肺癌

【概述】

原发性支气管肺癌简称肺癌，是指原发于支气管、细支气管上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。临床以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等为主要表现，然而早期患者常无明显症状。随着病情的进展会出现淋巴道及血道转移的相关症状，预后较差。在中医学中，肺癌属于肺积、咳嗽、咯血、胸痛等病证的范畴。

【主要病因病机】

本病的病因尚不十分明了，发病主要与正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺有关。其发病机制主要有以下几方面：

1.正气内虚，阴阳失调。正气虚损是患病的主要内在因素。年老体弱或各种慢性肺部疾患致肺、脾、肾三脏虚弱，人体阴阳失调，外邪乘虚而入，客邪留滞，气机不畅，肺部血行瘀阻，久而形成肿块，所谓“因虚致病”。

2.邪毒侵肺。肺为娇脏，外界六淫之邪易于袭肺，导致肺脏的功能失调，宣发肃降失司，肺气闭郁，血行受阻，气滞血瘀，日久形成肿快。

3.痰毒内蕴。饮食不节、情志失调、劳倦过度致脾失健运，津聚为痰，痰贮于肺，复因邪毒犯肺气宣降失司，痰凝毒聚，形成肿块。

【辨证注意点】

1.首先应辨明邪正盛衰　肺癌为恶性肿瘤，病情险恶，变化多端，辨明邪正盛衰，有利于把握病情轻重，是合理应用扶正祛邪原则以及谴方用药的关键。如患者癌瘤存在，临床症状较明显，而形体尚丰，一般情况良好，体力、生活、饮食尚未受到影响，此为邪气盛而正气充之时，为正盛邪实之象；如肿瘤广泛转移，一般情况差，消瘦、体弱、乏力、食少、卧床不起，多为邪毒内盛而正气已虚，是邪盛正虚之象。

2.其次当辨明正虚情况　根据病史及临床表现，先辨别正虚为气虚、阴虚、气阴两虚、还是阴阳两虚；再辨别虚在何脏，在肺、在脾、在肾，还是数脏俱虚。

3.再次辨明标实情况　辨明疾病处于气滞、痰凝、毒聚、血瘀四种病理变化的哪一阶段，抑或几种病理变化兼而有之。

4.应详细询问患者的肺部症状表现、有关检查结果，以及年龄、病程、吸烟史、体重变化、饮食情况。注意观察痰的色、质、量，检查体表有无肿块和肿大的淋巴结，了解舌苔脉象。

【辨证思路】

一、观察整体状况，了解邪正盛衰。

二、辨明本虚情况

三、辨明标实情况

四、分证论治

肺癌病因病机复杂，临床常虚实夹杂、标本互见，为本虚标实之证。正气虚损为病之本，气滞、痰凝、血瘀、毒聚为病之标。治疗上多攻补兼施，在治疗过程中应始终注意维护人体正气。同时，在辨证的基础上，还应选择具有相应抗癌作用或能提高机体抗病能力的中药组成方剂，使辨证与辨病相结合。

（一）辨证治疗

（二）在辨证的基础上，酌情加用具有抗癌作用的中药。

化痰软坚类：可选用夏枯草、海藻、昆布、僵蚕、山慈菇、蛇六谷、泽漆等。

清热解毒类：可选用石上柏、石见穿、重楼、山豆根、龙葵、白英、蛇莓等。

活血化瘀类：可选用莪术、水红花子、泽兰、蜂房、鬼箭羽、蜈蚣、茜草等。

【病例思维程序示范】

李某，男性，47岁，1983年10月就诊。患者于1982年12月偶然扪及右胸壁有一蚕豆大小的硬块，经河南省某医院行肿块活检，病理证实为转移性腺癌，1983年1月胸片发现右下肺块影约3.5cm×3.5cm大小，右下胸膜肥厚粘连，化疗一疗程，1983年7月胸片复查右肺块影未见缩小。1983年10月25日收入病房。入院时咳嗽少痰，神疲乏力，口稍干，盗汗，右锁骨上扪及0.5cm×0.5cm淋巴结3枚，质地硬、活动度差，舌红边有齿印，苔薄，脉细弱。

辨证思维程序：

第一步：分清疾病的邪正盛衰。

根据患者病程较长有10个月，而且已发生淋巴结肿大及右胸壁转移性肿瘤，出现咳嗽痰少、神疲乏力、口干盗汗、舌有齿印等表现，可诊为邪盛正虚，本虚标实之证。

第二步：辨明正虚的情况。

根据咳痰不多、神疲乏力、口干盗汗、舌有齿印，考虑该患者正虚属于气阴两虚，病位主要在肺。

第三步：辨明标实情况。

根据临床各项检查结果提示肺部、右胸壁有癌瘤肿块，且右锁骨上扪及肿大的淋巴结，可知标实为痰毒内结。

第四步：因为辨证属于气阴两虚，痰毒内结，所以治疗原则应为益气养阴、清肺化痰、软坚散结。

处方：黄芪30g　天冬15g　玄参15g　杏仁9g　瓜蒌皮15g　石上柏30g　白花蛇舌草30g　生天南星30g　夏枯草15g　海藻15g　生牡蛎（先煎）30g

（《肿瘤科专病中医临床诊治》）

【医案、常用中成药及经验方】

一、医案

岳某，男，72岁，2015年3月14日初诊。咳嗽、胸闷、胸痛伴气急4个月。现病史：患者2014年11月中旬出现咳嗽，伴胸闷、气短、右胸稍痛，查胸片提示：右肺上叶近胸膜处占位性病变，大小3.5cm。进一步CT检查提示：右肺上叶胸膜下占位，大小约3.5cm，边界不规则，呈分叶状，两肺多发小结节，纵隔多发淋巴结肿大。2014年12月22日纤维支气管镜活检病理诊断：腺癌。2015年1月、2月行化疗2个疗程。2015年3月2日复查胸部CT提示：右上肺病灶较前无明显变化，两肺多发结节灶较前稍增多，疗效稳定。患者拒绝行进一步化疗，求治中医。刻诊：乏力，咳嗽，痰多色白，胸闷气短，脘腹胀满，纳差，夜寐欠安，大便质烂。舌淡红，苔薄白腻，脉濡细。证属：脾气亏虚，痰毒内结。治拟：益气健脾，化痰解毒。

处方：党参15g　炒白术9g　茯苓15g　陈皮9g　制半夏9g　紫菀15g　生薏苡仁30g　预知子15g　石上柏30g　石见穿30g　重楼15g　夏枯草12g　生牡蛎（先煎）30g　白花蛇舌草30g　合欢皮15g　首乌藤15g　远志9g　鸡内金12g　谷麦芽各15g

二诊：服上方14天来院复诊，诉乏力、脘胀均有缓解，胃纳可，二便调，夜寐稍好转，仍有咳嗽、胸闷，右胸稍痛，肩背部拘急，舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：原方去紫菀，加瓜蒌皮15g、干蟾皮9g、蜂房12g。

三诊：服上方14天来院复诊，诉胸闷、胸痛、肩背部拘急均有好转，仍有咳嗽，痰多，色白或黄，胃纳可，舌红，苔薄，脉细。

处方：生黄芪30g　生白术9g　茯苓15g　陈皮9g　生薏苡仁30g　预知子15g　制半夏9g　黄芩9g　鱼腥草15g　浙贝母12g　金荞麦30g　绿萼梅15g　石上柏30g　石见穿30g　白花蛇舌草30g　山慈菇12g　夏枯草12g　生牡蛎（先煎）30g　淫羊藿15g　干蟾皮9g　鸡内金12g

四诊：继续服用上方加减中药60剂后，患者咳嗽咳痰、胸闷均好转，乏力改善，胃纳可，二便调。舌红，苔薄，脉细。胸部CT示两肺结节灶与前片大致相仿。嘱：中医辨证方药续服，随症加减，定期复查，随访1年病情稳定。

按语：本案中西医诊断明确，初诊时乏力，咳嗽，痰多色白，胸闷气短，脘腹胀满，纳差，大便质烂，舌淡红，苔薄白腻，脉濡细，为脾气亏虚，痰毒内结证，治以益气健脾，化痰解毒。复诊时乏力、脘胀有缓解，胃纳、二便苔腻均好转，症见咳嗽、胸闷，右胸稍痛，肩背部拘急，结合患者肺部胸膜下瘤灶及两肺转移结节，考虑痰毒瘀互结之标实所致，在原益气健脾扶正的基础上，加干蟾皮、蜂房增强清热解毒、化痰软坚之功，另加瓜蒌皮理气宽胸。再次复诊时胸闷、胸痛、肩背部拘急均有好转，舌红，苔薄，脉细，说明症情有所缓解，故在益气健脾基础上加用淫羊藿温肾培本，有利于脾气健运。因症有咳嗽，痰多，色白或黄，加清肺化痰之品黄芩、鱼腥草、浙贝母、金荞麦等。之后患者坚持服用辨证中药，起到了改善症状、稳定病灶、提高生存质量，延长生存期的较好疗效。由此可见，正确认识正虚与邪实之间主次关系，在顾护脏腑之气血阴阳的同时根据邪气之深浅，合理配伍运用解毒、化瘀、软坚等治法，并随证灵活加减，是中医药治疗肺癌取得疗效的关键。

二、经验方

1.益肺消积汤（《中国中医秘方大全》）

功能：益气养阴，清热解毒，软坚化痰。

主治：原发性肺癌气阴两虚证。

组成：生黄芪30g　生白术12g　北沙参30g　天冬12g　石上柏30g　石见穿30g　白花蛇舌草30g　金银花15g　山豆根15g　夏枯草15g　海藻15g　昆布12g　生天南星30g　瓜蒌皮15g　生牡蛎（先煎）30g

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

2.百合沙参汤（《中国中医秘方大全》）

功能：养阴清肺，解毒散结。

主治：阴虚证之肺癌。

组成：百合9g　熟地黄12g　生地黄15g　玄参15g　当归9g　麦冬9g　白芍9g　沙参15g　桑白皮12g　黄芩9g　臭牡丹15g　重楼15g　白花蛇舌草30g

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

3.刘氏化痰解毒汤（《肿瘤科专病中医临床诊治》）

功能：清热解毒，软坚化痰。

主治：痰热之肺癌。

组成：夏枯草15g　海藻15g　昆布15g　瓜蒌皮15g　生天南星12g　山豆根12g　金银花12g　泽漆10g　苦参10g　白英10g　重楼10g　生牡蛎（先煎）30g　石上柏30g　白花蛇舌草30g　石见穿30g

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

4.冬虫夏草汤（《中国中医秘方大全》）

功能：益肺补肾，平补阴阳。

主治：肺癌阴阳两虚证。

组成：冬虫夏草15g　仙灵脾15g　仙茅12g

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

5.破瘀散结汤（《中国中医秘方大全》）

功能：破瘀散结。

主治：肺癌血瘀证。

组成：三棱15～30g　莪术15～30g　王不留行15～30g　大黄䗪虫丸（包）12g　桃仁12g　丹参15g　海藻30g

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

三、常用中成药

1.金复康口服液

益气养阴，解毒散结。适用于肺癌属气阴两虚证患者。

2.平消胶囊

活血化瘀，止痛散结，清热解毒。适用于毒瘀内结所致的肺癌患者。

3.消癌平片

清热解毒，化痰软坚。适用于中晚期肺癌。

4.华蟾素片

清热解毒，消肿止痛。适用于肺癌伴癌性疼痛患者。

5.康莱特软胶囊

益气养阴，消癥散结。适用于中晚期肺癌。

6.复方红豆杉胶囊

祛邪散结。适用于气虚痰瘀所致的中晚期肺癌。

7.鸦胆子油乳注射液

清热解毒化痰。适用于中晚期肺癌、肺癌脑转移患者。

8.艾迪注射液

清热解毒，消瘀散结。适用于中晚期肺癌。

9.康莱特注射液

益气养阴，消癥散结，适用于中晚期肺癌。

10.华蟾素注射液

清热解毒，消肿止痛，适用于肺癌伴癌性疼痛患者。