第三节　脑干肿瘤卒中出血

脑干肿瘤患者多起病缓慢，临床症状逐渐加重。病理诊断多为胶质瘤，也可见血管网织细胞瘤或转移瘤。脑干胶质瘤主要见于儿童和青少年，中年人少见，以低级别星形细胞瘤为主，也可见胶质母细胞瘤或其他高度恶性的肿瘤。肿瘤多呈弥散生长，也有边界相对清楚者。

根据脑干肿瘤的部位将其分为中脑，脑桥和延髓肿瘤三类，不同部位脑干肿瘤临床表现有所不同。延髓肿瘤起病缓慢，呈进行性加剧。临床表现为后组脑神经功能障碍，如吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑等，有的患者合并舌肌萎缩和舌肌震颤。严重的患者出现呼吸频率改变，呼吸困难，心律失常等情况。此类患者颅内压增高症状常不明显，有的也可表现为颈部疼痛，呕吐等。脑桥肿瘤患者首发症状常常为复视，行走不稳易跌倒。多数患者出现病变侧展神经和面神经麻痹，伴对侧肢体肌力减退及感觉障碍，眼球运动障碍，斜视和强哭强笑等。脑桥肿瘤还可表现为Millard-Gubler综合征和Foville综合征。中脑肿瘤患者临床症状表现为颅内压增高，如头痛，呕吐，视盘水肿，意识改变等，也可以表现为精神异常和智力改变。此外，病变侧可出现动眼神经麻痹，瞳孔散大、不等大、瞳孔对光反应消失等，对侧肢体偏瘫，还可以有听力、视力的改变。中脑肿瘤常伴有临床可见的一系列综合征，如帕里诺（Parinaud）综合征、韦伯（Weber综合征）或贝内迪克特（Benedikt）综合征。

对于脑干肿瘤合并瘤内出血时患者病情常急性进展，需与原发性脑干出血相鉴别，原发性脑干出血多见于脑桥，而延髓和中脑少见，常规头部CT检查可见高密度血肿影像，MRI检查对于鉴别脑干肿瘤合并出血与单纯脑干出血非常有价值。