第五节　手术时机的选择

高血压性脑干出血对脑干实质的撕裂、血肿急性膨胀增大挤压脑干的轴向扭曲和纵向移位等，这些原发性脑干损伤，是由于出血本身造成的，很大程度上影响疾病的转归。血肿压迫阻塞脑脊液循环通路，血肿分解代谢产物的毒性物质引起脑干水肿和缺血，出现颅内压增高，甚至脑疝。这些继发性损害，可以通过现代神经外科技术降至最低。脑干出血后，血肿或脑干水肿可直接压迫脑干的生命中枢而导致病情恶化。血肿的存在是诸多环节的起始因素，早期清除血肿是阻断一系列继发性病理损害的重要步骤。手术治疗应遵循微创的原则，即以最小的创伤达到最佳的手术效果。掌握正确的手术指征和手术时机对手术成功非常重要。

由于脑干出血多为急性起病，早期手术清除血肿，解除占位效应防止神经功能的进一步损害，对患者预后非常有利。从病理生理变化方面看，脑出血后6小时左右，血肿周围开始出现脑组织水肿及神经元神经纤维的坏死，而且随时间延长而加重。理论上认为超早期，即出血后6小时内手术效果好，神经功能恢复优于中、晚期手术。早期减轻血肿对脑组织的压迫，阻断出血后一系列继发性改变所致的恶性循环，可以提高生存率，改善预后。

（陈刚　吴震　孙超）