的先导，那么己丑年一定外感病多。风通于肝脏，那肝病应该也比较多，而且是实证。因为土运不及，那么脾就应该以虚证多一点了。所以肝脾两脏的病多，而且虚实各有所侧重。这是从这个“己”字来推敲的。

下面我们就看第二个字，“丑”。“丑未之年”太阴湿土司天，湿土之气主上半年。注意，司天之气是主上半年客气的主要变化，在泉之气是主下半年客气的主要变化。那么今年上半年以湿气为主，所以今年上半年的气候是多雨湿。多雨湿是在哪一步最多呢？就是第三步。第三步是什么时间呢？应该是从小满开始，芒种、夏至、小暑、大暑。这个阶段是湿气所主的最明显的季节。今年整个上半年都由湿气所主，所以今年的热来得慢，大家感觉到没？第一，今年是阴年，季节气候来得慢；第二，上半年是湿气所主，所以它热不起劲来，刚刚才开始热。这样算起来好像有点灵验啦！

注意下一步是少阳火气主司！还有热的时候，你不要着急！但是下半年是寒气所主，到了秋天、冬天，今年冷的时间会比较快，而且冷的时间也比较长。这就是今年的气候，下面我们要推测一下疾病。

刚才我们探讨五运的时候就已经知道脏腑病是以什么为主。下面就看看六气主病。第一步两个气都是风。主气是风，客气还是风，风木当令多外感。但是《内经》里面有个规律，主客之气如果相克就是不顺，如果相生就是顺！如果同气，也是属于顺，但是防止它偏亢。尽管偏亢，它还是属于顺，所以问题不大。

第二步主气客气都是火热，这个火热就凶了一点，火热偏亢，就容易出现温病，火热就容易导致温病！在《素问·六元正纪大论》里面就讲：“丑未之岁，二之气，温疠大行，远近咸若。”指出有这样一个规律，凡是丑年和未年，太阴湿土司天的这个年份，就多半有瘟疫病大肆流行，远近都一样。这一年的第二步可能有传染病发生。

第三步，主气是相火，客气是湿气。第三步应该是火热，可是有湿气在干扰，于是就形成了湿热郁蒸。这个时候湿热病就偏多，比如说肠胃病，腹胀腹痛、呕吐泄泻，甚至于还有痢疾、浮肿、一身疼痛、黄疸、湿疹等等。西医的手足口病，其实也属中医讲的湿疹。第四步主气是太阴湿土，客气是少阳相火。继续是湿热病症，所以这个第三步、第四步都是湿热病多！这个时候作为医生，你首先要考虑肠胃方面的病，而且病邪性质主要是湿热。

第五步，燥气主司，凉燥之气，这时候要预防感冒。因为暑热之后凉气初来，主气客气都是凉气，这时候最容易得感冒，而且是秋燥感冒，秋燥感冒不是有凉燥有温燥吗？温病里面讲的是温燥，其实临床里面还有凉燥呀！到了第六步，都是寒，寒气偏重，所以今年冬天里面还有寒湿病多！这就是一年的基本情况。

我们了解运气学不是搞别的，就是了解一个基本的东西，你要了解每一年发病的一个基本的情况。但是我们了解运气学的知识一定要辩证地看待，不要把它看成僵硬死板的东西！

历史因素，现代环境变化的因素，以及我们地域因素，都是要考虑的，绝不能僵硬死板地按照运气学去进行推测，这个只能作为参考。这就是我们今天讲课最后一点要明确的。尽管我们讲了一些运气学知识，可以把每一年做一个基本的推算，我今天也只是做一个最基本最简单的推算，并没有讲复杂的东西，了解一个大概，了解发病的主要倾向，而且这只是一个推测而已，但是我们绝不能把它看成一成不变的东西，这才是我们的正确态度！