第11章 篇二 要梗阻了（06）

交完班，看到只剩余一半的烤鸭，雷昊不忿：“沃姐你这人不地道，明明带了烤鸭，不先拿出来。”

脆皮都没多少了，吃烤鸭最主要的不就是吃脆皮吗，肉软乎乎得不爽口。

沃琳怼他：“不爱吃呀，那下次吧。”

“下次就下次。”嘴上不在乎，雷昊已戴好手套，先捏了块鸭脆皮丢嘴里。

其他医生没雷昊这么废话，先开吃再说。

有东西吃赶紧吃，说不定下一刻就被叫走，一忙起来根本没时间吃东西。

雷昊吃东西从来不耽搁说话：“沃姐，壶腹癌患者的计划做出来没有？”

沃琳不答反问：“你和患者约好时间了吗，什么时候安排患者做放疗？”

雷昊捏个烧麦塞嘴里：“下午吧，患者的儿子一大早已把患者送过来，正在办住院，办好住院就能安排放疗了。”

沃琳瞄了一眼康子轩改计划的进度：“计划已经差不多了，下午应该能赶得上做放疗，要实在着急，先把坐标打印出来，让患者先到模拟机室排队复位，复好位再到二号机去排放疗号，等这些安排妥当，计划就好了。”

做计划前患者的固定体膜上贴的标记线，是给患者CT扫描定位时大致定的肿瘤位置，为原始中心，做放疗计划时会根据靶区具体情况定计划中心，产生坐标值，复位就是根据坐标值，将原始中心位移到计划中心，重新贴标记线。

雷昊顺着沃琳的视线看到是康子轩在做昨天他给沃琳的那个壶腹癌计划，立即替康子轩打抱不平：“沃姐你这人是真不地道，怎么能欺负我们可爱又帅气的康老弟呢，拿这么难的计划为难康老弟，沃姐你于心何忍呀？”

康子轩赶紧替沃琳澄清：“不是沃姐让我做的，是我自己手痒想试试。”

沃琳转告护士的话：“护士说早上已约好了看诊的，每个诊室平均两到三个患者；三个会诊的，老院区新院区都有；三个做后装的，本院两个，外院一个。”

打印好的计划放在指定的篮子里，护士会定期来拿，有约好的要医生看的患者，护士会告诉医生一声，要是医生在开会，护士就拜托物理师转告医生。

“我马上下去看诊。”雷昊也不啰嗦了，急匆匆又往嘴里塞了几口吃的，跟有狼追他一样，一闪就没了影子。

其他医生在他啰嗦的空档，早填饱了肚子下楼去了。

沃琳告诉康子轩：“把你那边的计划保存后关闭，我来做吧。”

雷昊刚才的话听似是在为康子轩打抱不平，其实是埋怨沃琳把这么着急又复杂的计划给一个新手做。

沃琳自己接手过来做这个计划，倒不是因雷昊的话，谁不是新手过来的，不多练手，哪来的经验和速度。

这个患者急症，沃琳是想早点把计划赶出来的好。

康子轩按沃琳的指点修改了计划，可效果依然是剂量云图像理发被狗啃了，难看至极，康子轩正头疼呢，听沃琳这么一说，赶紧把计划交回给沃琳。

沃琳看着剂量云图此一处彼一处的低剂量坑洞和高剂量火烧云，心里无奈地摇摇头，小孩子的执拗，是要靠时间地磨砺来扭转的，说教并不管多大用。

剂量处方单上，靶区的照射剂量是5040cGy，也就是至少要5040cGy。

肝脏剂量限值也是5040cGy，也就是最大值是5040cGy。

这就造就了一个矛盾，是顾肿瘤，还是顾肝脏，因共同体积的部分剂量上限值和下限值一样，这是做不到的。

顾肿瘤，剂量优化时靶区设的最小剂量要大于处方剂量，肿瘤剂量达标，危及器官受照剂量必然超标。

顾危及器官，优化剂量时设的剂量要小于处方剂量，危及器官受照剂量限值达标，肿瘤剂量必然不够。

这时候，物理师就要和医生沟通，是选其中一个，还是靶区和危及器官各让一步，医生会根据治疗要达到什么目的来对剂量处方做出调整，物理师也可以根据和某个医生的合作经验，自己先行做调整，计划出来后再和医生沟通。

这一点，不止沃琳，其他物理师都给康子轩传授过，可康子轩似乎觉得计算机更听他的指挥，坚持他的方法。

为了达到处方要求，康子轩一次次加大优化权重，可哪怕他已调整了射野的角度，剂量热点不过是从脊髓移到了小肠，依然高得吓人。

是的，肝脏和肿瘤互相掐架，热点被挤到了小肠。

其实，小肠也参与了掐架，因为小肠和靶区也有相交的共同体积，小肠的处方最大剂量值也不能超过5040cGy，不过这个共同体积较小而已。

而且这个剂量热点呢，落在了非小肠和靶区的共同体积部位，也就是落在了靶区外，这样的计划自然不合格。

还好康子轩设置的靶区剂量限制环和沃琳的习惯一样，沃琳省了设环这一步，她直接删除了康子轩勾画的热点线和冷点线，调整了射野角度，降低了优化权重，根据和雷昊的多次合作经验，放宽了危及器官剂量限值，很快就把计划改出来了。

改过后的计划效果，5040cGy的剂量靶区GTV包覆度100%，CTV包覆度100%，PTV包覆度98%，剂量最高点不到5400cGy，在GTV内，小肠最高剂量5266cGy，肝脏最高剂量5329cGy。

李博这个物理师长看过计划后，确定没有问题，沃琳和雷昊电话沟通，雷昊直接让沃琳把计划打印出来。

康子轩主动要求：“我来打计划。”

可以顺便学习沃琳做的计划。

【篇二完】