第二章 中医基本理论辨惑
一、阴火辨识及治疗
【医论精华点睛】
仝小林对阴火认识：看似心火（症状），实为阴火。它是由于来自下焦的相火（贼火），占据了君火（心）之位。东垣之阴火学说最重要的贡献，是认识到在阴阳失调的虚火之外，还有一种源于升降失调的虚火。此火源于脾胃气虚，而非阴虚。许多疑难杂症，都是阴火所为。升阳散火，是大法，是效法，是解决脾胃气虚升降失调而产生的诸多疑难杂症的利器。纵观李东垣的全书用了许多风药，我依然认为阴火应该以温补为主，发散为辅。温补治本，发散治标。因此我说治火的大要是：实火则清泻，虚火则调平，阴火则发散。
【医论现场再现】
仝小林：心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。大家怎么理解心火、阴火？
朱向东：心火不等于阴火，但阴火表现容易误解为是心火。阴火的阴指下，阴火起于下焦，就是相火离位。为何离位？因脾胃之气虚不能滋养元气，元气镇不住相火，相火代君行令。阴火重在脾胃升降。火神龙雷之火应是阴阳失调、故用潜阳封髓丹。烦劳可能伤阴、阴不制阳，心火当是阴不制阳引起、而阴火是脾胃升降失调。
逄 冰：心火为君火，在上，主神明；相火，龙雷之火，在下，而为人体的生命活动提供了源源不断的动力和能量，此时相火为“少火”吧，少火生气。但是脾胃内伤，中焦气虚，则发生了改变，此时心火无“主神明”的能力了，“心不主令，相火代之”。下焦的相火这时为“所胜”，由于心不主令，下焦的相火愈发的亢盛，这种病理的相火也可以理解为阴火，是中焦脾胃虚弱导致的相火失位，这时已经演变为病理之火，即阴火，壮火食气，所以与元气为敌也，一胜则一负，透过薄弱的中焦，将热量散发于全身。
郭 允：“心火独盛”有三重意义：①“心火”的属性，即此心火属于阴火；②“心火”的来源，所说心火起于下焦，就是说起源于肾。盖肾阳又称元阳、真阳、命门之火，具有温煦周身各组织、脏腑作用，尤与心阳关系密切，故称之“其系系于心”。③“心火”亦即“阴火”的病理变化，由于“心不主令”，以致“相火代之”，因为“相火”是元气之贼，遂而“火与元气不两立，一胜则一负”。纵观李东垣著作，阴火的产生不仅仅局限于本段的机制，也有因脾气虚弱，升清降浊失司，阳气不得宣发，郁而生热所产生。综上所述，我认为，“阴火”的产生皆以脾胃气虚为根本原因，他脏亢盛之火与气机失调产生的内火皆为其标，而“标”又可加重“本”的虚弱。
仝小林：看似心火（症状），实为阴火。它是由于来自下焦的相火（贼火），占据了君火（心）之位。相火的产生，是由于机体产生的热量不能正常散发，郁积而成，反过来又会消耗命门之元气。相火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则命火失养，热量不能通过升降发散出去，反而聚于中焦土位。由于火性向上向外，火（热量），或聚于上焦心系、肺系，或聚于顶焦神系、髓系，而表现诸多火郁之证。东垣之阴火学说最重要的贡献，是认识到在阴阳失调的虚火之外，还有一种源于升降失调的虚火。这种虚火，之所以称作阴火，一是和阳火（实火）相对而说，二是和阴虚火旺相别。此火源于脾胃气虚，而非阴虚。掌握阴火理论，于当代尤其有用。许多疑难杂症，都是阴火所为。升阳散火，是大法，是效法，是解决脾胃气虚升降失调而产生的诸多疑难杂症的利器。东垣之所以强调“心火者，阴火也”，主要是心在上焦属火，心为大主，心主神明，心主血脉。火性炎上则上热、火性向外则络热，我们现代理解，可把“心火”看作热量。我们一般说见火就用苦寒药物治疗，大家怎么看？另外阴火要不要散呢？
郭 允：阴火需要散。阴火分两种。一种是因为脾胃虚衰，心火、相火偏亢所致的阴火；一种是脾胃虚衰，升降失常，清阳之气郁而发热所产生的阴火。偏亢所致阴火需要泻火，郁而发热所致阴火需要发散。泻主要是体现在补脾胃泻阴火升阳汤，以及其他的方子如里边配伍有黄连、黄柏者。
徐立鹏：散，方法各异。比如对于血滞者，活血即是散；气郁者，行气即是散；食滞者，消积即是散。
仝小林：是的，寒凉遏制脾胃而生郁火，在散寒基础上加发散之药；过食膏粱厚味而生郁火，要在消导基础上加发散之药；脾胃气陷而至火郁者，在补中益气基础上加发散之药。
王 强：我认为阴火的核心是脾胃虚，重在甘温。兼郁不散则佐辛，兼火不降则佐苦，兼湿不化而重淡。阴火提示我们不要见火之征象就单纯地滥用寒凉，因为还有病根在虚（东垣）、在寒（火神）的。这个阴字，可以指下，可以指里，也可以理解为“夹阴证之火”，体质气虚、虚寒、阴偏盛等皆为阴证。阴火理论提供给我们一面阴证（如舌淡、苔滑等）、一面火证（如牙痛、面热）的治疗策略。
熊卫红：阴火乃脾胃气虚之火。脾喜燥恶湿，寒湿阴邪之品致脾虚不运，水湿内停，纳呆食不运化而生热化火。此热多阴盛之火，非实火，治疗宜予甘温健脾之品。
逄 冰：脾胃阳虚，谷精下流是病的根本，所以升阳散火是治疗的根本，升阳为主，散火为次，病轻者温之即可，用甘草干姜汤、四君子汤温其阳；火亢为郁则兼以散火，则以柴胡之变方治之；脾胃虚极，伤及肾气，阳气外浮，则不宜升散，宜通脉四逆等四逆辈急救回阳。
仝小林：脾胃气虚导致了阴火，因此，李东垣据此创立了补中益气汤。大家再认真思考三个问题：①补中益气汤的发热，是否属于郁火？是否需要发散？②散升阳散火汤的郁火，为什么要加参？③阴火和郁火的共同点或连带关系是什么？
赵 昱：①补中益气汤，甘温除大热，不属于郁火，不必发散。②散升阳散火汤的郁火，加参为助力升散。③阴火和郁火的共同点都因脾虚，程度不同。
仝小林：纵观李东垣的全书用了许多风药，我依然认为阴火应该以温补为主，发散为辅。温补治本，发散治标。因为阴火是虚而郁，而郁火可能偏实，以发散为主，温补为辅，所以升阳散火汤中用了人参和生炙甘草。因此，我说治火的大要是：实火则清泻，虚火则调平，阴火则发散。