第八节　脑干的横断面解剖

一、脑干的10个重点横断层面解剖

（一）第一颈段脊髓的断层

除脊髓副神经核外，余与其他颈髓类似。可见三叉神经脊束核。

（二）脊髓延髓连接处

1.锥体交叉是最大特征（位于延髓基底）。

2.出现网状结构（位于延髓被盖），后柱在延髓被盖内。

3.脊髓中央管前缘可见内侧纵束和背侧纵束。

（三）延髓中部

1.延髓被盖内出现薄束核和楔束核，内侧丘系交叉；网状结构；下橄榄核、疑核、舌下神经核等。舌下神经自锥体与橄榄之间出延髓。

2.锥体占据延髓基底。

（四）延髓上部

1.未交叉的皮质脊髓束占据延髓基底。

2.被盖内，橄榄核为此层面的一大特征性结构；橄榄小脑束交叉。脊髓和内侧丘系。网状结构。

3.被盖背侧的舌下神经核、前庭神经核、孤束核、疑核等。

（五）脑桥延髓连接处

1.斜方体将基底与被盖分开。

2.展/面神经核。

（六）中部脑桥

1.可见4个丘系（内、外、脊髓、三叉丘系）。

2.斜方体。

3.面神经膝与展神经核。

（七）上部脑桥

1.脑桥核及横向纤维（其实在整个脑桥都有）。

2.三叉神经在脑桥腹外侧小脑中脚根部穿入脑桥。三叉丘系交叉。

3.锥体束背横向的脑桥小脑束分成很多小束。

4.可见第四脑室上顶壁的两侧为小脑上脚。

（八）中脑下部

1.典型的大脑脚、黑质、小脑上脚交叉，唯一的滑车交叉。

2.上行传导束位于被盖，下行传导束位于基底。顶盖未下丘。

（九）上部中脑

1.上丘与红核黑质同时出现。

2.被盖背侧交叉与腹侧交叉。

（十）中脑丘脑连接处

1.丘脑、红核、黑质、内外侧膝状体。

2.缰连合。

二、脑干的三部分重点结构总结

（一）中脑的重点结构

中脑相对较短，大部分轴切面穿过上丘（更靠近头端）或下丘（更靠近尾端）。这两个层面的切片是可以区分的，因为通过上丘的轴切面包含动眼神经核和红核，而通过下丘的轴切面包含滑车神经核和结合臂（小脑上脚）交叉（图3-8-1、图3-8-2）。

图3-8-1　脑干重点断层的特征性结构

（二）脑桥的重点结构

腹侧脑桥由基底脑桥组成，基底脑桥包括皮质脊髓（corticospinal tracts）和皮质核束（corticobulbar tracts），以及参与小脑功能的脑桥核（pontine nuclei）。脑桥被盖（pontine tegmentum）包含许多重要的神经核和传导通路。第四脑室（fourth ventricle）将脑桥被盖与小脑分开（见图3-8-1）。

（三）延髓的重点结构

与中脑一样，延髓也分头侧（rostral）层面和尾侧（caudal）层面。在头侧延髓断层，会出现下橄榄核和第四脑室。在尾侧延髓层面，下橄榄核和第四脑室不再存在，但出现后柱和后柱核（posterior column nuclei）。其他重要的标志包括小脑下脚（inferior cerebellar peduncles）、锥体束（pyramidal tracts）、前外侧系统（anterolateral system）和内侧丘系（medial lemniscus）。延髓和脊髓之间的转变以锥体交叉（pyramidal decussation）为标志。上颈髓包含脊髓副神经核（见图3-8-1）。

图3-8-2　脑干内的重要交叉示意图