二、暑 邪 辨 识
【医论精华点睛】
仝小林对暑邪、火邪的认识：中医讲的六淫，是在六气变化基础上提出来的。那么，六气中的火是什么呢？我认为，与其他五气风寒暑湿燥一样，一定是自然本有的，那就是阳光。阳光，在自然正常状态下，就是六气中的火，一年四季都有，它不同于暑，暑有季节性。当阳光过强，非其时而有其气，则火变为邪，如秋老虎，它可以和其他五淫为伍，戕害人体。
【医论现场再现】
（一）暑邪的定义
仝小林：今天我们来探讨一下六淫中的暑邪。什么是暑邪呢？
朱向东：从来源看：暑纯为外邪，没有内生，火为热之极，可以外来，亦可内生；从季节看，暑为夏季之异常气候；热虽在夏季多见，其他季节亦有。从致病看：暑致病较为剧烈突然，热多渐生为患。此外，暑亦有阳暑、阴暑之分。
（二）暑邪与火（热）邪的关系
仝小林：我们只讲外感六淫，不涉内生五淫（邪）。那火邪又指什么？火邪和暑邪之间有什么关系呢？
朱向东：在一般情况下，绝大多数火邪是由内而生的，但在某些情况下，火邪也可以由外感而来，不过这种“火邪”，我们多称为“热邪”，这就“五气化火”。“五气”也就是“风、寒、暑、湿、燥”五种外邪。五气之中只有“暑邪”纯属外来之火邪，我们称为暑热，其余风、寒、湿、燥非火热之邪，之所以能化火，需要有人体内阳气亢盛或阴分不足的条件，也就是说外在的因素要通过内在的变化才能起作用，才能在人体内转化为“火邪”。从表象来看，“五气化火”是由外感而来，实质上仍由内生。因此，就有“气有余便是火”的说法。火热为阳盛所生，火为热之源，热为火之性，其本质皆为阳盛，所以火热也往往混称。
但火与温热，同中有异，热为温之渐、火为热之极，二者仅是程度上的不同，没有本质上的区别。但是“火”可以代表人体阳气，蕴藏于脏腑之内，具有温煦、生化等作用，是人体的正气，《内经》中称为“少火”。只有亢烈之火才成为病邪，《内经》中称为“壮火”，即所说的“火”邪。而热只是邪气，没有属于人体正气的说法，这是火与热的主要区别。如风热、暑热、湿热之类病邪；而火常由内生，如心火上炎、肝火亢盛、胆火横逆之类病变。但这一点也不是绝对的，也有内热和五气化火的说法。火能生热，是阳气的形象和化身，阳气虽不可见，但可以通过火热而察知。而阳气又不是孤立的，它不能脱离阴精而存在，就像火不能脱离燃料而存在一样，阳气亢盛了就消耗太多，来不及补充，功能亢进也不会持久，必然导致衰竭。这种有害于人体的亢盛的阳气就叫“壮火”，所以《内经》说“壮火食气”。而人体中正常的阳气，在阴精消耗的同时，能使之不断得到补充，也就是正常的功能活动，虽然也消耗了一定的物质和能量，但又能产生新的营养物质，不断补充消耗，这样维持动态平衡，而不衰竭。这种有益于人体的阳气，就叫“少火”，所以《内经》中说“少火生气”。可见“少火”是正气，而“壮火”是邪气，也称“火邪”或“热邪”。六淫如从外来理解，似只有风、寒、暑、湿、燥，热和火当归为暑。
仝小林：你对六淫的理解很深刻。但是，中医讲的六淫，是在六气变化基础上提出来的。那么，六气中的火是什么呢？我认为，与其他五气风、寒、暑、湿、燥一样，一定是自然本有的，那就是阳光。阳光，在自然正常状态下，就是六气中的火，一年四季都有，它不同于暑，暑有季节性。当阳光过强，非其时而有其气，则火变为邪，如秋老虎，它可以和其他五淫为伍，戕害人体。还有风能不能与湿为伍的问题，风可以胜湿，但条件是湿少，假如湿多，风就可以夹湿，而侵犯人体，但通常多见的是风寒湿、风湿热为伍。
沈仕伟：暑未必均为火，因为暑是分阳暑与阴暑。阴暑是什么？夏日贪凉，致寒外暑内。而阳暑，得知与赤日长途，内外皆热，类似与火。但二者之区别为：一是暑有季节性，二是暑多夹湿，火未必。火与哪个季节近？似乎四季都近，为何？一是春：冬伤于寒春必病温。温病常有火象。二是夏：阳暑有火热。三是秋：秋燥中之温燥，似有火热伤阴之象，如方清燥救肺汤，用石膏清肺火；或桑杏汤，用山栀子清热。四是冬：冬日寒邪主令，但最容易上火，房间暖气、饮酒食辣助暖等。
郑俊谦：我认为暑与热是有区别的。热不分季节，暑有季节性，中医季节还有长夏。著名明代大医学家张景岳所说：“春应肝而养生，夏应心而养长，长夏应脾而变化，秋应肺而养收，冬应肾而养藏。”暑之心火上扰心窍会出现汗出神昏之状。而至长夏多夹温也。
（三）暑邪与湿邪的关系
黄飞剑：暑是温度，高温也。在无高温的环境里，湿便是湿度偏高，或可称之为水分过重，但很难为患。暑与湿合而称之为暑湿，是孪生兄妹，是多在热天环境里使机体失衡后患病的外邪。湿是当今很多疾病的根本病因，如荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒、银屑病等。内有多种溃疡、湿性便秘、黏膜病等，湿邪为主因。
暑湿是受暑湿邪所致的急性外感热病，多发生于夏令季节，暑湿俱盛之时，尤以南方为多见。其以发病较急，初起见有身热、头身重痛、微汗、口渴、脘痞等暑湿郁遏肌表证候为主要特点。暑湿的发生由感受暑兼湿邪而致病。夏令气候炎热，容易形成暑兼湿邪。若人体正气不足，或因天气炎热而嗜食生冷，以致水湿内停，往往容易感受暑兼湿邪而病。本病所及部位、脏腑，主要是卫分肌表、肺、三焦、胃肠等；若暑湿化燥化火，耗气伤津，也可深入心营，引起动风、动血。暑兼湿邪从皮毛而入，郁遏卫分肌表，可见发热较高，伴有头痛、身重体倦、肢体酸痛、脘痞胸闷等。若暑兼湿邪从口鼻而入，困扰胃肠气机，则见高热、吐泻、口渴、心烦等气分胃肠症状。若邪热炽盛，可致暑湿弥漫三焦，或困阻中焦，或壅滞肺络，变化复杂。