三、论风能胜湿的机制与方药

【医论精华点睛】

仝小林论风能胜湿：风能胜湿，是自然界的一种现象。风能胜自然界的表皮之湿。防风、荆芥、羌活、麻黄、桂枝等均是风药、表药。辛味向上、向外发散，说风能燥湿，多是辛温之药，辛温药就是用来散表湿、燥湿的风药。

里湿最多见是中焦，其次为下焦，再次为上焦。外湿困于体表则身困倦怠，困于胃肠则痞满，困于上焦则胸闷。里湿，在上焦多宣肺，肺之呼吸调畅，则湿气难存；中焦多芳香化湿，苦温燥湿，淡渗利湿；下焦多利湿、利水。而暑湿困脾，常常是外来湿热过盛，而影响机体，机体本身未必有病，故用些清热解暑之药就会立效，南方喜欢用金银花、滑石、生甘草做凉饮。

【医论现场再现】

仝小林：大家谈一谈风能胜湿的原理是什么？是风药可开启腠理、水分以汗的形式排出？

沈仕伟：我认为不一定从汗排。水湿犹如地上的一摊水，流动的风可以把它吹干，为风能燥湿；太阳可以把它晒干，为温阳化湿；地上开条水渠，把水引走，为利水渗湿。理论上风药似乎是带湿从表，但实际患者并无汗出。是否风药入肝，木能疏土，带动了脾胃的运化？

王 强：土为杂气，湿亦为杂气，故治湿之法甚多，然世之收工之法不外健脾益肾。此献一法，名曰“风能胜湿”。此风非指风药、飓风，乃温温之春风。东方生风，风生万物，调和气血，经脉条畅，正气运行无阻，即为此风。邪风显形，此风无形，无形以生万物。此风盛行，湿无遁形。某些苔厚之人，得一夜安眠，其苔自减，是为此理。

陈弘东：这也是取类比象后的理论化，自然界中长夏之季天气湿闷，之后风从西北而来，湿气消散，天气清明，是故曰风能胜湿，这也是朴素的自然现象。

仝小林：风能胜表湿还是里湿呢？常用于胜湿的方剂和药物有哪些呢？

沈仕伟：我认为多是胜表湿。外感风湿，可以选用麻黄加术汤、羌活胜湿汤；而内湿，要么运化脾胃用平胃散，要么利湿用五苓散，要么温阳用真武汤、苓桂术甘汤，要么风药燥湿，用升阳益胃汤。

陈弘东：我以为风药大都是走窜之品，能使气血流动，气血流动湿气自然化解。外湿多以缓缓解表而愈，有九味羌活汤、防己黄芪汤等；内湿多以健脾利湿收功，有实脾散、参苓白术散等。

熊卫红：平胃散、藿香正气散、藿朴夏苓汤、二陈汤、五苓散、羌活胜湿汤。麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、三仁汤、完带汤。脾虚是生湿的关键，风药应当有健脾醒脾之功。

仝小林：风能胜湿，是自然界的一种现象。风能胜自然界的表皮之湿。防风、荆芥、羌活、麻黄、桂枝等均是风药、表药。辛味向上、向外发散，说风能燥湿，多是辛温之药，辛温药就是用来散表湿、燥湿的风药。

里湿最多见是中焦，其次为下焦，再次为上焦。外湿困于体表则身困倦怠；困于胃肠则痞满，困于上焦则胸闷。里湿，在上焦多宣肺，肺之呼吸调畅，则湿气难存；中焦多芳香化湿，苦温燥湿，淡渗利湿；下焦多利湿、利水。而暑湿困脾，常常是外来湿热过盛，而影响机体，机体本身未必有病，故用些清热解暑之药就会立效，南方喜欢用银花、滑石、生甘草做凉饮。

仝小林：我们今天主要讨论风为什么能胜湿？哪类药能担当胜湿之风药。我的体会是：风是指“风”药，湿是指病邪。

王 强：人就是个中空的圆柱体，自成系统，与自然交流的界面即是“表”。皮肤属肺，交天气；肠道属土，交地气；皮肤、呼吸道黏膜、胃肠道黏膜，都属人体之表，故均可用辛温或苦温之风药以胜湿。

仝小林：我这有一个案例：1988年8月18日，时值长夏，阴雨连绵。一患者苔白厚腻，食欲不振，但腹无胀痛，二便自调。此为暑湿困脾。以新鲜绿茶一两，浓浓三杯，小溲渐多。翌日，湿祛苔净食增。此以茶当药治病之例也，但用量需足。大家想想为什么苔白还用绿茶？

李 艳：脾湿多为劳神，或者劳力大汗，或体质弱，除治疗外，最主要的是休息、少语。

徐立鹏：空腹喝茶会肚子咕咕叫，这是茶能促进胃肠蠕动的作用，当是治暑湿的原理。仝老师治糖尿病胃轻瘫，黄连只用3～5g，就是让胃动起来，绿茶不是也有稍稍苦味吗？我想这与绿茶的效用是相通的。