第二讲 脏气法时升降浮沉补泻之图
“脏气”，脏腑之气。“法时”，按照年周期和日周期的变化而变化。“升降浮沉”是气的运行形式。李东垣画了一张图，我们先看看前面的文字。
【原文】
五行相生，木、火、土、金、水，循环无端，惟脾无正行，于四季之末各旺一十八日，以生四脏。四季者，辰、戌、丑、未是也。人身形以应九野，左足主立春，丑位是也；左手主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也。
戊湿，其本气平，其兼气温、凉、寒、热，在人以胃应之；己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾应之。脾胃兼化，其病治之，各从其宜，不可定体。肝肺之病，在水火之间，顺逆传变不同，温凉不定，当求责耳。
【讲解】
“五行相生”的顺序是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，循环无端。
一年四季，木应春天，火应夏天，金应秋天，水冬天，土应夏天和秋天之间的长夏。因为土是生长收藏的根本，后来有人认为土加在夏秋之间的长夏也不合适，应该加在一年四季里面最后十八天，其实这也不符合事实。具体到五脏，发现脾没法与生长收藏的四行中任何一个对应，因此认为“惟脾无正行”，于是把脾对应到四季中每个季节的后十八日，来影响其他四脏，这么讲也是不太靠谱。
四季与地支的对应关系是辰对应立夏、戌对应立冬、丑对应立春、未对应立秋，这就是“四季者，辰、戌、丑、未是也”。
“人身形以应九野”，人体各个部位对应自然界九个方位。古人在描述方位时，是基于描述者面向南、背朝北来进行的，这样左手足向东，右手足向西。古人在描述十二地支与人体各部位关系时，规定左足对应丑、左手对应辰、右手对应未、右足对应戌。在描述一年四季变化与十二地支的关系时，规定丑对应立春、辰对应立夏、未对应立秋、戌对应立冬，这样就有了“左足主立春，丑位是也；左手主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也”的说法。
“戊湿，其本气平，其兼气温、凉、寒、热，在人以胃应之”这句文字不易读明白，我们看看李东垣的《药类法象·五方之正气味》就明白了。该篇讲“人乃万物中之一也，独阳不生，独阴不长，须禀两仪之气而生化也”，这是告诉大家阴阳交互才可化生万物。众所周知，阴阳互根，阴从阳来，阳从阴生。按照五方与四气的关系，其东方应肝气温，西方应肺气凉，南方应心气热，北方应肾气寒。戊土属阳居中央应胃，其气平。天干与六气的对应关系是：甲乙风木，丙丁热火，戊己湿土，庚辛燥金，壬癸寒水。这里的“戊湿”等同于“戊土”。
“己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦，在人以脾应之，脾胃兼化”这句文字也不易读明白，李东垣的《药类法象·五方之正气味》有明确的记载。按照五行五味与五脏的对应关系，五行的相克关系实际就是一对对立的阴阳，其相应的五味也就是对立统一的阴阳关系。木（酸）克土（甘）、土（甘）克水（咸）、水（咸）克火（苦）、火（苦）克金（辛）、金（辛）克木（酸）。这种对立关系提示，它们彼此也是互根关系，这就派生出：酸以甘为本，甘以咸为本，咸以苦为本，苦以辛为本，辛以酸为本。己土属阴居中央应脾，这就明白了“其本味咸”的由来了。根据五行相生关系，水（咸）生木（酸），木（酸）生火（苦），火（苦）生土（甘），土（甘）生金（辛），金（辛）生水（咸），就明白了咸味不但是甘味的本味，也是酸味的来源，在此基础上化生出其他味道，这就明白了“己土，其本味咸，其兼味辛、甘、酸、苦”的来源了。
“脾胃兼化，其病治之，各从其宜，不可定体”是告诉我们，脾胃互相影响，这样就会成为人体生生不息的源泉，反之百病丛生，治疗疾病就要选择与之相应的方法，不可以不变应万变。
“肝肺之病，在水火之间，顺逆传变不同，温凉不定，当求责耳”是讲肝肺的疾病都是心肾水火阴阳失调导致的，由于顺逆传变各不相同，药物温凉的选择也不可一成不变，应当仔细分析具体情况来确定。
具体关于五脏、十二地支、四季特征、节气转化的描述方式、脏腑病变脉象、四气五味补泻的整体关系，李东垣用图1清晰地展示了出来。
图1 脏气法时升降浮沉补泻图
图1中李东垣把脾插在心肺之间，我觉得不是那么严谨，应该放在中间，这样的话，上面是阳，下面是阴。春天阳气开始升，升到极点下降，最后到极阴，圆圈的顺时针走向就是生长收藏的顺序，化则是贯穿于生长收藏的始终。
李东垣将人体的手足与十二地支对应起来，是为了形象地描述二十四节气与十二地支的关系，左足对丑位应立春；左手对辰位应立夏；右手对未位应立秋；右足对戌位应立冬。
对于每一个脏腑出现病变的时候，应该怎么诊治，图1也给出了明确的指导，具体如下：
春天脉弦，与肝胆相应，酸味药泻肝胆，辛味补肝胆，温药补肝胆，凉药泻肝胆。夏天脉洪，与心和小肠相应，咸味药补益心和小肠，甘味药泻心与小肠，热药补心与小肠，寒药泻心与小肠。长夏脉迟缓，与脾胃相应，甘味药补脾胃，苦味药泻脾胃，寒热温凉的补泻作用需要根据具体病变的寒热属性来确定。秋天脉软大，与肺和大肠相应，酸味药补肺与大肠，辛味药泻肺与大肠，凉药补肺与大肠，热药泻肺与大肠。冬天脉沉伏，与肾和膀胱相应，咸味药泻肾与膀胱，苦味药补肾与膀胱，寒药补肾与膀胱，热药泻肾与膀胱。至于寸关尺与脏腑的对应关系，我一直没法找到说服自己的理由。
注：2005年版临床中医必读丛书《脾胃论》“脏气法时升降浮沉补泻之图”中文字有误，已经据理修改。